淺談公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)實(shí)踐

●許 靜

近年來(lái)，公立醫(yī)院在醫(yī)療改革、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的多方壓下，面臨資金投向、全面監(jiān)管、高效運(yùn)營(yíng)等現(xiàn)實(shí)困境，公立醫(yī)院不得不從數(shù)量型向質(zhì)量型、從速度型向效益型、從粗放型向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型?；诖耍⑨t(yī)院必須要通過(guò)調(diào)整結(jié)構(gòu)、擴(kuò)張功能、加強(qiáng)管理、降低成本費(fèi)用等方面來(lái)尋找解決辦法。伴隨著智能時(shí)代的到來(lái)，大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)開(kāi)始更多地與醫(yī)療行業(yè)融合發(fā)展，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)進(jìn)入了新價(jià)段，開(kāi)始由信息化向數(shù)據(jù)化、智能化發(fā)展，智慧財(cái)務(wù)也便應(yīng)運(yùn)而生。

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式大多以人工管理為主，數(shù)據(jù)通過(guò)逐級(jí)傳遞的方式由業(yè)務(wù)部門遞交至財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、加工、處理，以月度、季度、年度的財(cái)務(wù)報(bào)告的形式呈現(xiàn)，再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度人工計(jì)算分析后為公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)政策提供支持。在這種模式下，財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)脫節(jié)，數(shù)據(jù)受人為干預(yù)因素影響，一致性和統(tǒng)一性難以保證，同時(shí)無(wú)法實(shí)時(shí)共享和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)的跟蹤和反饋效率上缺乏時(shí)效和一致性。

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)整合程度不高。經(jīng)過(guò)近幾年的醫(yī)院信息化建設(shè)，很多醫(yī)院已經(jīng)上線會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)和HRP 系統(tǒng)。會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)有的醫(yī)院包含在HRP 系統(tǒng)內(nèi)，有的醫(yī)院仍是獨(dú)立系統(tǒng)，仍然存在信息孤島的情況。會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、HRP、OA 系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)、網(wǎng)銀系統(tǒng)等之間整合程度不高，會(huì)導(dǎo)致工作效率低下，各系統(tǒng)間頻繁核對(duì)數(shù)據(jù)，加重財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的互通。

智慧財(cái)務(wù)管理模式多采用云端互聯(lián)、大數(shù)據(jù)智能化的集成手段，充分運(yùn)用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，將數(shù)據(jù)的人工被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管控，打破共享瓶頸，消除信息滯后帶來(lái)的額外成本，建立流程標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建財(cái)務(wù)體系。在這種模式下，實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)流動(dòng)共享，可以實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，使領(lǐng)導(dǎo)能夠高效地掌控公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，為公立醫(yī)院的決策運(yùn)營(yíng)提供有力的支撐。

一、智慧財(cái)務(wù)的本質(zhì)

（一）智慧財(cái)務(wù)的定義

智慧財(cái)務(wù)是指在財(cái)務(wù)管理中利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等智能化先進(jìn)手段，以較低成本，更自主智慧地完成財(cái)務(wù)管理工作，使服務(wù)快捷、便利、精確。智慧財(cái)務(wù)的要求是使財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)、便捷、精準(zhǔn)；智慧財(cái)務(wù)的目標(biāo)是優(yōu)化財(cái)務(wù)服務(wù)、改善服務(wù)體驗(yàn)、提高財(cái)務(wù)效能。實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)的途徑包括優(yōu)化外部硬件環(huán)境、內(nèi)部組織流程重構(gòu)再造、人員角色重置。

（二）智慧財(cái)務(wù)的特征

早在2008 年，IBM曾提出“智慧地球”的概念，其包含三個(gè)維度：第一，能夠透徹地感應(yīng)和度量世界本質(zhì)的變化；第二，能夠促進(jìn)整個(gè)世界更加全面地互聯(lián)、互通；第三，在上述的基礎(chǔ)上，更深入地實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)所有事物、流程、運(yùn)行方式的智能化。也就是說(shuō)，“智慧地球”實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)是信息化的普及，整個(gè)地球互通形成“物聯(lián)網(wǎng)”體系，而互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)的連接實(shí)現(xiàn)的“人”與“物”的整合，從而產(chǎn)生了智慧地球。據(jù)此邏輯推衍，我們提出的智慧財(cái)務(wù)也可以解決同樣的問(wèn)題，即“硬件優(yōu)化、體系重構(gòu)、角色重置”。其中，“硬件優(yōu)化”主要涉及公立醫(yī)院外部環(huán)境的優(yōu)化，其作用為感知變化；“體系重構(gòu)”主要指公立醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)、管理流程的財(cái)務(wù)體系變革，其作用為把握變化，“角色重置”主要指公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員從思想和工作意識(shí)上的轉(zhuǎn)變，當(dāng)然也包括公立醫(yī)院的高層管理者的轉(zhuǎn)變，其作用為引領(lǐng)變化。

