醫(yī)院成本核算與成本控制方法研究

■張丹

（吉林省一汽總醫(yī)院）

伴隨著醫(yī)療體系不斷完善，當前的醫(yī)療環(huán)境與條件大幅度改善，醫(yī)療體系的改革與優(yōu)化，能夠為大眾提供優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)，同時，能夠提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。因此，在醫(yī)院管理過程中，應(yīng)做好成本核算與控制工作，對現(xiàn)行醫(yī)院成本核算工作加以分析，解決成本核算不完善之處。針對存在的問題制定科學(xué)核算、控制方式，實現(xiàn)社會、經(jīng)濟效益共贏，提高醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理水準，對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

1 醫(yī)院成本核算基本概論

1.1 成本核算概述

對醫(yī)院成本核算[1]工作加以分析，成本核算主要目的，就是為了節(jié)約社會資源，不斷降低醫(yī)院醫(yī)療、服務(wù)等多項成本，為更多患者提供良好醫(yī)療服務(wù)，也是對醫(yī)院消耗的一種成本總結(jié)方式，醫(yī)院的成本核算工作，對醫(yī)院運行、醫(yī)療改革具有重要意義，也增加醫(yī)院成本核算難度，為醫(yī)院改革工作帶來嚴峻挑戰(zhàn)。

1.2 成本核算作用

在醫(yī)院內(nèi)部開展成本核算工作，其主要目的在于了解醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀，對醫(yī)院的現(xiàn)行狀況進行整理與分析，并在醫(yī)院成本核算過程中，針對醫(yī)療成本浪費現(xiàn)象加以優(yōu)化，最大限度避免不必要的浪費問題出現(xiàn)。有效的成本核算方式，能夠維護醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)定發(fā)展，不斷提高醫(yī)院服務(wù)水準與經(jīng)濟效益，有利于提高醫(yī)院的競爭能力，樹立良好醫(yī)院形象。

1.3 成本核算與控制現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)的財務(wù)規(guī)定，醫(yī)院的成本涉及內(nèi)容諸多，這些因素對醫(yī)院成本都具有較大影響。因此，從法律規(guī)定內(nèi)容來看，醫(yī)院當前的成本包含各科室成本、總成本、醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)等，這些成本本身并不是一成不變的，會出現(xiàn)多種波動。所以，成本核算應(yīng)遵循間接成本計算方式，并在計算過程中，明確各項成本制度，遵循成本核算規(guī)定。在實際的計算過程中，為確保成本核算得到保障，應(yīng)在落實中做好管理工作。但是，實際的計算過程并不嚴謹，導(dǎo)致核算管理問題難以得到解決，因此，應(yīng)在這一過程中，不斷完善成本核算與管理工作。

2 醫(yī)院成本核算、控制工作存在的不足點

2.1 核算方式不規(guī)范

對當前的醫(yī)院成本控制與核算方式進行分析，部分醫(yī)院的成本核算與控制方式相對單一，而且核算的范圍相對狹窄，核算范圍局限于成本費用，并沒有將醫(yī)院內(nèi)部全部費用納入其中，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算方式相對粗糙、出現(xiàn)精細化不足問題[2]。再加上醫(yī)院服務(wù)項目種類多，各科室費用分散不一致等問題，如果在成本核算過程中，直接應(yīng)用分攤方式，很難精準計算各科室的成本消耗，精準統(tǒng)計院內(nèi)消耗情況，難以為醫(yī)院成本核算工作提供準確數(shù)據(jù)，不利于醫(yī)院各類科室成本計算。

2.2 核算資料不齊全

醫(yī)院各科室，在具體工作中，并沒有將成本核算工作與各自工作結(jié)合到一起，多將成本核算工作歸于財務(wù)部門，究其原因，主要源于成本核算、控制體系不完善。此種現(xiàn)象，勢必難以帶動科室人員工作積極性。在成本核算工作中，各個科室無成本核算意識，難以將醫(yī)療用品消耗以及各類數(shù)據(jù)上傳、匯總，導(dǎo)致成本核算信息收集不準確。而隨著醫(yī)療體制改革，成本核算、控制工作，早已成為醫(yī)院工作重要部分，但是，由于成本核算信息收集不全面，成本控制與核算職能逐漸被弱化，難以發(fā)揮成本核算與控制意義。

2.3 核算意識較薄弱

對醫(yī)院的發(fā)展工作進行分析，在醫(yī)院發(fā)展過程中，重點關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)工作，在一定程度上忽視成本控制與核算工作，并沒有將核算、控制工作放在重要位置，因而導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作被忽視，難以發(fā)揮成本核算與控制應(yīng)有作用?，F(xiàn)代醫(yī)療工作不斷改革與優(yōu)化、醫(yī)療成本、醫(yī)藥資源成本逐漸提高，此種現(xiàn)象，部分醫(yī)院入不敷出，甚至出現(xiàn)負支出問題，致使收入遠低于支出，不利于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。而醫(yī)院內(nèi)部的不同科室，并沒有將成本管控責任落實到位，甚至存在醫(yī)療用品、水電浪費問題，增加不必要成本，使醫(yī)院成本控制與核算工作缺乏有效管理。不能集中管理，收入與支付不成正比，這些存在的問題，對成本核算與控制帶來不良影響，不利于醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定運行。

