燒傷科護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)專家共識(shí)

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專家委員會(huì)

燒傷是常見(jiàn)的意外傷害，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)60多年的發(fā)展，取得了舉世矚目的成績(jī)，治療水平居世界領(lǐng)先地位。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和疾病譜的改變，?？撇粩嗉?xì)化，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的專業(yè)要求。燒傷治療與護(hù)理的終極目標(biāo)不僅是提高燒傷治愈率和降低傷殘率，還應(yīng)最大限度使患者重返家庭和社會(huì)。因此，對(duì)燒傷科護(hù)士開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的燒傷?？谱o(hù)理人才成為迫切之需。為了更好地規(guī)范和加強(qiáng)燒傷科護(hù)士隊(duì)伍的能力和體系建設(shè)，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專家委員會(huì)特制訂本職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)，供全國(guó)同行參考。希望全國(guó)同道從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出建議，以便在申報(bào)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更加完善。

1 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

1.1 燒傷科護(hù)士 英文術(shù)語(yǔ)Nurses of Burn Department。在燒傷護(hù)理專科領(lǐng)域，具有一定的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，并完成了專科護(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)及考核而被認(rèn)定合格的護(hù)理人員。

1.2 初級(jí)燒傷科護(hù)士 英文術(shù)語(yǔ)Junior Nurse of Burn Department。經(jīng)過(guò)初級(jí)燒傷科護(hù)士培訓(xùn)并考核合格，具備燒傷基本護(hù)理技能的護(hù)理人員。

1.3 中級(jí)燒傷科護(hù)士 英文術(shù)語(yǔ)Intermediate Nurses of Burn Department。經(jīng)過(guò)中級(jí)燒傷科護(hù)士培訓(xùn)并考核合格，具備較高?？谱o(hù)理技能和較多?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。

1.4 高級(jí)燒傷科護(hù)士 英文術(shù)語(yǔ)Senior Nurses of Burn Department。經(jīng)過(guò)高級(jí)燒傷科護(hù)士培訓(xùn)并考核合格，具備全面的?？谱o(hù)理技能和豐富的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。

2 通用條件

2.1 基本要求 ①身心健康，無(wú)精神病史，無(wú)色盲、色弱，無(wú)雙耳聽(tīng)力障礙[1]。②無(wú)影響履行護(hù)理職責(zé)的其他疾病、殘疾或者功能障礙［1］。③具有中專及以上學(xué)歷，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)[2]。④持有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的本人近6個(gè)月內(nèi)的健康體檢證明[2]。⑤語(yǔ)言交流順暢，善于與燒傷患者交流，樂(lè)觀開(kāi)朗，積極向上。⑥通過(guò)中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)授權(quán)的燒傷科護(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，取得由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì)頒發(fā)的燒傷科護(hù)士等級(jí)證書(shū)。

2.2 素質(zhì)要求 ①熱愛(ài)燒傷護(hù)理工作，有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)道德。②舉止端莊，文明禮貌，態(tài)度和藹，自尊自強(qiáng)[3]。③嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，精益求精，虛心好學(xué)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平[3]。④尊重和維護(hù)燒傷患者合法權(quán)益，不泄露護(hù)理對(duì)象隱私［[2,4]。⑤具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和奉獻(xiàn)精神[5]。

2.3 申請(qǐng)條件 符合下列條件之一，無(wú)從業(yè)不良記錄，可申請(qǐng)相應(yīng)等級(jí)的燒傷科護(hù)士職業(yè)鑒定考試。①初級(jí)燒傷科護(hù)士：具有護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書(shū)，經(jīng)過(guò)初級(jí)燒傷科護(hù)士培訓(xùn)考核合格者；具有護(hù)理和相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書(shū)，且實(shí)際從事燒傷護(hù)理工作3年及以上者。②中級(jí)燒傷科護(hù)士：取得初級(jí)燒傷科護(hù)士資格后從事燒傷護(hù)理工作5年及以上，經(jīng)中級(jí)燒傷科護(hù)士培訓(xùn)考核合格者；具有護(hù)理和相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書(shū)，且實(shí)際從事燒傷護(hù)理工作10年及以上者。③高級(jí)燒傷科護(hù)士：取得中級(jí)燒傷科護(hù)士資格后從事燒傷護(hù)理工作5年及以上，經(jīng)高級(jí)燒傷科護(hù)士培訓(xùn)合格者；具有護(hù)理和相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷證書(shū)，且實(shí)際從事燒傷護(hù)理工作15年及以上者。

