中醫(yī)適宜技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究

黎靖，冷遠(yuǎn)洪

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000

據(jù)聯(lián)合國(guó)調(diào)查顯示，2015年全球65歲以上老年人口達(dá)6.1億，而截止2016年底，我國(guó)≥60歲的老年人口為2.3億，占總?cè)丝?6.78%，可見中國(guó)人口老齡化已是大勢(shì)所趨。而大量失能或半失能老人的生活質(zhì)量處于較低水平[1]，他們的康復(fù)與養(yǎng)老困擾著千家萬(wàn)戶。如何為老年人提供健康的養(yǎng)老服務(wù)成為目前亟待解決的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是充分利用各種醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，最大限度的發(fā)輝它們的效能，而中醫(yī)適宜技術(shù)憑借其在醫(yī)、養(yǎng)、防等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]，在世界范圍內(nèi)逐步被應(yīng)用，為健康養(yǎng)老問題的解決提供了借鑒。

1 中醫(yī)適宜技術(shù)的概念及應(yīng)用

中醫(yī)適宜技術(shù)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下的中醫(yī)診療技術(shù)，強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證施技，又稱為“傳統(tǒng)中醫(yī)療法”。它包括艾灸、推拿、針刺、拔罐、刮痧、穴位注射、運(yùn)動(dòng)、藥膳等，特別是灸法已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)報(bào)道，在美國(guó)、馬來(lái)西亞、印度和韓國(guó)分別占46%、66%、36%和54%的中風(fēng)患者使用過(guò)中醫(yī)技術(shù)，并主要是針灸。

1.1 灸法 我國(guó)對(duì)灸法的研究由來(lái)已久。最早在《素問·異法方宜論》中便有記載。艾灸借灸火的溫和熱力以及藥物使經(jīng)絡(luò)和穴位受到刺激，達(dá)到溫經(jīng)調(diào)氣、扶正驅(qū)邪作用，特別對(duì)于老年人的身體保健以及慢性病，能夠起到很好保障和預(yù)防功能，此外，它還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等發(fā)揮作用, 起到防病治病的效果。廖國(guó)瓊[3]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸聯(lián)合保腎湯可有效緩解怠倦乏力，腰膝酸軟的癥狀，極大改善人們的生活質(zhì)量。

1.2 推拿按摩法 中醫(yī)推拿是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、不良反應(yīng)小的外治療法。它不僅能通筋疏絡(luò)、改善血液微循環(huán)，還可以強(qiáng)身健體、預(yù)防及治療疾病，被世界衛(wèi)生組織稱為“綠色醫(yī)學(xué)”。目前推拿按摩已得到廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出癥及腦梗死后肩手綜合征等有顯著療效。王玉玉[4]采用穴位按摩、針灸、拔罐以及穴位貼敷等手段醫(yī)治腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)其有效率明顯高于對(duì)照組，因此，在肌體護(hù)理和恢復(fù)方面，中醫(yī)具有獨(dú)特的療效。

1.3 藥膳 藥膳是我國(guó)中醫(yī)藥智慧的結(jié)晶，也是世界醫(yī)藥領(lǐng)域的一種獨(dú)創(chuàng)。它將人與天地萬(wàn)物看作一個(gè)整體，采用陰陽(yáng)調(diào)和、寒熱平衡、虛實(shí)相補(bǔ)的調(diào)養(yǎng)原理，根據(jù)食物的性、味、歸經(jīng)等特性，針對(duì)不同體質(zhì)的人予以辨證施膳，不僅發(fā)揮藥膳本身的藥用價(jià)值，還能增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病。

1.4 運(yùn)動(dòng)療法 慢病康復(fù)的核心在于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。然而，單純的西醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法由于操作難度大、成本較高、缺乏文化底蘊(yùn)等因素不能適應(yīng)廣大老年慢病患者的康復(fù)需求，而太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等因?yàn)槠浜?jiǎn)便易學(xué)和深厚的文化底蘊(yùn)而凸顯出巨大的優(yōu)勢(shì)。大量研究表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法在改善COPD等老年呼吸系統(tǒng)慢性疾病的生理指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、認(rèn)知功能等方面，起到了顯著的作用。張玲莉等通過(guò)探討48篇關(guān)于太極拳功能的文章，提出練習(xí)太極拳對(duì)骨骼的促進(jìn)作用。

