19世紀(jì)以前歐洲的理發(fā)師外科醫(yī)生*

聶 文

在12至19世紀(jì)，理發(fā)師外科醫(yī)生（barber-surgeon）是活躍在歐洲的重要醫(yī)療群體。他們同時(shí)從事理發(fā)和外科手術(shù)這兩種工作，是非正規(guī)的行醫(yī)者。①與之相關(guān)的術(shù)語還有表示公會(huì)中自由民身份的Barber-Surgeon和表示具體實(shí)踐內(nèi)容的Barber-surgery，在使用中需加以甄別。Eleanor Decamp, Civic and Medical Worlds in Early Modern England, New York: Palgrave Macmillan, 2016, p.15.他們?yōu)楹芏嗷颊叻?wù)，被譽(yù)為“國民醫(yī)生”（volksarzt）。②Erwin H.Ackerknecht, “From Barber-surgeon to Modern Doctor”, Bulletin of the History of Medicine, Vol.58, No.4,1984, p.545.理發(fā)師外科醫(yī)生不僅存在于西歐社會(huì)，在中歐及北歐地區(qū)亦是如此。醫(yī)史學(xué)家萊斯洛·波塔斯對波蘭東南部貿(mào)易港口熱舒夫的理發(fā)師外科醫(yī)生群體進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其最早出現(xiàn)于1484年，并在1626年成立理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)，直至第一共和國覆滅之際（1795年），熱舒夫的外科手術(shù)仍然掌握在公會(huì)內(nèi)的理發(fā)師外科醫(yī)生手中；桑德維克和斯特蘭德對挪威西南部的卑爾根市理發(fā)師外科醫(yī)生行會(huì)加以論述，發(fā)現(xiàn)該行會(huì)始于1597年，在此后的250年間承擔(dān)挪威居民主要的醫(yī)療活動(dòng)，而當(dāng)?shù)乩戆l(fā)師外科醫(yī)生所掌握的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)更接近人們的日常生活，也更受歡迎。參見Leslaw Portas, “History of the Barber-surgery in Rzeszów”, Archiwum Historii i Filozofii Medycyny, Vol.66, No.2, 2003, pp.119-133; H.Sandvik and J.Straand, “From Barber-surgeons’Guild to Medical Association”, Tidsskrift for Den Norske Legeforening, Vol.116, No.30, 1997, pp.3614-3617.由于他們是“理發(fā)店出身的人，轉(zhuǎn)而成為外科專家”，③Charles E.Bagwell, “Respectful Image: Revenge of the Barber surgeon”, Annals of Surgery, Vol.241, No.6, 2005,p.877.在手術(shù)中存在很多誤區(qū)，④Kate Kelly, Medicine Becomes a Science: 1840-1900, New York: Facts on File, 2010, pp.88-89.因此也受到世人指責(zé)。在今人的常識(shí)中，理發(fā)師與外科醫(yī)生是兩個(gè)截然不同的職業(yè)，為什么在歐洲能夠合二為一？理發(fā)師外科醫(yī)生群體為什么能夠長期存在？這是一個(gè)很有意思的問題。鑒于國內(nèi)對此并無專題研究，本文結(jié)合國外相關(guān)成果，對理發(fā)師外科醫(yī)生群體的興衰及其存在意義，略加論述。

