藥品零差率下醫(yī)療服務項目成本核算及比價關系分析

■ 劉寧

（平度市南村鎮(zhèn)蘭底衛(wèi)生院）

引 言

近年來社會各界研究的熱點和重點放在了“看病難”、“看病貴”的這一個問題當中。因此如何建立更為合理，更為有效的補償機制，成為了新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重大挑戰(zhàn)。最好是能全面建立基本藥物制度，實施藥品零差價。所以為了讓每個人都能夠更好地享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，以及建立和完善基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，政府出臺了多項有關的政策。就我國現(xiàn)存的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構問題:對于基層的投入不足、分配不均、以及對于基層衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員，欠缺一定的激勵機制和監(jiān)督體系的不完整；想出一系列的解決方法。本文筆者就將從宏觀上的角度來對藥品零差率下醫(yī)療服務項目成本核算及比價關系進行一定的分析，并得出具有一定說服力的依據(jù)。

1 藥品零差率

通過藥品零差率下醫(yī)療服務項目成本核算及比較關系的分析中，可以得出一個結論，那就是在實施了藥品零差率后的這一個背景下，對于醫(yī)療服務項目價格，還是有一些政府主管部門對此調整不到位。因而醫(yī)療服務項目的總體收益總是存在一定的虧損數(shù)目，雖不算是很嚴重，但是也不容小覷，畢竟有一個成語說得好，“積少成多”。小小虧損經(jīng)過一定時間的積累就會達到一個質的變化。所以在成本測算和比價研究這一方面中，醫(yī)療服務價格的改革應當深入其中，并且逐步建立一個比較完整的價格動態(tài)調整機制，這個價格動態(tài)調整機制，最好是要以成本為基礎。

1.1 分析藥品零差率

藥品零差率實際上來說就是政府讓利于百姓的一項政策措施。其具體的流程就是：藥品生產(chǎn)之后，政府集中采用統(tǒng)一的采購以及統(tǒng)一的配送的方式來發(fā)放到各基層醫(yī)療機構，以此來壓縮藥品流通領域的中間商環(huán)節(jié)，能夠降低一部分的成本，沒有了中間商賺差價，藥品的批零價格將會變得更低，不僅如此，各基層的衛(wèi)生服務機構還取消了一定的藥品差價，因此百姓在去各個機構買藥的時候，就會以更低的價格買到，這就是所謂的最大限度的讓利于民的方法。這個還能夠在一定的程度上解決了“看病難”、“看病貴”的問題。

1.2 藥品零差率帶來的好處

藥品零差率普惠民生。政府實施這個藥品零差率的政策，能從一定的程度上減輕百姓們對于藥物價格高的一種負擔，讓百姓們能夠有更高的能力去購買更好的藥物進行治療。因為對于身患慢性疾病的一些百姓來說，面對每個月必不可少的藥單，心里是很沉重的。而藥品零差率這一政策的深入實施，對于長期患有高血壓，糖尿病以及冠心病等慢性疾病的百姓來說，這無疑是一個實實在在的好消息。市民能夠更加真切的感受到國家給予的高品質醫(yī)療以及低價位開銷的惠民政策，也能更好地支持今后國家作出的一系列政策。

藥品零差率緩解矛盾。在藥品零差率政策出臺以前，在各大新聞出現(xiàn)最多的問題就是因為藥品的價格昂貴而有一些醫(yī)患矛盾。相信看到這篇文章的各位，在藥品零差率政策出臺以前，也是遇到過一些醫(yī)患矛盾的。雖然不是自己親身經(jīng)歷過，但多多少少也聽說過身邊的人發(fā)生過這種矛盾。但是通過藥品零差率，這一政策所體現(xiàn)出來的優(yōu)勢（藥品的價格呈現(xiàn)出一種透明的趨勢），能夠有效的減少因為藥品的價格高而引起的一系列醫(yī)患矛盾。藥品零差率是對“醫(yī)藥分家”以及化解百姓對于藥物價格高的問題的一種解決方法。

藥品零差率起到部分激勵體制的作用。在基本藥品的價格降下的程度上，患者在選擇醫(yī)院的時候會更多的看中一個醫(yī)生的治療水平，因而藥品零差率這一政策，不僅僅能夠在一定的程度上讓醫(yī)院重心轉移到提高醫(yī)療水平上，還能夠更加如實地反映出醫(yī)護人員的勞動價值。因此在醫(yī)務人員的工作積極性以及工作進取心這兩個層面上起到更為明顯的調動作用。