總之，中醫(yī)適宜技術(shù)種類多，各有所長(zhǎng)。如使用耳穴貼壓法可以緩解失眠；中藥熏洗可減輕關(guān)節(jié)痛；中藥灌腸能夠有效的醫(yī)治結(jié)腸炎和尿毒癥等。因此，合理有效的運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)老年人的康養(yǎng)具有良好的促進(jìn)作用。

2 中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

2.1 政策性支持 在我國(guó)出臺(tái)的護(hù)理事業(yè)發(fā)展中期規(guī)劃中提出，要大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，進(jìn)一步提高中醫(yī)、中藥在養(yǎng)生保健、慢病管理、養(yǎng)老服務(wù)等方面的作用，使老年人享受到更為便捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［5］。我國(guó)于2106年提出，要以各種優(yōu)惠政策吸引更多的社會(huì)資本支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，并且將中醫(yī)藥作為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要醫(yī)療養(yǎng)護(hù)保障，引導(dǎo)社會(huì)資本投資養(yǎng)老護(hù)理，積極試點(diǎn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基地[5,6]。

2.2 廣闊的市場(chǎng)需求及認(rèn)可度 近年來(lái)，我國(guó)積極推廣并普及中醫(yī)適宜技術(shù)，隨著民眾對(duì)中醫(yī)技術(shù)認(rèn)知的不斷發(fā)展，對(duì)中醫(yī)保健功能也越來(lái)越認(rèn)同和贊賞。郭軍[7]通過(guò)對(duì)珠海市金灣區(qū)的老年人進(jìn)行問卷發(fā)現(xiàn)，該區(qū)有近85%的老年人對(duì)中醫(yī)保健非常認(rèn)同，并渴望得到中醫(yī)養(yǎng)生習(xí)慣、方法以及相關(guān)技術(shù)方面的指導(dǎo)和服務(wù)。馬杰[8]對(duì)上海市的老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市老年人群對(duì)中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求較大。

3 中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用的局限與不足

中醫(yī)適宜技術(shù)仍然處于探索階段，雖然社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)的需求度大，但是供給卻處于不足狀態(tài)，其主要原因有：

3.1 高層次的中醫(yī)藥人才的缺乏 當(dāng)前，我國(guó)尚未建立起健全、完善的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，特別是相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員非常匱乏，并且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相比常常處于劣勢(shì)地位，人才成為了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的瓶頸。此外，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的發(fā)展空間有限，致使那些高素質(zhì)人才，不愿受限于有限的發(fā)展空間和難以保障的薪酬，進(jìn)一步阻礙了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施。其次，大部分中醫(yī)師長(zhǎng)期在社康中心從事西醫(yī)工作, 中醫(yī)理念逐漸減弱。因此要加強(qiáng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)，比如，組織中醫(yī)技能培訓(xùn)班;與上級(jí)中醫(yī)院簽訂中醫(yī)技術(shù)幫扶協(xié)議;加大中醫(yī)藥人才引進(jìn)等。

3.2 中醫(yī)設(shè)備配置不足，財(cái)政支持不夠 中醫(yī)專業(yè)設(shè)施、設(shè)備配備不齊，特別是在社區(qū)衛(wèi)生院中，這種情況更為突出。其次，在收費(fèi)項(xiàng)目上也未涵蓋所有的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容及居民的醫(yī)保支付不能實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的全包含極大的限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)人員缺乏開展護(hù)理活動(dòng)的積極性，更不利于中醫(yī)藥及其技術(shù)的推廣、應(yīng)用。因此，要加大政府財(cái)政投入，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

3.3 各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展不平衡 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生服務(wù)站開展適宜技術(shù)最多的是電針治療腰椎間盤突出癥;其次是推拿治療落枕。開展的最少的是維生素K3治療痛經(jīng)、 隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎等。這主要與民眾對(duì)其應(yīng)用的了解度不夠，因此，要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣與宣傳。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 雖然越來(lái)越多的老年人渴望得到中醫(yī)適宜技術(shù)的護(hù)理、保健。但對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其資源缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，極大的限制了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展和應(yīng)用，也使中醫(yī)藥及其技術(shù)難以真正與養(yǎng)老保健結(jié)合在一起。

4 小結(jié)

中醫(yī)適宜技術(shù)能夠有效的預(yù)防多種慢性疾病的發(fā)生及發(fā)展，極大的降低致殘率、致死率。面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化，需要進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，并將中醫(yī)適宜技術(shù)及其理念用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，完全可行且十分必要，然而如何做到科學(xué)、合理的協(xié)調(diào)，需要各個(gè)部門有效的合作。