3 職業(yè)要求

燒傷科護(hù)士需要滿足以下職業(yè)要求：①掌握燒傷科基本護(hù)理技能，協(xié)助患者進(jìn)餐、更衣、排便等生活護(hù)理，為患者提供五官護(hù)理、皮膚清潔、翻身?yè)Q墊等基礎(chǔ)護(hù)理。②熟悉燒傷科不同病種的臨床表現(xiàn)，了解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者提供創(chuàng)面、用藥、圍手術(shù)期、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理、康復(fù)等護(hù)理。③掌握患者的病情觀察要點(diǎn)，如意識(shí)、生命體征、尿量、傷口、管道等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)師。④熟悉燒傷科疾病護(hù)理常規(guī)，為患者及家屬提供健康教育。⑤掌握燒傷科常見(jiàn)護(hù)理操作技術(shù)、急救技能。如吸痰、鼻飼、翻身床治療、心肺復(fù)蘇等。⑥熟悉燒傷科疾病的用藥知識(shí)，包括用藥種類、名稱、用法、劑量和不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥并觀察不良反應(yīng)。⑦掌握?？瞥Ｒ?jiàn)設(shè)備、儀器的使用方法，如懸浮床、燒傷輻射治療儀、護(hù)架、小兒床等，熟悉其維修與保養(yǎng)。⑧掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)正確評(píng)估及預(yù)防、處理技能，如跌倒/墜床、壓力性損傷、非計(jì)劃拔管、血栓、窒息、皮瓣血運(yùn)障礙、大出血等。⑨熟悉護(hù)理工作制度（包括職業(yè)安全），認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)。⑩熟悉醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染與消毒隔離制度。?了解患者心理狀況，與患者及家屬交流溝通，給予心理支持。?熟悉康復(fù)相關(guān)知識(shí)，協(xié)助、指導(dǎo)燒傷患者的功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練。?掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成記錄。?具有臨床帶教能力，圓滿完成教學(xué)任務(wù)。?了解相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，如護(hù)士管理辦法、護(hù)士條例等，以及其他相關(guān)法律、法規(guī)。?不斷更新燒傷?？谱o(hù)理知識(shí)與技能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4 技能要求

本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各級(jí)別燒傷科護(hù)士的工作要求依次遞進(jìn)，高級(jí)別涵蓋低級(jí)別的要求。

4.1 初級(jí)燒傷科護(hù)士技能要求：掌握燒傷科基本護(hù)理技能。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、基本操作及健康教育等。①掌握燒傷科患者基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者穿衣、進(jìn)食、排便、清潔、翻身?yè)Q墊等。②掌握燒傷科基本藥物知識(shí)，了解藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。③掌握燒傷科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與處理的技能，如跌倒/墜床、壓力性損傷、窒息、導(dǎo)管脫落等。④熟悉燒傷科一般護(hù)理常規(guī)，為患者及家屬提供健康教育，如常見(jiàn)疾病護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、飲食護(hù)理等。⑤掌握燒傷科基本護(hù)理操作，如吸氧、吸痰、靜脈輸液、霧化吸入、五官護(hù)理、保護(hù)性約束等。⑥掌握燒傷科治療基本儀器與設(shè)備的使用，如輸液泵、注射泵、營(yíng)養(yǎng)泵、血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。⑦熟悉燒傷科常見(jiàn)生化檢驗(yàn)和檢查的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、指標(biāo)意義，如血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能，血?dú)夥治?，痰培養(yǎng)和床旁X線檢查等。⑧嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染消毒隔離制度，如無(wú)菌操作、手衛(wèi)生等。⑨熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行有效干預(yù)來(lái)減輕疼痛。⑩關(guān)注燒傷患者營(yíng)養(yǎng)，了解相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。?具備基本臨床溝通技巧，理解、尊重?zé)齻颊?，減輕其心理壓力。?掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，正確及時(shí)地完成護(hù)理記錄。如生命體征、出入水量、意識(shí)、瞳孔、創(chuàng)面、病情變化及護(hù)理措施等。?積極參與科研工作，提升科研能力。

