時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式在下消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

鄭 悅，王思源，任明月

佳木斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 佳木斯 154002

下消化道出血可由腸息肉、潰瘍性腸結(jié)核、惡性腫瘤等多種疾病引發(fā)，是臨床常見(jiàn)的急重癥，具有病因復(fù)雜、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)［1］。下消化道出血患者常伴隨不同程度的腹痛、便血、頭昏、冷汗等癥狀，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者日常生活及心理狀況造成較大影響?；颊哳A(yù)后不僅與臨床醫(yī)師治療有關(guān)，還與護(hù)理人員采用的護(hù)理措施密切相關(guān)。下消化道出血作為多種疾病的并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理難以滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式是指在不同時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行有效激勵(lì)，從而提高患者主觀能動(dòng)性的護(hù)理方法［2］。近年來(lái)，有學(xué)者將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中［3］、骨科手術(shù)［4］患者的康復(fù)護(hù)理中，取得了良好的臨床效果。本研究旨在探討時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理對(duì)下消化道出血患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年12 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的103例下消化道出血患者的臨床資料，按照護(hù)理干預(yù)方法不同分為對(duì)照組51 例和觀察組52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)觸診、內(nèi)鏡檢查等確診為下消化道出血，符合《下消化道出血診治指南（2020）》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次診斷為下消化道出血。（3）均進(jìn)行規(guī)范治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重有生命危險(xiǎn)。（2）合并口鼻、咽喉、呼吸道出血。（3）存在精神或語(yǔ)言障礙，無(wú)法正常與人溝通交流。（4）合并其他消化道疾病或惡性腫瘤。對(duì)照組中男29 例，女22 例；年齡45～87 歲，平均年齡（58.42±12.76）歲；合并高血壓12例，高血脂10例，糖尿病9例。觀察組中男34 例，女18 例；年齡41～82 歲，平均年齡（57.91±13.84）歲；合并高血壓10例，高血脂11例，糖尿病12例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如介紹住院環(huán)境，進(jìn)行日常病情監(jiān)測(cè)，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理，日常飲食和生活習(xí)慣注意事項(xiàng)宣教等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，具體操作如下：（1）組建激勵(lì)護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名專(zhuān)業(yè)護(hù)士、1名醫(yī)生組成護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病知識(shí)指導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行實(shí)施具體護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)士長(zhǎng)及消化科醫(yī)師根據(jù)患者病情及個(gè)人情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案及突變事件應(yīng)對(duì)方法，并組織小組成員共同學(xué)習(xí)，使各成員明確自身職責(zé)和工作內(nèi)容，同時(shí)遇到突發(fā)情況能及時(shí)處理。（2）建立線上干預(yù)。建立科室微信公眾號(hào)和患者微信群，通過(guò)公眾號(hào)向患者發(fā)送消化道出血疾病知識(shí)、不良生活習(xí)慣危害、規(guī)律作息和疾病預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)微信文章或短視頻方式，讓患者了解疾病發(fā)病原因和預(yù)防辦法，從而避免再出血的發(fā)生。（3）需要激勵(lì)。根據(jù)患者不同病情進(jìn)展制定不同內(nèi)容的干預(yù)措施。低?；颊呖蛇M(jìn)行日常生活習(xí)慣宣教；中危患者如出現(xiàn)嘔血、黑便等需告知生長(zhǎng)抑素、血管加壓素等藥物使用注意情況，并在日常中防跌倒；出現(xiàn)大量嘔血的高?；颊咝璨捎靡粚?duì)一專(zhuān)門(mén)護(hù)理模式，密切監(jiān)護(hù)病情變化，指導(dǎo)患者臥床休息，對(duì)病情好轉(zhuǎn)處于穩(wěn)定期的患者可指導(dǎo)下床活動(dòng)。（4）情感激勵(lì)。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀書(shū)籍、溝通交流等方式，緩解患者內(nèi)心焦慮情緒，還可在微信群中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，囑家屬經(jīng)常陪伴患者來(lái)共同安撫其情緒，使其能保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心理狀況，從而積極配合治療。耐心傾聽(tīng)患者對(duì)擔(dān)憂問(wèn)題的傾訴，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，向患者介紹常規(guī)護(hù)理及治療操作的必要性，鼓勵(lì)患者積極配合消化科醫(yī)師治療。（5）榜樣及利益激勵(lì)。采用講座、群內(nèi)病友交流等方式介紹相似病情患者進(jìn)行交流，并以治療效果較好患者作為榜樣，給其他患者傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者認(rèn)識(shí)到良好心態(tài)、按時(shí)服藥、改正不良生活習(xí)慣對(duì)病情康復(fù)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。采用醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行依從性調(diào)查。在干預(yù)3個(gè)月后發(fā)放問(wèn)卷，分為完全依從、部分依從和不依從3 類(lèi)。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［6］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）隨訪。隨訪時(shí)間為治療后3個(gè)月，記錄患者再出血、并發(fā)癥（如失血性休克、腎功能衰竭等）和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SF-36量表中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表中各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值干預(yù)后觀察組（n=52）對(duì)照組（n=51）t值P值生理職能生理機(jī)能情感職能活力社會(huì)功能精神健康一般健康軀體疼痛48.18±18.24 50.17±17.94 0.558 0.578 56.16±19.01 56.49±18.67 0.089 0.929 43.18±12.56 44.01±13.16 0.328 0.744 47.16±16.03 46.54±16.22 0.195 0.846 57.17±12.48 60.16±13.25 1.179 0.241 53.48±13.47 49.53±12.93 1.518 0.132 52.14±10.51 51.86±10.67 0.134 0.894 50.17±12.29 50.29±11.85 0.050 0.960 77.62±20.16a 68.18±19.53a 2.413 0.018 83.42±20.04a 75.69±19.28a 1.994 0.049 68.47±17.25a 56.15±12.74a 4.147 0.001 71.25±21.56a 59.27±13.15a 3.397 0.001 74.13±13.59a 67.17±12.84a 2.671 0.009 79.15±17.18a 65.29±15.06a 4.351 0.001 69.65±11.25a 59.78±11.09a 4.483 0.001 76.24±12.14a 69.52±12.08a 2.816 0.005