一、理發(fā)師外科醫(yī)生的產(chǎn)生及其早期醫(yī)療

在12世紀(jì)以前，世俗醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，教會(huì)醫(yī)學(xué)占據(jù)主導(dǎo)地位。教士掌握內(nèi)外科技術(shù)，是治愈身體和靈魂的核心醫(yī)生群體。①喬治·帕克將英國外科史簡單歸納為四個(gè)階段：孕育在12世紀(jì)歐洲大學(xué)和醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)的歷史環(huán)境中；奠基于16世紀(jì)醫(yī)學(xué)復(fù)興背景下理發(fā)師外科醫(yī)生教育體系的形成；繁盛于18世紀(jì)醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)日新月異所形成的強(qiáng)大競爭；革新于19世紀(jì)麻醉學(xué)的出現(xiàn)以及巴斯德和李斯特的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)。歐洲各國大致如是。George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, London: A.& C.Black, 1920, pp.4-5.由于教義的約束，教士對潔面和理發(fā)有特殊需求，②剪發(fā)禮（Tonsure）源于古羅馬時(shí)代，中世紀(jì)的修士以此表達(dá)自己成為上帝奴仆的決心。比徳曾在《英吉利教會(huì)史》當(dāng)中十?dāng)?shù)次提及執(zhí)行剪發(fā)禮對于成為修士的必要性。Saint Bede, The Old English Version of Bede’s Ecclesiastical History of the English People, Oxford: Early English Text Society, 1890.比徳還在信中咨詢剪發(fā)禮的具體事宜。從中得知，剪發(fā)禮的宗教意義雖不及復(fù)活節(jié)，但在外型上對圣彼得的效仿更能體現(xiàn)教士內(nèi)心深處對主的虔誠和順從。參見J.M.Wallace-Hadrill, Bede’s Ecclesiastical History of the English People: A Historical Commentary, Oxford: Clarendon, 1988, p.197.他們在日常生活中離不開理發(fā)師，理發(fā)師有時(shí)也會(huì)協(xié)助教士做外科手術(shù)。有關(guān)理發(fā)師的外科醫(yī)療最早見于公元11世紀(jì)修道院的記錄。③Roderick E.McGrew, Encyclopedia of Medical History, London: Macmillan Press, 1985, p.30.外科（chirurgery）源于古希臘語 χειρoυργικ?，由χε?ρ和ργoν構(gòu)成，意指手工工作（hand work）。在理發(fā)師外科醫(yī)生時(shí)代，外科定義為：“醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域的分支，旨在通過手工操作治愈人體各類疾病?！雹蹵lexander Read, The Workes of That Famous Physician, London: Richard Thrale, 1650, p.7.醫(yī)生在實(shí)施外科治療過程中難免會(huì)沾染患者的體液和血液，這導(dǎo)致了外科與教會(huì)醫(yī)學(xué)的分離。1163年，在圖爾斯會(huì)議期間，教皇亞歷山大三世頒布敕令，禁止教士繼續(xù)從事外科實(shí)踐，因與血液的接觸會(huì)污染信徒的圣潔。⑤Jessie Dobson, “Barber into Surgeon”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.54, No.2, 1974, p.84.這樣，原本由教士主導(dǎo)的外科順勢轉(zhuǎn)移到比較熟悉外科手術(shù)的理發(fā)師手中，理發(fā)師外科醫(yī)生應(yīng)運(yùn)而生。⑥James R.Van Dellen, “Barber Surgeon, or Surgeon Barber?”, World Neurosurgery, Vol.77, No.2, 2012, p.293.

自13世紀(jì)以降，外科逐漸成為歐洲大學(xué)的正式課程，解剖學(xué)成為外科教材中的重要內(nèi)容。⑦M(jìn)ichael McVaugh, “Surgical Education in the Middle Ages”, Dynamis, Vol.20, No.4, 2000, p.300.法國教士亨利·德·蒙德維爾（Henri de Mondeville, 1260-1316），首先說服了法國學(xué)院派內(nèi)科醫(yī)生接納外科教學(xué)，保證其合法性；其次使經(jīng)驗(yàn)派外科醫(yī)生相信，只有掌握必要的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的有效性。⑧Michael McVaugh, “Surgical Education in the Middle Ages”, Dynamis, Vol.20, No.4, 2000, p.293.1254年，圣卡姆學(xué)院的委員會(huì)要求學(xué)生必須通曉拉丁文，前兩年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論和哲學(xué)知識(shí)，后兩年學(xué)習(xí)外科手術(shù)。⑨George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.30.盡管如此，直到近代早期，由于大學(xué)數(shù)量有限，受過大學(xué)正規(guī)教育的外科醫(yī)生數(shù)量較少，難以滿足患者的需求，因此，理發(fā)師外科醫(yī)生仍然有足夠的醫(yī)療市場。絕大多數(shù)外科醫(yī)生都沒有接受過大學(xué)教育，學(xué)徒制還是培養(yǎng)外科醫(yī)生的主要途徑，①Celeste Chamberland, “From Apprentice to Master: Social Disciplining and Surgical Education in Early Modern London, 1570-1640”, History of Education Quarterly, Vol.53, No.1, 2013, p.23.以15世紀(jì)的倫敦為例，受過大學(xué)教育的專業(yè)外科醫(yī)生僅有8至20位，而當(dāng)時(shí)倫敦約有4至10萬人口。參見Theodore R.Beck, The Cutting Edge: Early History of the Surgeons of London, London: Lund Hunphries, 1974, p.4; Caroline M.Barron, “London 1300-1540”, in D.M.Palliser ed., The Cambridge Urban History of Britain, 600-1540, Cambridge: Cambridge University Press, 2008, pp.396-403.公會(huì)則是招收和培養(yǎng)學(xué)徒的組織。