4.2 中級(jí)燒傷科護(hù)士技能要求：掌握燒傷科常用護(hù)理技能、急救基本技能。在提供基礎(chǔ)護(hù)理、基本操作的基礎(chǔ)上，增加急救知識(shí)、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等。①掌握燒傷科常規(guī)護(hù)理操作，如鼻飼、吸痰、口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗等。②掌握燒傷科常用藥物知識(shí)，了解藥物的種類、名稱、劑量和主要不良反應(yīng)。③掌握休克期補(bǔ)液原則，合理安排輸液種類和速度，觀察液體復(fù)蘇效果，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。④掌握燒傷科危急護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理技能，如過(guò)敏性休克、血栓、血管危象等。⑤熟悉各類復(fù)雜、疑難創(chuàng)面的護(hù)理，如潰瘍、糖尿病足、壓力性損傷等。⑥掌握燒傷科重癥護(hù)理操作，如氣管切開(kāi)護(hù)理、經(jīng)外周中心靜脈置管/中心靜脈置管維護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓和脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)等。⑦掌握燒傷科常見(jiàn)儀器及設(shè)備的使用，如翻身床、懸浮床、排痰儀、紅外線治療儀、光子治療儀、血栓防治儀等。⑧協(xié)助醫(yī)師使用燒傷科儀器及設(shè)備，如負(fù)壓引流裝置、清創(chuàng)刀、支氣管鏡、激光治療儀等。熟練配合醫(yī)師完成氣管切開(kāi)、深靜脈置管、焦痂減張等技術(shù)操作。⑨熟練掌握燒傷?？瞥Ｒ?jiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理，如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估、藥物選擇、觀察及護(hù)理重點(diǎn)。⑩熟悉燒傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理技能，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰、肺水腫、腦水腫等。?掌握燒傷科急危重癥的臨床表現(xiàn)及急救技能。如心臟驟停、窒息、大出血、休克、心力衰竭等。?熟悉燒傷科常見(jiàn)生化檢驗(yàn)和檢查的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、指標(biāo)意義，如血?dú)夥治?、?nèi)毒素檢測(cè)、腦鈉肽測(cè)定等。?熟悉多重耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌等的預(yù)防與控制，保障患者安全。?運(yùn)用疼痛評(píng)估量表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，并評(píng)價(jià)疼痛干預(yù)效果。?具備良好的溝通能力，提供個(gè)體化的心理支持，協(xié)助實(shí)施心理健康計(jì)劃。?掌握正確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，給予營(yíng)養(yǎng)支持如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)。?盡早指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，減少瘢痕增生等引起的功能障礙。?做好臨床帶教工作，注重學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)。?不斷更新知識(shí)與技能，具有獨(dú)立完成科研論文的能力。

4.3 高級(jí)燒傷科護(hù)士技能要求：掌握燒傷科急危重癥護(hù)理技能。在提供基礎(chǔ)護(hù)理、基本操作及?？谱o(hù)理、康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加急危重癥護(hù)理、健康促進(jìn)、管理能力、科研能力等。①掌握燒傷科整體護(hù)理知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序，能夠制定個(gè)性化的護(hù)理方案，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。②掌握急危重癥患者搶救藥物的使用知識(shí)，包括藥理作用、用法用量和注意事項(xiàng)等。③掌握燒傷科重癥患者的護(hù)理，如大面積燒傷、重度吸入性損傷、化學(xué)燒傷、嚴(yán)重電燒傷、膿毒血癥以及燒傷合并多臟器功能衰竭等。④熟練掌握成批傷員收治的流程及預(yù)案，具有指揮、協(xié)調(diào)能力。⑤掌握重癥及康復(fù)儀器、設(shè)備的使用，如呼吸機(jī)、持續(xù)腎臟替代治療儀、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)儀、上肢推舉訓(xùn)練器、超短波治療儀等。⑥熟練掌握燒傷科常見(jiàn)危急癥的臨床意義、觀察要點(diǎn)及處理方法。⑦熟悉導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染和血栓等。⑧熟悉燒傷科康復(fù)評(píng)定和常用康復(fù)療法，如加壓療法、瘢痕內(nèi)注射、可塑夾板的使用等。⑨熟悉營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，為患者提供營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)、營(yíng)養(yǎng)咨詢及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。⑩熟悉病房管理制度，協(xié)助或參與病房管理。?主持或指導(dǎo)護(hù)理查房、疑難病例討論，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量。?掌握燒傷專業(yè)國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，能解決本專業(yè)疑難問(wèn)題，組織和指導(dǎo)急危重癥患者的搶救護(hù)理。?具有臨床教學(xué)管理、為護(hù)士提供繼續(xù)教育的能力，并促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。?熟悉計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，從而提高護(hù)理服務(wù)能力和水平。?具備牽頭開(kāi)展燒傷?？祁I(lǐng)域護(hù)理科研的能力，促進(jìn)燒傷?？谱o(hù)理的發(fā)展。?具有促進(jìn)患者和社會(huì)人群保健知識(shí)的能力，維護(hù)和促進(jìn)人類健康[6]。

