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    國醫(yī)大師禤國維“三因制宜”辨治嶺南地區(qū)痤瘡經(jīng)驗

    2020-03-02 14:12:30梁家芬張靚李紅毅裴悅熊述清
    廣州中醫(yī)藥大學學報 2020年6期
    關鍵詞:舌草腎陰嶺南

    梁家芬, 張靚, 李紅毅, 裴悅, 熊述清

    (1.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院皮膚科,廣東廣州 510120;2.深圳市寶安中醫(yī)院皮膚科,廣東深圳 518133)

    傳統(tǒng)中醫(yī)學認為痤瘡主要由于肺胃血熱所致,一般采用清瀉肺胃、涼血解毒法治療,常采用內服方藥如枇杷清肺飲、瀉白散、五味清毒飲、黃連解毒湯等[1]。國醫(yī)大師禤國維為國家中醫(yī)藥管理局確定的第二、三、五批繼承工作的著名老中醫(yī)專家。禤國維教授(以下尊稱禤老)根據(jù)嶺南地區(qū)的特點,提出基于腎陰不足治療痤瘡觀點,認為痤瘡的發(fā)生與氣候、地理、體質因素有關。通過多年在嶺南行醫(yī)的臨床經(jīng)驗,禤老認為痤瘡主要是由于先天素體腎之陰陽平衡失調,腎陰不足,相火天癸過旺,加之后天飲食生活失調,肺胃火熱上蒸頭面,血熱郁滯而成[2]。其致病因素與稟賦、地域、生活、情志以及體質等有關。受嶺南地域特點的影響,其致病因素亦表現(xiàn)出一定的特異性。

    1 因時、因地、因人制宜辨治痤瘡

    傳統(tǒng)中醫(yī)學倡導“天人相應”“五臟應時”“因時制宜”,提示氣候對于疾病的形成、轉歸和治療有一定的影響。廣東地處嶺南,長年有夏無冬,氣候溫熱潮濕。在跟診禤老的過程中發(fā)現(xiàn),冬夏季節(jié)痤瘡患者的就診率高于其他季節(jié);也有研究表明冬夏季痤瘡病癥容易加重[3-4]。在嶺南地區(qū),夏季炎熱、多雨、漫長。三伏天的日子,高溫悶熱潮濕,暑熱之邪熏蒸津液外泄,耗氣傷津。若過食冷飲或汗后涼水沖浴等,可致外熱內寒,引起脾陽困厄,心旺腎衰,若長期失于調攝,則終致腎陰不足。腎水不濟,相火過旺,成為嶺南地區(qū)痤瘡發(fā)病的根本機理。濕邪性黏滯,導致排出物及分泌物多黏膩滯澀不暢,使得毛孔開合不暢,濕熱之邪郁結,發(fā)為痤瘡。且濕邪具有致病多纏綿難愈的特性,故痤瘡易反復發(fā)作;冬季陰氣盛極而衰,陽氣開始回升。古語云“冬主收藏”“冬藏精”,而寒氣通于腎,故冬季養(yǎng)生當養(yǎng)陰,尤其當滋養(yǎng)腎陰。如若不注意飲食調護,過食辛辣厚味、燒烤煎炸之物,加之熬夜耗傷陰液,腎陰不足,則亦導致痤瘡的發(fā)病。這與禤老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結的痤瘡的根本病機為腎陰不足是相應的。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來講也是相通的,夏季氣候極其炎熱,外界環(huán)境溫度過高,空氣濕度也大,汗液蒸發(fā)困難,體熱不易擴散,導致出汗增多,皮脂腺分泌過于旺盛,堵塞毛囊的皮脂腺導管,使得皮脂堆積排出不暢,同時也為痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了理想的環(huán)境,進而產(chǎn)生炎癥,最終導致痤瘡的發(fā)生。而冬季氣候干燥,空氣濕度過低,尤其是冬季空調暖器設備的使用進一步降低了室內濕度,使人體皮膚黏膜水分大量散失,皮膚產(chǎn)生干燥繃緊感,由于皮膚的油脂分泌有自我調節(jié)的功能,因此,皮膚缺水干燥反而進一步導致油脂的大量分泌,出現(xiàn)水油失衡,皮脂腺分泌失調,并最終導致痤瘡發(fā)病[5]。