中世紀(jì)歐洲普遍實(shí)行行會(huì)制度，比如英國，早在13世紀(jì)前后，倫敦的理發(fā)師外科醫(yī)生就成立了理發(fā)師公會(huì)（the Barbers’ Company），公會(huì)成員由會(huì)長、監(jiān)察官（wardens）、行政官、侍從（liverymen）和普通會(huì)員組成。會(huì)長職務(wù)通常由1至2人擔(dān)任，任期1年，可以連任或多次當(dāng)選，其職責(zé)是每月向市長匯報(bào)公會(huì)成員的醫(yī)療活動(dòng)，并監(jiān)督會(huì)員日常外科實(shí)踐的規(guī)范性。②Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London: A History of the Barbers’ and Barber-surgeons’ Companies,Oxford: Blackwell Scientific, 1979, pp.9-10.然而，理發(fā)師公會(huì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂，成員身份也較為復(fù)雜，既有理發(fā)師外科醫(yī)生，也有絲織工、蠟燭制造商，甚至還有內(nèi)科醫(yī)生和藥劑師。③George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.33.有鑒于此，理發(fā)師公會(huì)在1354年開始任命4位外科師傅（masters）參與會(huì)員考核。④James Watt, “Surgeons of the Mary Rose: the Practice of Surgery in Tudor England”, Mariners Mirror, Vol.69, No.1,1983, p.4.按照慣例，公會(huì)中的每位侍從可招收4名學(xué)徒，其它成員可招收3名學(xué)徒。⑤Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, p.46.1482年的條例對招收學(xué)徒規(guī)定：所有學(xué)徒必須通過會(huì)長和監(jiān)察官面試，方可錄用，若有未經(jīng)面試考核而入公會(huì)者，或存在超額錄用情況，每例處以5英鎊罰款，超錄者不予清退。⑥Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, pp.18-19.

英國著名的內(nèi)科醫(yī)生托馬斯·奧爾波特爵士說，外科是中世紀(jì)醫(yī)學(xué)中最富創(chuàng)造性的部分。⑦Sir Thomas Clifford Allbutt, The Historical Relations of Medicine and Surgery to the End of the Sixteenth Century,London: Macmillan, 1905, p.106.在19世紀(jì)之前，理發(fā)師外科醫(yī)生是歐洲外科臨床的主角，其醫(yī)療范圍很廣。德國工匠詩人漢斯·薩克斯（Hans Sachs, 1494-1576），曾以理發(fā)師外科醫(yī)生的口吻，吟誦其日常醫(yī)療的具體內(nèi)容：“我遍布四方；精于制作藥膏和治愈新傷；無論你是患有骨折、慢性感染、梅毒、白內(nèi)障，還是壞疽，都不用心慌；拔牙、剃須、洗剪頭發(fā)也是我擅長；還有放血，我最喜歡?！雹郋rwin H.Ackerknecht, “From Barber-surgeon to Modern Doctor”, Bulletin of the History of Medicine, Vol.58, No.4,1984, pp.545-546.誠然，與傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生運(yùn)用驗(yàn)?zāi)蛐g(shù)和占星術(shù)的方法診斷和治療疾病不同，理發(fā)師外科醫(yī)生的主要醫(yī)療手段是放血。受蓋倫醫(yī)學(xué)的影響，人體內(nèi)血液過量，被視為患病的原因，放血也就成為最為普遍的療法。⑨R.Butler, An Essay Concerning Blood-letting, London: W.Mears, 1734, p.32.體液學(xué)說為理發(fā)師外科醫(yī)生實(shí)施放血提供了理論依據(jù)。托馬斯·佩內(nèi)爾闡釋道：“人體的四種體液（血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁）當(dāng)中，血液最為重要，維持著生命的存在和活動(dòng)?！雹賂homas Paynell, Regimen Sanitatis Salerni, London: Thomas Creede, 1528, sig.C2v.托馬斯·伊利奧特爵士也有著相同的觀點(diǎn)。②Sir Thomas Elyot, The Castel of Helth, London: Thomas Bertheleti, 1539, sig.B3r.實(shí)施放血療法既有危險(xiǎn)期，也有安全期。每年8月的第一個(gè)星期一和12月的最后一個(gè)星期一是絕對不能放血的，托馬斯·莫爾頓認(rèn)為4月的最后一個(gè)星期一也不能放血，也有人認(rèn)為是4月的最后一天。③Thomas Moulton, The Myrrour or Glasse of Helth, London: Robert Wire, 1531, sig.A1v; Anonymous, The Treasure of Poore Men, London: Richard Bankes, 1526, sig.D1r-v.關(guān)于放血療法的安全期，伊利奧特爵士在《健康堡壘》中提出，“每年春分直至6月的第8天，最適合放血，但在患者體寒，或氣候寒冷時(shí)，不適合放血”。④Sir Thomas Elyot, The Castel of Helth, sig.Q2r-v.《貧民寶藏》進(jìn)一步指出，“每年的3月18日在右臂放血，4月11日在左臂放血的人，不會(huì)患失明癥，這是經(jīng)過驗(yàn)證的療法”。⑤Anonymous, The Treasure of Poore Men, sig.D1r.