5 培訓(xùn)要求

5.1 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及職責(zé) 燒傷科護(hù)士培訓(xùn)基地需要具備醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資質(zhì)，原則上應(yīng)該是國(guó)家或地方政府認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院?；?qū)？婆嘤?xùn)基地。學(xué)校需有優(yōu)厚的教學(xué)資源，完善的教學(xué)體系設(shè)置，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境設(shè)備及臨床技能訓(xùn)練中心。學(xué)校還需有高水平臨床教學(xué)基地，且基地需具備良好的帶教力量，充足的實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)等，課程應(yīng)該包含燒傷相關(guān)基礎(chǔ)理論和燒傷專業(yè)理論2大部分。

5.2 培訓(xùn)內(nèi)容及開(kāi)展 ①培訓(xùn)教材。采用相關(guān)規(guī)劃教材，選取與教學(xué)目標(biāo)和課程特點(diǎn)相適應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。各級(jí)燒傷科人才培訓(xùn)基地制定標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)置培訓(xùn)課程。②培訓(xùn)地點(diǎn)。配備多媒體教學(xué)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)教室和實(shí)操訓(xùn)練室。③培訓(xùn)期限。初級(jí)燒傷科護(hù)士不少于6個(gè)月；中級(jí)燒傷科護(hù)士不少于3個(gè)月；高級(jí)燒傷科護(hù)士不少于1個(gè)月。

6 考試、考核及頒證

經(jīng)考試、考核合格的參訓(xùn)人員，由國(guó)家認(rèn)定的權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)一頒發(fā)燒傷科護(hù)士等級(jí)職業(yè)證書(shū)。燒傷科護(hù)士等級(jí)職業(yè)證書(shū)信息在國(guó)家認(rèn)定的權(quán)威機(jī)構(gòu)網(wǎng)站發(fā)布。獲得燒傷科護(hù)士等級(jí)職業(yè)證書(shū)后，如有違法行為，將取消其所獲資質(zhì)證書(shū)并予以公布。與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新?？浦R(shí)及技能。取得燒傷科護(hù)士等級(jí)職業(yè)證書(shū)者，每年須參與國(guó)家級(jí)的燒傷?？婆嘤?xùn)或繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，且不少于1次，每2年根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行資質(zhì)審核。

《燒傷科護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)專家共識(shí)》編寫(xiě)組

顧問(wèn)：付小兵（解放軍總醫(yī)院）

夏照帆（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

孫永華（北京積水潭醫(yī)院）

陳 璧（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）

組長(zhǎng)：黃躍生［深圳市人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）］

專家組成員（單位名稱以拼音排序，姓名以姓氏筆畫(huà)排序）：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐慶連，北京積水潭醫(yī)院沈余明、張國(guó)安，成都市第二人民醫(yī)院王德懷，甘肅省人民醫(yī)院周軍利，哈爾濱市第五醫(yī)院李宗瑜，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院唐洪泰，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院馮建科、張慶富，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院高慶國(guó)，江南大學(xué)附屬醫(yī)院呂國(guó)忠，解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）程飚，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心楊紅明、姚詠明，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院胡大海、費(fèi)舟，陸軍軍醫(yī)大學(xué)（原第三軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院張家平，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭光華，南通大學(xué)附屬醫(yī)院張逸，山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院姜篤銀，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陸樹(shù)良，天津市第一中心醫(yī)院李小兵，武漢大學(xué)同仁醫(yī)院暨武漢市第三醫(yī)院謝衛(wèi)國(guó)，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心姜玉峰，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院韓春茂，《中華創(chuàng)傷雜志》劉國(guó)棟，《中華燒傷雜志》王旭、梁光萍，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳英、張丕紅、黃曉元