二、智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)實(shí)踐

（一）外部硬件環(huán)境的優(yōu)化

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展和科技的飛速進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)的改革勢(shì)在必行。公立醫(yī)院正借助現(xiàn)代通信設(shè)備，如智能手機(jī)、觸摸系統(tǒng)等，為人們提供更為方便快捷的醫(yī)療健康服務(wù)。

1.掛號(hào)方式的變化。與以往窗口單一掛號(hào)模式不同，現(xiàn)在借助公立醫(yī)院官方網(wǎng)站、公立醫(yī)院官方微信公眾平臺(tái)、支付寶平臺(tái)等多平臺(tái)預(yù)約排隊(duì)掛號(hào)系統(tǒng)的構(gòu)建，使得患者結(jié)合自身病情和時(shí)間，有針對(duì)地預(yù)約專家門診。這種將互聯(lián)網(wǎng)與公立醫(yī)院呼叫中心融為一體的系統(tǒng)，正是近年來(lái)我國(guó)各大公立醫(yī)院努力推行的一種方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。

2.看病就醫(yī)繳費(fèi)渠道的變化?，F(xiàn)在移動(dòng)支付不僅方便著我們的日常生活，也在簡(jiǎn)化著我們的就醫(yī)流程。微信支付寶、網(wǎng)銀等移動(dòng)支付方式，使得繳費(fèi)、退費(fèi)都變得方便快捷。在方便患者的同時(shí)，也有效緩解了公立醫(yī)院收費(fèi)窗口的壓力，為公立醫(yī)院節(jié)約了部分人工成本。

3.電子發(fā)票的普及。發(fā)票是財(cái)務(wù)工作中最重要的原始憑證，與傳統(tǒng)發(fā)票不同的是，電子發(fā)票從源頭上解決了票據(jù)與信息流分離的問(wèn)題，極大地縮短了信息處理的時(shí)間，在節(jié)約人力資源成本的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)的同步，極大地提高了財(cái)務(wù)管理的效率。電子發(fā)票在儲(chǔ)存、運(yùn)輸和保管方面擁有天然的優(yōu)勢(shì)，不僅節(jié)約打印、存儲(chǔ)、保管成本，提高信息傳遞效率；同時(shí)也避免了財(cái)務(wù)從業(yè)人員在真?zhèn)伟l(fā)票辨別、手動(dòng)填寫錯(cuò)誤、賬實(shí)不符等由于人的主觀因素造成的錯(cuò)誤，大大提高準(zhǔn)確率。這些外部硬件環(huán)境的革新，為智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)實(shí)踐提供了沃土。

（二）自上而下的體系重構(gòu)

公立醫(yī)院在由傳統(tǒng)財(cái)務(wù)模式向智慧財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，首當(dāng)其沖需要解決的是形成一整套自上而下的互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)體系，并在該體系下完成相關(guān)運(yùn)營(yíng)體系的建設(shè)部署。原有的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作模式中，會(huì)計(jì)核算工作、財(cái)務(wù)收費(fèi)窗口、醫(yī)療管理和資產(chǎn)管理等系統(tǒng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)共享，其它系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)，也處于隔離狀態(tài)，形成“信息孤島”現(xiàn)象。

隨著信息化的進(jìn)一步發(fā)展，公立醫(yī)院的在線掛號(hào)預(yù)約系統(tǒng)、多渠道就醫(yī)繳費(fèi)和電子發(fā)票等促進(jìn)了便捷的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，智慧財(cái)務(wù)在強(qiáng)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制、降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本、加強(qiáng)信息安全預(yù)防措施、提高公立醫(yī)院整體價(jià)值方面尤為凸顯。醫(yī)院要在現(xiàn)有內(nèi)控管理體系基礎(chǔ)上，以智慧信息化建設(shè)為支撐，結(jié)合自身實(shí)際情況，梳理完善整個(gè)內(nèi)控體系。它的推廣普及所帶來(lái)的投資回報(bào)率與節(jié)約的人力資源成本極為可觀；其高效性也是不可替代的，原因在于智慧財(cái)務(wù)的應(yīng)用會(huì)使會(huì)計(jì)的核算業(yè)務(wù)大幅較少，所需的會(huì)計(jì)人員大大減少，流程縮減，更為高效；同時(shí)智慧財(cái)務(wù)明顯的優(yōu)勢(shì)還在于數(shù)據(jù)的處理，它使公立醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)同步，極大地提高了數(shù)據(jù)歸集的效率和精確度，減低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)；在智慧財(cái)務(wù)的管理模式下，精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息可以更快的為財(cái)務(wù)管理者和公立醫(yī)院決策層提供強(qiáng)有力的支撐，在瞬息萬(wàn)變的新時(shí)代，這是不可忽視的。

