記憶減退突出的抑郁癥誤診為阿爾茨海默病17例臨床分析

石廣念，周芳珍

阿爾茨海默病(AD)以認(rèn)知功能損害(記憶力下降、執(zhí)行力障礙等)和非認(rèn)知功能障礙(精神病性癥狀、行為障礙等)為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]；老年期抑郁癥患者伴有明顯的記憶力減退時(shí)，往往被誤診為AD。本研究分析17例以記憶減退突出表現(xiàn)的抑郁癥患者誤診為AD的臨床資料。

1 對(duì)象和方法

為2016年2月至2018年4月由各醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院以AD轉(zhuǎn)入本院治療的老年期抑郁癥患者17例；采用回顧性研究方法收集并分析患者的一般資料及臨床治療。

2 結(jié)果

17例患者中，男10例，女7例；年齡61～72歲，平均 (62.34±7.7)歲；文化程度：大學(xué)3例，高中和初中各5例，小學(xué)及文盲各2例。既往無(wú)精神疾病史；家族精神病史陽(yáng)性3例。病程4～11個(gè)月，平均(5.61±0.71)個(gè)月；起病誘因可能為家人生病、經(jīng)濟(jì)問題、患者退休或生病等；首次在綜合科就診11例，精神病?？漆t(yī)院就診6例；就診時(shí)主訴為記憶力下降；診斷均為AD。分別給予利培酮、奧氮平、阿立哌唑、多奈哌齊、文拉法辛等藥物治療，病情未緩解而轉(zhuǎn)診至本院。誤診時(shí)間平均為(2.37±1.05)個(gè)月。入院時(shí)所有患者簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMES)評(píng)分均達(dá)到輕度癡呆(假性)(文盲組MMES總分<17分，小學(xué)組<20分，中學(xué)或以上組<24分)，其基本日常生活能力未受損；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))評(píng)分≥20分，符合《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為心境低落、興趣缺乏、精力不足、自我評(píng)價(jià)低、認(rèn)知功能下降(記憶力下降、理解力困難、反應(yīng)遲鈍、計(jì)算力差、注意力障礙)，出現(xiàn)精神癥狀(幻聽、幻視、疑病妄想、關(guān)系妄想等)。輔助檢查：頭顱CT 示3例腦室擴(kuò)大，輕度腦萎縮；腦電圖：14例輕度異常，3例中度異常；韋氏成人智商(IQ)：12例70～85，5例<70；韋氏記憶商(MQ)：17例52～75，為記憶力輕度缺陷。治療及結(jié)局：所有患者均給于5-羥色胺再攝取抑制劑取抑制劑治療；部分患者配合心理治療、阿立哌唑及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療；第8周末，HAMD-17項(xiàng)評(píng)分為(7.21±2.40)分，其中治愈14例，緩解3例；伴發(fā)的精神癥狀均緩解；認(rèn)知功能復(fù)查IQ或MQ值均>85。

3 討論

老年期抑郁癥的軀體癥狀明顯，認(rèn)知功能障礙很常見，而抑郁癥的核心癥狀如情緒低落、興趣缺乏及快感缺失往往不被發(fā)現(xiàn)，抑郁癥癥狀被其伴發(fā)的焦慮癥狀掩蓋[2]，患者表現(xiàn)為坐立不安、激越、動(dòng)力不足而日常生活被動(dòng)或躁動(dòng)，甚至伴發(fā)幻覺妄想時(shí)容易誤診為AD,如不能及時(shí)確診常常導(dǎo)致患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

老年期抑郁癥誤診為AD的可能原因有：①老年期抑郁癥的心境障礙無(wú)明顯的抑郁寡歡、悲觀厭世等典型的抑郁心境，而是以心煩、焦慮、緊張不安或激越為表現(xiàn)；②當(dāng)老年抑郁患者缺乏主訴“興趣索然”，而是表現(xiàn)出對(duì)事物冷漠、閉門獨(dú)處、對(duì)家庭情況不關(guān)心，易被誤診為AD的人格改變或情感淡漠；③患者因精力不足，日常生活疏于料理，疏遠(yuǎn)親朋好友等，造成誤診為AD所致的社會(huì)功能障礙； ④在認(rèn)知功能損害基礎(chǔ)上出現(xiàn)幻覺妄想等精神障礙時(shí)，誤診為AD相關(guān)精神行為障礙；⑤當(dāng)抑郁障礙出現(xiàn)注意力不集中、執(zhí)行功能下降、回憶功能遲鈍等認(rèn)知功能障礙易誤診為AD；⑥僅根據(jù)心理神經(jīng)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行診斷而誤診；⑦老年患者影像學(xué)檢查陽(yáng)性率高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大征時(shí)易誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變。

抑郁癥患者的認(rèn)知功能障礙呈波動(dòng)性，而AD則呈進(jìn)行性；抑郁癥患者夸大其記憶力障礙，AD患者千方百計(jì)掩蓋其智能改變；醫(yī)生全面而且動(dòng)態(tài)觀察，深入仔細(xì)檢查，重視鑒別診斷，才能避免誤診。