2.3 兩組患者再出血、并發(fā)癥及死亡情況

觀察組再出血、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者再出血、并發(fā)癥及死亡情況 例（%）

3 討論

下消化道出血是常見(jiàn)的一類(lèi)消化系統(tǒng)疾病，隨著質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用和內(nèi)鏡技術(shù)的完善，下消化道出血治療取得了明顯進(jìn)步［7］。但相關(guān)研究顯示，下消化道出血發(fā)病率及死亡率并未得到顯著改善［8］。護(hù)理作為臨床治療的重要輔助和補(bǔ)充，在多種疾病康復(fù)過(guò)程中起到十分重要的作用，而消化道出血患者參與護(hù)理過(guò)程的積極性和依從性對(duì)治療轉(zhuǎn)歸的改善具有積極意義。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種在患者治療和康復(fù)過(guò)程通過(guò)把握時(shí)機(jī)給予患者正向刺激，促使患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高治療參與積極性，從而改善預(yù)后的護(hù)理方法，目前已經(jīng)在腦卒中、糖尿病、直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)治療過(guò)程中取得了良好效果［9］。時(shí)效性激勵(lì)包括需要激勵(lì)、情感激勵(lì)、榜樣激勵(lì)及利益激勵(lì)，其中需要激勵(lì)是根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定合適的護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足患者合理需要，保障患者生理舒適度［10］；情感激勵(lì)主要以心理護(hù)理為主，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀書(shū)籍、溝通交流等方式，緩解患者焦慮情緒，營(yíng)造輕松氛圍，改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，同時(shí)，聽(tīng)音樂(lè)等方式還能改善患者的夜間睡眠狀態(tài)，對(duì)于呼吸道出血患者康復(fù)具有積極作用。在此過(guò)程中，囑家屬加入進(jìn)來(lái)，多對(duì)患者進(jìn)行陪伴和鼓勵(lì)，能緩解患者面對(duì)疾病的恐慌和不安情緒，獲得心理上支持［11］；榜樣激勵(lì)指讓患者與其他康復(fù)狀況較好的病友進(jìn)行共同和交流，能讓患者獲得歸屬感和正視疾病，提高治療的信心和勇氣，從而在日常護(hù)理工作中提高配合度和促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程；利益激勵(lì)是通過(guò)讓患者了解正確的康復(fù)方法效果，明確積極配合治療和護(hù)理對(duì)自己是有利的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，提示采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式干預(yù)后，患者治療和護(hù)理配合度明顯提高，患者表現(xiàn)為更規(guī)律地按時(shí)服藥，積極配合禁食及臥床要求，從而改善醫(yī)患關(guān)系和獲得更好的治療結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組再出血、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式后，患者預(yù)后明顯改善。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能根據(jù)患者病情變化適時(shí)給予支持和鼓勵(lì)，在患者最需要精神支持時(shí)給予有效的精神安撫，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，微信公眾號(hào)的內(nèi)容推送和病友之間的溝通交流可以持續(xù)到患者康復(fù)出院，對(duì)患者長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣改善和避免后期復(fù)發(fā)具有重要意義。但兩組患者死亡情況無(wú)明顯差異，與相關(guān)研究結(jié)論并不相同［12］，這可能與本次納入的樣本數(shù)量較低有關(guān)。此外，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。本研究結(jié)果提示，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，這可能與患者康復(fù)速度加快、并發(fā)癥減少有關(guān)［13］。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式能有效提高下消化道出血患者治療依從率，降低并發(fā)癥和再出血的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者預(yù)后。