對于實施這個藥品零差率政策也給相關部門以及相關的基層組織帶來一定的挑戰(zhàn)，雖然零差率是由政府統(tǒng)一進行采購以及配送，降低了老百姓購買藥品時的價格；但是有得必有失，在藥品價格降低的前提是損害了一定程度上的藥品生產(chǎn)以及流通效率。因此這個政策相關的部門還需要對此進行更好的調整，能夠讓這個政策得以更加持續(xù)的健康發(fā)展。

2 醫(yī)療服務項目成本核算

2.1 如何對醫(yī)療服務項目成本進行核算

雖然說我國處于經(jīng)濟快速發(fā)展的時期，但是“看病貴”“看病難”還是存在在大部分老百姓的生活當中。因此我國提倡為老百姓解決這一個問題，在這一個問題的背景之下，不論是大中小醫(yī)院還是公立私立醫(yī)院的發(fā)展前景也將要面臨著很大的一個挑戰(zhàn)。那么，為了讓我國的醫(yī)療體制改革機構以及醫(yī)療事業(yè)的進一步健康發(fā)展，對各個醫(yī)院的內部開展醫(yī)療服務項目的成本核算就成為了當前的一個必然要求。希望通過醫(yī)療服務項目成本的核算，能夠提出一些比較有效的相關對策，讓醫(yī)院的體制改革以及未來的健康發(fā)展能起到一定的作用。

2.2 怎么樣對醫(yī)療服務項目成本核算方法進行選擇

首先我們要知道的是醫(yī)療服務項目成本是具有比較大的特殊性，因為它的成本跟一些工業(yè)企業(yè)的成本核算既有一點類似，但是也有一些差別。下面我們就具體來講講應當怎樣選擇醫(yī)療服務項目的成本核算問題。

2.1 醫(yī)療服務項目的成本分類

醫(yī)療服務項目的成本應當包括兩個方面，一方面是直接成本，另一方面是間接成本。直接成本有人工成本，材料成本和設備成本。間接成本有某些科室在服務時所產(chǎn)生的費用、以及設備的維修費用等。

2.2 醫(yī)療服務項目的成本應當怎樣分配

在經(jīng)濟快速發(fā)展的現(xiàn)階段，人工成本是占所有成本中最高比例的。因此在醫(yī)療服務項目的成本分配問題中，人工成本應當引起關注。不同的病種、不同的科室之間，醫(yī)生所問診的時間差異會比較大，因此在對成本分配方面，要用病種來分別統(tǒng)計醫(yī)生的時間。 對于醫(yī)療服務項目實施的醫(yī)務人員的平均先知，以及每一次對病人的服務所花費的平均時間，用來計算直接設備成本問題。眾所周知，機器用到一段的時間會出現(xiàn)一些小問題，因而就進一步上升直接設備成本的設備折舊問題。機器也分為小機器跟大機器，如果是小機器的日常維修呢，就可以在當月的設備成本中計算進去；如果是大機器的維修的話，就應當用受益的期限來分擔這些維修費用。

接下來就是一些間接成本問題。間接成本問題，如果可以直接統(tǒng)計的話就直接統(tǒng)計，如果不能直接統(tǒng)計的話，就應當把間接成本問題進行分攤。比如某項目執(zhí)行科室所發(fā)生的水電費、差旅費、辦公費等費用，可以按照服務項目的收入或者所耗用的問題直接計入成本，作為一定的比例進行分配。

2.3 醫(yī)療服務項目的成本核算應對措施

醫(yī)療服務項目的成本核算問題是很復雜很多樣性的，因此就需要醫(yī)院不斷的更新自身的管理理念以及管理模式并且借助于現(xiàn)如今發(fā)展很快的計算機網(wǎng)絡來進行多面的采集大量基礎數(shù)據(jù)。只有基礎數(shù)據(jù)的更加準確，才能為醫(yī)療服務項目的成本核算的下一步進行更好的鋪墊。

結 語

更好地進行醫(yī)療服務項目的成本核算問題的解決，是一個醫(yī)院能夠做出較為科學決策的一個重要依據(jù)，同時也能夠查找自身所存在的問題。但是醫(yī)療服務項目的成本核算問題不是很簡單的就能解決得了的，它需要通過一個比較復雜的核算過程。在這個復雜的核算過程中，不僅僅是涉及到各服務項目的醫(yī)護人員，也需要醫(yī)院領導相互配合。如果能夠更好地完成醫(yī)療服務項目成本核算，對項目成本核算的準確性達到一定的程度，那么對醫(yī)院的未來健康發(fā)展都將具有很大的好處，也能讓醫(yī)院在醫(yī)療服務項目成本之間進行有效的控制。