    不同的地域,地勢有高下,氣候有寒熱濕燥的不同,水土性質也各異,因而,在不同地域長期生活的人就具有不同的體質差異,故應遵循“因地制宜”的治療原則[6]。嶺南地區(qū)所處緯度較低,是我國較接近赤道的地帶,日照時間長,太陽輻射量大,屬亞熱帶海洋性氣候,四季不分明,長年空氣濕度偏大,地表含水分高,若無北方冷空氣影響,常年氣溫相對較高[7]?!短绞セ莘健诽岬健皫X南土地卑濕,氣候不同,夏則炎熱郁蒸,冬則溫暖無雪,風濕之氣易傷人?!睔夂蜿枱峥菏?,在這種炎熱的環(huán)境下勞作起居,終年“腠理汗出”,易損傷人體津氣,則易致嶺南人形成氣陰兩虛體質。《嶺南衛(wèi)生方》指出:“嶺南既號炎方,而又瀕海,地卑而土薄。炎方土薄,故陽燠之氣常泄;瀕海地卑,故陰濕之氣常盛?!睅X南氣候對人群體質影響表現(xiàn)在:氣候炎熱,熱則耗氣,氣候潮濕,濕則礙脾,故多見濕熱體質[8]。溫熱易傷陰,濕熱易蘊毒,嶺南人尤其廣東人愛喝涼茶,工作強度及壓力較大,經(jīng)常熬夜,易耗傷腎陰,以致相火過旺。故而禤老認為痤瘡的病機不僅與傳統(tǒng)中醫(yī)認為的肺胃血熱、腸胃濕熱有關,而且?guī)X南地區(qū)的痤瘡有別于其他地區(qū),認為痤瘡發(fā)病的根本原因在于素體腎陰不足,腎之陰陽平衡失調和天癸相火過旺。

    “因人制宜”基于不同的患者有其不同的個體特點。嶺南地區(qū)尤其廣東,由于地理環(huán)境、飲食結構及學習、工作、生活方面的因素,若患者素體腎陰不足,則易致腎之陰陽平衡失調,會導致女子二七、男子二八時相火亢盛,天癸過旺,過早發(fā)育,而生粉刺?,F(xiàn)代女性多忙于工作,生活節(jié)奏加快,工作壓力大,家庭工作都需兼顧,緊張、焦慮等精神因素常見,易導致內分泌失調,月經(jīng)不調。月經(jīng)前期陽氣見長,陽熱上越,痤瘡加重現(xiàn)象常見,可見腎陰不足、沖任失調、相火妄動的病機在嶺南痤瘡發(fā)病中常見。禤老以滋腎瀉火、涼血解毒為治療方法,其經(jīng)驗方以知柏地黃丸和二至丸加減,在臨床上屢獲良效。

    綜上,禤老治療痤瘡,重視三因制宜的治則,基于以上理論,提出腎陰不足、相火妄動是痤瘡發(fā)病的主要致病機理。

    2 消痤湯的運用及特色用藥

    禤老基于嶺南地區(qū)痤瘡患者“腎陰不足,相火妄動”的病機特點,提出痤瘡治則宜“滋腎降火,涼血解毒”。禤老將痤瘡辨證分型為腎陰不足、相火過旺,痰熱瘀結,沖任失調。治以滋腎降火、涼血解毒為主,并輔以化瘀散結、清瀉肺胃、養(yǎng)陰清熱、調理沖任之法。常運用經(jīng)驗方消痤湯進行治療,藥用女貞子、旱蓮草、桑椹、丹參(后下)、白花蛇舌草、生地黃、蒲公英、連翹、魚腥草、知母、黃柏、甘草等。方中二至丸之選用十分精妙,女貞子稟天地至陰之氣,冬至采之;旱蓮草乃草本植物之精華,夏至采之,二者合用名曰二至丸,既滋補肝腎,又涼血清熱,清爽而無滋膩之弊。二至丸滋腎陰,黃柏、知母泄腎火,四藥相配,一補一泄,調整腎之陰陽于平衡。痤瘡表現(xiàn)為結節(jié)、囊腫和瘢痕者可加海藻、昆布軟堅散結;膿皰、膿血多者,加皂角刺、桔梗、白芷消腫排膿;若發(fā)病與月經(jīng)相關,加益母草、香附調理沖任。另外,禤老治療痤瘡還常用到以下幾種特色中藥。

    2. 1 丹參《神農本草經(jīng)》記載丹參可“破癥除瘕”,《本草綱目》認為其具有“活血,通心包絡”的作用,《云南中草藥選》則提出其可“活血散瘀……治……癰腫”。現(xiàn)代研究表明:丹參所含的丹參酮具有抗菌消炎之功,對痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌有一定的抑制作用[9]。禤老采用大劑量丹參(每次20~50 g)治療痤瘡效果滿意。禤老特別指出:丹參須后下,因其所含的丹參酮久煎后易遭破壞,故不宜久煎。

    2. 2 桑葉桑葉,味甘、苦;性寒;歸肺、肝經(jīng)。具有疏散風熱、清肺潤燥、平抑肝陽、清肝明目、涼血止血的功效。桑葉質輕易達頭面部,可作為引經(jīng)藥。現(xiàn)代藥理研究表明,桑葉中的黃酮類、生物堿類、多糖類等化學成分具有抗炎、抗氧化、抗衰老、控制油脂分泌等廣泛藥理作用[10]。

    2. 3 白花蛇舌草俗語云:一方水土養(yǎng)一方人。而一方草藥亦能療一方病。白花蛇舌草是嶺南醫(yī)家治療痤瘡常用的道地藥材,其性寒無毒,味苦甘,歸心、肝、脾、大腸經(jīng),有清熱、解毒、利濕之功效,主治癤腫瘡瘍。禤老治療既有濕邪內阻,又兼熱毒內盛的痤瘡尤其是結節(jié)、囊腫、疤痕較多者,常在清熱祛濕的基礎上配合白花蛇舌草以祛濕清熱、涼血解毒?,F(xiàn)代藥理研究表明,白花蛇舌草具有抗菌抗炎作用,對金黃色葡萄球菌等有抑制作用,可增強機體的防御能力而達到抗炎的作用[11]。