三、智慧財(cái)務(wù)的實(shí)施效果

優(yōu)化資源配置，防范資金風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，將原有未實(shí)現(xiàn)信息化管理的工作內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)線上管理，在提高財(cái)務(wù)工作效率的同時(shí)降低了手工錯(cuò)誤率。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)上將審核關(guān)口前移，極大地發(fā)揮了預(yù)算剛性約束作用和內(nèi)控監(jiān)管作用，加強(qiáng)資金的動(dòng)態(tài)管理與控制，防范資金風(fēng)險(xiǎn)。

提高運(yùn)營(yíng)效率。通過(guò)智慧財(cái)務(wù)建設(shè)，“自動(dòng)化、智能化、精益化、管控化”的設(shè)計(jì)藍(lán)圖，使得在加強(qiáng)內(nèi)控的同時(shí)提升了財(cái)務(wù)工作效率，推動(dòng)醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)效能。

四、財(cái)務(wù)人員的角色重置

外部硬件環(huán)境優(yōu)化變革和體系重構(gòu)兩個(gè)維度，深入剖析來(lái)看，仍然屬于外部因素，內(nèi)因才是推動(dòng)變革的根本動(dòng)力。在智慧財(cái)務(wù)中，“人”也是其中關(guān)鍵的內(nèi)部因素，也就是整個(gè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)參與者。

公立醫(yī)院決策層和財(cái)務(wù)高管作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的領(lǐng)軍人物，在這一過(guò)程中肩負(fù)的重任不言而喻。財(cái)務(wù)高層領(lǐng)導(dǎo)在智慧財(cái)務(wù)建設(shè)應(yīng)發(fā)揮引領(lǐng)帶頭、激發(fā)創(chuàng)新和做好資源配置的作用，可體現(xiàn)為“安全、規(guī)范、便捷、價(jià)值”這八個(gè)字實(shí)踐智慧財(cái)務(wù)理念，安全即為系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)自動(dòng)識(shí)別，并防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)范即為標(biāo)準(zhǔn)清晰、流程透明的財(cái)務(wù)過(guò)程管理控制；便捷即為簡(jiǎn)捷、高效、方便的財(cái)務(wù)服務(wù)通道；價(jià)值即為深掘資產(chǎn)資本管理實(shí)現(xiàn)增效創(chuàng)收。

建設(shè)基層財(cái)務(wù)隊(duì)伍可通過(guò)四個(gè)方面引領(lǐng)：一是轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想意識(shí)，讓思想引導(dǎo)行動(dòng)轉(zhuǎn)變，使傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)向信息化數(shù)據(jù)管理；二是體制優(yōu)化，整合資源，使傳統(tǒng)核算轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)信息處理；三是激發(fā)創(chuàng)新，在工作中思考，在思考中激發(fā)創(chuàng)新，使傳統(tǒng)的獨(dú)立個(gè)體轉(zhuǎn)向人人互聯(lián)互通；四是深掘潛能，運(yùn)用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，挖掘價(jià)值，使傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)向智慧財(cái)務(wù)價(jià)值創(chuàng)造。

智慧財(cái)務(wù)改變財(cái)務(wù)人員模式，財(cái)務(wù)崗位工作職責(zé)和工作流程需要梳理更新，財(cái)務(wù)各崗位工作量可統(tǒng)計(jì)，可監(jiān)控工作進(jìn)度，便于績(jī)效管理。關(guān)鍵崗位的財(cái)務(wù)人員可集中精力，聚焦預(yù)算管理、成本管控、財(cái)務(wù)分析等附加值較高的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，從而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型。

展望未來(lái)，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展，人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算正在沖擊著我們的認(rèn)知，智慧財(cái)務(wù)便成為打破公立醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)“信息孤島的必經(jīng)之路”，也是傳統(tǒng)公立醫(yī)院邁向智慧公立醫(yī)院的關(guān)鍵一步。醫(yī)院應(yīng)充分借鑒企業(yè)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)做好資金管控、風(fēng)險(xiǎn)管理、數(shù)據(jù)分析等，可引入財(cái)務(wù)機(jī)器人承擔(dān)易于標(biāo)準(zhǔn)化、重復(fù)性高、低附加值的工作，將財(cái)務(wù)人員解放出來(lái)，去從事更具價(jià)值和創(chuàng)造性的工作。集團(tuán)醫(yī)院可參考財(cái)務(wù)共享中心建設(shè)模式，對(duì)會(huì)計(jì)核算和資金支付統(tǒng)一到財(cái)務(wù)共享平臺(tái)，利用規(guī)模優(yōu)勢(shì)，釋放財(cái)務(wù)部門生產(chǎn)力，集團(tuán)財(cái)務(wù)人員可以更多從事管理會(huì)計(jì)工作，從而推動(dòng)集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型。

公立醫(yī)院如何根據(jù)自身情況，對(duì)癥下藥，合理就醫(yī)，讓更具前瞻化、智能化的智慧財(cái)務(wù)成為可能。智慧財(cái)務(wù)建設(shè)實(shí)踐，前方光芒萬(wàn)丈，但任重道遠(yuǎn)。