淺析PDCA循環(huán)法在口腔?？漆t(yī)院醫(yī)院感染預防與控制管理中的應用

李娜，李曉燕，金翔宇，許寧

1. 吉林大學口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021；2. 吉林大學白求恩醫(yī)學部，吉林 長春 130021

隨著經(jīng)濟、教育與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，口腔疾病的診療預防越來越受到人們的重視，口腔診療服務的需求量也斷增加，口腔診療機構的體量也在不斷擴大。相對于綜醫(yī)院來說，口腔專業(yè)的醫(yī)院感染控制與預防工作相對滯后?；诖?，將PDCA循環(huán)管理法應用于口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染預防與控制管理全過程，對于口腔醫(yī)院感染應采取積極有效的措施加以控制，以期減少口腔醫(yī)院感染的發(fā)生，保護患者及醫(yī)務人員的安全。

1 口腔診療特點及口腔專業(yè)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

口腔?？漆t(yī)院的診療特點為“大門診、小病房”，目前的醫(yī)院感染管理對住院患者的醫(yī)院感染病例監(jiān)測手段比較成熟，而門診患者因流動性大，就診時間短，很難進行院感病例方面的追蹤和監(jiān)測。而且口腔醫(yī)院門診就診患者，通常不會進行血液的免疫學檢查，因而如果診療器械消毒不到位、醫(yī)務人員診療操作或護理操作不規(guī)范，就容易在口腔診療中發(fā)生艾滋病、肝炎等傳染性疾病的醫(yī)源性傳播［1］?？谇会t(yī)護人員由于職業(yè)性質(zhì)特殊，與患者血液、體液直接接觸，極易造成職業(yè)暴露的感染風險[1,2]。

2 PDCA循環(huán)法的應用

PDCA循環(huán)法又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出，是質(zhì)量管理所遵循的一種科學程序。分為P（Plan）計劃、D（Do）執(zhí)行、C（Check）檢查、A（Action）處理四個階段。PDCA循環(huán)法是一種普遍實用的管理哲學[3]。近年來，在國內(nèi)各個領域都有實踐應用，特別是在醫(yī)藥衛(wèi)生等領域的應用，均得到了一定的成效[4-6]。

①P計劃階段：完善醫(yī)院感染預防與控制三級管理體系，成立醫(yī)院感染管理委員會，主任由院長擔任，副主任為醫(yī)療副院長和護理副院長，委員由院感、醫(yī)務、護理、臨床科室、消毒供應、手術室、檢驗、藥劑、設備管理、后勤及其他相關部門主要負責人組成。各科室成立醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，組長由臨床科室主任擔任，副組長由科室副主任和護士長擔任，指定兼職醫(yī)生和兼職護士各一名負責日常感控工作。結合以往醫(yī)院感染檢查情況，查找存在的問題。分析存在的問題，通過PPT的形式進行總結和講評。根據(jù)存在的問題制定相應的管理措施。針對門診科室、病區(qū)科室、手術室、消毒供應室等不同科室制定詳細的醫(yī)院感染質(zhì)量考核標準及相關制度。

②D執(zhí)行階段：對醫(yī)院感染控制工作進行明確分工，將具體工作任務和責任落實到個人。全面展開院感相關法律法規(guī)及制度流程的培訓。培訓方式靈活多樣，采取全院全員培訓、院感兼職醫(yī)生及護士培訓、院感管理微信群內(nèi)發(fā)放題庫及院感管理人員下科室專項培訓等方式，提高醫(yī)務人員參與的積極性，確保培訓的效果。組織全院醫(yī)務人員，對醫(yī)院感染相關法律法規(guī)等基礎知識進行培訓，提高全員對院感防控管理的重視程度。針對不同的科室及部門進行有側重點的相關技術培訓，掌握正確的操作方法[7]。嚴格執(zhí)行《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等質(zhì)控標準，提高手衛(wèi)生依從性和正確率，嚴格實施安全注射，嚴格按照規(guī)范處理醫(yī)療廢物，對醫(yī)院感染有效控制。

③C檢查階段：根據(jù)相應的質(zhì)量考核標準，對醫(yī)院感染各項控制措施的落實情況進行檢查。檢查內(nèi)容主要包括環(huán)境清潔消毒監(jiān)測是否合格、口腔診療器械消毒滅菌執(zhí)行情況、醫(yī)護人員手衛(wèi)生設施是否配備，手衛(wèi)生執(zhí)行情況是否合格、職業(yè)防護用品佩戴是否正確、消毒物品使用情況、一次性物品使用情況、醫(yī)療廢物分類處理情況及相關記錄是否正確完備等。對醫(yī)務人員醫(yī)院感染相關知識及操作技能抽查考核，并與績效待遇掛鉤。

④A處理階段：對各項檢查結果進行匯總，繪制圖表、分析數(shù)據(jù)進行執(zhí)行前后的對比，分析醫(yī)院感染的控制效果，定期在院半月會上向全院匯報質(zhì)控結果。對于未能解決的問題，記錄并分析原因，放入下一個PDCA循環(huán)中繼續(xù)處理。

3 討論

隨著近年來人們生活水平的提高，對于口腔疾病的預防與治療更為重視，導致口腔醫(yī)院患者數(shù)量大大增加，相應的醫(yī)院感染發(fā)生率也有所提高。所以，對于口腔醫(yī)院感染的控制和預防，保證患者及醫(yī)務人員的安全，具有重要的意義和價值。PDCA循環(huán)法是一種先進的管理模式，將P、D、C、A這四個步驟不斷循環(huán)重復，每次循環(huán)中都能夠解決部分問題，并取得一定的成果。在每次PDCA循環(huán)結束后，要進行總結和歸納，并針對問題提出新的目標，繼續(xù)進行PDCA循環(huán)，從而推進口腔醫(yī)院感染控制效果的不斷提升[8]。通過運用PDCA循環(huán)法，能夠?qū)嶋H工作中發(fā)現(xiàn)問題，分析查找口腔醫(yī)院感染的原因，進而采取有效的措施進行控制，有效的控制口腔醫(yī)院感染。

綜上所述，在口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染預防與控制管理中，采用PDCA循環(huán)法，能夠有效減少口腔醫(yī)院感染的發(fā)生，對于保護患者及醫(yī)務人員的健康有重要的意義。