2.4 核算方式較落后

對醫(yī)院的成本控制方式進行核算，絕大部分醫(yī)院工作引入信息化技術(shù)，雖然在一定程度上提高醫(yī)療工作效率，卻難以將信息化管理應(yīng)用于成本核算與控制工作，此種現(xiàn)象，勢必會影響成本預(yù)算精準度與效率，導(dǎo)致成本核算、控制工作不到位。此外，雖然當前的醫(yī)院應(yīng)用HIS系統(tǒng)[3]、財務(wù)系統(tǒng)與核算系統(tǒng)，但是，這些系統(tǒng)內(nèi)部缺乏統(tǒng)一標準，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、分析，不利于統(tǒng)計數(shù)據(jù)標準，降低了數(shù)據(jù)的共享效率。

3 有效的醫(yī)院成本核算與控制策略

3.1 打造完善成本核算、控制體系

在具體工作中，應(yīng)運用全成本核算方式，將各科室產(chǎn)生費用加以總結(jié)，并在這一過程中，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實際情況，打造完善成本核算與管理體系。首先，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部管理工作，根據(jù)成本項目，對各類成本項目進行細化，為不同科室打造適合的編制依據(jù)。其次，在制定完善成本核算、控制體系過程中，應(yīng)強化醫(yī)院管理制度，強化醫(yī)院各項管理制度，只有形成完善管理制度，醫(yī)院內(nèi)部不同科室才能參與到成本核算與控制工作中。最后，成本核算與控制工作，應(yīng)及時傳遞原始資料，提高成本核算精準度。只有打造適合醫(yī)院內(nèi)部的成本核算與控制體系，在完善制度基礎(chǔ)之上，才能做好成本核算與控制工作。

3.2 細化成本核算與控制內(nèi)容

要想收集更為精準的核算數(shù)據(jù)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部具體情況，不斷細化成本核算與控制內(nèi)容，例如，將成本核算工作分為幾大部分，可以引入四級成本核算方式。其一，為科室的院級成本。其二，為科室成本。其三，為醫(yī)療成本。其四，為單獨病種。在醫(yī)院成本核算與控制過程中，應(yīng)關(guān)注上述四級成本分類，并結(jié)合每一級成本要求，細化成本核算內(nèi)容。如一級成本計算，應(yīng)以制定公攤制度，像是醫(yī)院房屋維修、綠化等費用。在二級核算費用中，對管理費用進行分類，并平均分到各科室的人。在三級費用計算中，應(yīng)以醫(yī)療器械、管理成本、掛號室進行分攤，并結(jié)合各科的收益進行平均分配。最后，在四級成本計算中，應(yīng)結(jié)合收入與支出，對手術(shù)費、檢查費進行分類，并收集各項費用數(shù)據(jù)，只有細化成本數(shù)據(jù)，才能細化成本核算工作，得到科學(xué)、最優(yōu)成本核算方式，做好成本控制工作。

3.3 不斷強化核算意識

在實際的管理工作中，應(yīng)當定期舉辦成本核算講座，將成本與病人的費用掛鉤，只有醫(yī)護人員意識到，自己節(jié)約成本，做好成本核算工作，才能降低醫(yī)院運營費用，降低患者醫(yī)藥費用，只有從自身做起，才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次，可以樹立典型，為成本核算、控制表現(xiàn)好的科室進行獎勵，可以使精神獎勵，也可以使物質(zhì)獎勵，只有充分挖掘醫(yī)護人員所需，才能在更多角度，做好成本核算工作，提高成本核算意識。最后，對于醫(yī)院的管理者，應(yīng)明確自身責任與義務(wù)，在醫(yī)院成本核算與控制工作中起到帶動作用，以自身行為引領(lǐng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算、控制良好風氣，從而打造良好醫(yī)院形象，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護醫(yī)院穩(wěn)定運行。因此，在醫(yī)院成本核算與控制工作中，應(yīng)不斷提升成本核算意識，從而強化成本核算、控制有效性。

3.4 多樣化成本核算控制方式

醫(yī)院可以運用先進計算機技術(shù)，將醫(yī)院內(nèi)部的HIS系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)進行整合，并強化系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳遞與處理能力。只有借助計算機技術(shù)，打造全面核算方式，借助核算系統(tǒng)，對醫(yī)院多樣化數(shù)據(jù)進行收集、分析與處理，有利于提高醫(yī)院成本核算、控制精準度。例如，在具體工作中，將醫(yī)院的付費流程與病例融入管理系統(tǒng)中[4]，并借助簡化的網(wǎng)絡(luò)處理程序，將醫(yī)院管理與控制結(jié)合到一起，才能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算與控制工作，降低不必要的資金、資源消耗。

結(jié) 語

在成本核算中，應(yīng)細化成本管理，不斷提高管理意識，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺，做好藥品應(yīng)用、耗材審核工作，并做好財務(wù)調(diào)查與分析工作，才能降低醫(yī)院壞賬、死賬等問題出現(xiàn)，而醫(yī)院的審核部門，應(yīng)對各項制度落實、財務(wù)細化管理工作以及成本控制過程加以監(jiān)管做到不疏忽，加大審核力度，避免資金浪費問題出現(xiàn)，做好成本核算與控制工作，提高醫(yī)院資金應(yīng)用效率，維護醫(yī)院穩(wěn)定運行。