    另外,禤老還十分重視內外合治及中西醫(yī)結合治療。禤老常說:中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)的一部分,它和內治法一樣,具有豐富的內容。外治法作用迅速,可直達病位,療效確切,運用方便。禤老喜用廣東省中醫(yī)院的院內制劑三黃消炎洗劑、痤靈酊、金粟蘭酊、四黃膏等外用,也常采用穴位注射、火針等外治手段治療痤瘡。對于痤瘡病癥嚴重者,常配合口服西藥如米諾環(huán)素或者異維A 酸。實踐證明,綜合治療比任何一項單純治療效果都好。此外,對后期色素沉著者予中藥面膜治療,效果頗佳。

    禤老在臨床上治病注重三因制宜,“腎陰不足,相火過旺”是基于其多年的臨床經(jīng)驗而總結得出的廣東地區(qū)痤瘡患者的主要發(fā)病機制,運用的滋腎清熱的治療方法更是一種思路的創(chuàng)新,豐富并發(fā)展了痤瘡發(fā)病理論和治療方法。

    3 驗案舉隅

    患者肖某,女,19 歲,深圳人,因面部痤瘡病史5 年于2018 年1 月5 日來診?;颊? 年前因面部出現(xiàn)散在的丘疹、粉刺、膿皰曾于多家醫(yī)院就診,病情仍反復,特來求診禤老。刻下癥見:面部散在粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié),以額頭、下頜部為多,伴面油增多,月經(jīng)前加重,納眠可,大便偏硬。舌紅苔黃膩,脈弦細。辨證:腎陰不足,相火過旺;治法:滋陰降火;方用消痤湯加減,用藥如下:蔓荊子15 g,生地黃20 g,昆布15 g,女貞子20 g,旱蓮草15 g,布渣葉15 g,北沙參15 g,桑葉15 g,甘草10 g,丹參30 g(后下),夏枯草15 g,白花蛇舌草15 g,薏苡仁20 g,蒲公英20 g,白芍15 g。共處方21 劑,每日1劑,水煎分兩次溫服。

    2018 年2 月2 日二診:自覺稍好轉,面部粉刺及膿皰較前稍減少,面部仍油膩,納眠可,大便稍硬。煩躁易怒,舌紅苔黃膩,脈弦細。方藥:上方加柴胡15 g。共處方21劑,每日1劑,水煎分兩次溫服。

    2018 年3 月9 日三診:面部粉刺及膿皰明顯減少,經(jīng)前少許新發(fā),納眠可,二便調。舌紅苔薄黃,脈弦。方藥:守方鞏固。共處方14 劑,每日1 劑,水煎分兩次溫服。

    2018 年7 月27 日四診:面部丘疹、粉刺、結節(jié)有所反復,見面部遺留素色沉著。乏力少氣,納眠可,二便調。舌暗淡苔薄黃脈弦。方藥:夏枯草易浙貝母,加太子參。共處方21 劑,每日1 劑,水煎分兩次溫服。患者2018 年10 月17 日復診,面部舊皮疹好轉,遺留色素沉著,偶有少許粉刺、丘疹,守前方續(xù)服7劑,囑患者注意飲食起居。

    按:本病案患者平素肝腎之陰不足,相火過旺,經(jīng)期加重,煩躁易怒,為疏泄不暢的表現(xiàn);面部散在粉刺、丘疹、小膿皰、結節(jié),面油增多為腎陰不足、相火過旺,上熏頭面所致;大便偏硬為陰液不足、大腸干澀之征;舌紅,苔黃膩,脈弦細為腎陰不足、相火過旺之象。辨證屬腎陰不足、相火過旺,故治以滋陰降火,方用禤老經(jīng)驗方消痤湯加減。用藥以女貞子、旱蓮草滋腎陰,調整腎之陰陽平衡;桑葉清瀉肺熱;生地黃、丹參涼血化瘀清熱;蒲公英、白花蛇舌草加強清熱解毒之力;薏苡仁、布渣葉、桑葉除濕解毒、祛油脂;蔓荊子祛頭面之風;沙參清肺生津,昆布、浙貝母散結,夏枯草、柴胡清瀉肝火、疏肝解郁,白芍養(yǎng)陰柔肝,甘草解毒清熱并調和諸藥,共奏滋腎陰降相火以調整內環(huán)境,清血熱祛油脂以解毒散結,從而達到標本兼治的目的。后期濕熱之癥已去,逐步減苦寒之品防傷陰,加太子參以益氣扶正。本病案患者系嶺南人,冬夏季病情較重,提示時間對于疾病的形成、轉歸和治療有一定的影響,處方用藥體現(xiàn)了禤老“三因制宜”而治的臨床經(jīng)驗。

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