孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語(yǔ)言/言語(yǔ)情況分析

高峰，賈美香，董靜怡，趙寧俠

孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)是以社會(huì)交往和溝通模式質(zhì)的損害，局限、重復(fù)刻板的興趣和行為為臨床特征[1]；言語(yǔ)障礙為三大核心癥狀之一。本研究對(duì)ASD兒童語(yǔ)言/言語(yǔ)情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象和方法

選取2018年7月至2018年11月期間北京大學(xué)第六醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診確診為ASD患兒83例，男72例，女11例；年齡29～72個(gè)月，平均48個(gè)月。由主要照顧者填寫(xiě)自擬“ASD語(yǔ)言/言語(yǔ)調(diào)查問(wèn)卷”，該問(wèn)卷表參照2017年ASD兒童早期識(shí)別篩查和早期干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)[2]，并結(jié)合孤獨(dú)癥兒童行為量表(ABC)言語(yǔ)因子項(xiàng)目及兒童溝通量表(CCC-2)；總計(jì)20項(xiàng)，包括有無(wú)語(yǔ)言、語(yǔ)言出現(xiàn)年齡、言語(yǔ)障礙特點(diǎn)；將有語(yǔ)言的患兒言語(yǔ)障礙分為構(gòu)音障礙、聲音障礙、流暢性障礙、語(yǔ)言障礙4個(gè)因子進(jìn)行評(píng)估和分析。

2 結(jié)果

無(wú)語(yǔ)言患兒17例(20.5%)，平均年齡38個(gè)月；語(yǔ)言功能明顯倒退3例(0.4%)；有語(yǔ)言66例(79.5%)，語(yǔ)言出現(xiàn)平均年齡21個(gè)月，其中64例(96.9%)存在不同程度言語(yǔ)障礙：發(fā)音不清伴有流涎12例(18.8%)、聲音障礙(音調(diào)單一，無(wú)節(jié)律，音響高低不等)19例(29.7%)、流暢性障礙(欠流利、口吃)4例(6.2%)；語(yǔ)言障礙29例(45.3%)，以語(yǔ)言表達(dá)障礙為主，存在重復(fù)問(wèn)話(huà)、人稱(chēng)代詞混淆、無(wú)意義自言自語(yǔ)，多使用字詞來(lái)表達(dá)，不能用語(yǔ)言表達(dá)情感及要求。

3 討論

ASD患兒言語(yǔ)障礙與腦部語(yǔ)言中樞功能異常有關(guān)；部分ASD患兒自動(dòng)言語(yǔ)比自發(fā)言語(yǔ)好，其機(jī)制與額下回功能異常有關(guān)，該部位發(fā)育異常，造成不能將已有的語(yǔ)音框架轉(zhuǎn)換成用來(lái)執(zhí)行有目的的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)，這類(lèi)兒童往往語(yǔ)言接收能力相對(duì)較好，表達(dá)能力差。部分ASD兒童語(yǔ)法缺失，只能以字詞表達(dá)需求，表現(xiàn)為典型的“電報(bào)式”言語(yǔ)，該類(lèi)患兒言語(yǔ)障礙與大腦皮質(zhì)前部語(yǔ)言區(qū)異常導(dǎo)致連貫性話(huà)語(yǔ)障礙及組合性組織破壞有關(guān)。另有部分ASD兒童復(fù)述、模仿語(yǔ)言明顯，而復(fù)述系統(tǒng)完善往往提示患兒左側(cè)顳葉發(fā)育較好[3]。臨床中ASD患兒不是存在單一言語(yǔ)障礙，約63%的<6歲的ASD患兒表現(xiàn)出混合性言語(yǔ)障礙。

另外，ASD患兒言語(yǔ)障礙可能與構(gòu)音器官功能異常有關(guān)，部分ASD兒童因挑食，只吃軟的、稀的食物，造成咀嚼肌、舌肌的靈活性差，導(dǎo)致流涎、語(yǔ)言發(fā)音不清晰。