理發(fā)師外科醫(yī)生的主要患者是普通工匠和士兵。羅伯特·朱特對德國科隆著名的理發(fā)師外科醫(yī)生格哈德·伊奇霍恩進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)在他接待的病人群體中，既包括貴族和富人，也包括中等收入者和貧民，而處于兩端的貴族和貧民患者數(shù)量極少，絕大部分患者是普通工匠和士兵。這表明，理發(fā)師外科醫(yī)生的治療群體雖然較為廣泛，但仍以普通民眾為主；另外，職業(yè)與傷患之間存在明顯的聯(lián)系。在伊奇霍恩醫(yī)生的患者群體中，兒童占10%，這可以為“早期兒童健康受到足夠重視”的觀點(diǎn)提供佐證。⑥Hannah Newton, “Children’s Physic: Medical Perceptions and Treatment of Sick Children in Early Modern England,c.1580-1720”, Social History of Medicine, Vol.23, No.3, 2010, pp.456-474.此外，大約有50%的患者來自其它堂區(qū)，甚至有部分患者來自科隆以外的偏遠(yuǎn)地區(qū)，足見伊奇霍恩醫(yī)術(shù)精湛且聲名遠(yuǎn)播。這說明醫(yī)生的技藝精湛，是患者擇醫(yī)的重要考量。⑦Robert Jütte, “A Seventeenth-century German Barber-surgeon and His Patients”, Medical History, Vol.33, No.2,1989, pp.188-193.

二、理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)及其管理模式

在16世紀(jì)中期以前，歐洲的理發(fā)師外科醫(yī)生雖然主導(dǎo)外科活動(dòng)，但其社會(huì)地位并未出現(xiàn)顯著的提升。當(dāng)時(shí)三等級(jí)制的醫(yī)療秩序日益鞏固，內(nèi)科醫(yī)生通常畢業(yè)于劍橋或牛津大學(xué)，在法國、荷蘭和意大利學(xué)習(xí)過古典醫(yī)學(xué)，地位最高；處于中間階層的是理發(fā)師和外科醫(yī)生，彼此競爭不斷，其專業(yè)和社會(huì)地位較低，需要接受內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)；藥劑師處在最低等級(jí)，他們根據(jù)處方開的藥收效甚微，僅對人體沒有造成大的傷害。此外，還存在大量無照行醫(yī)者，其數(shù)量與正規(guī)醫(yī)生相當(dāng)。⑧Margaret Pelling, “Medical Practitioners”, in Charles Webster ed., Health, Medicine and Mortality in the Sixteenth century, Cambridge: Cambridge University Press, 1979, pp.165-235.為整頓外科行業(yè)秩序，增強(qiáng)外科從業(yè)者的整體實(shí)力，理發(fā)師與外科醫(yī)生走向聯(lián)合。以英國為例，在首席外科醫(yī)生（Serjeant-Surgeon）①英國皇室太醫(yī)院職官（an officer of the Medical Household of the Royal Household of the Sovereign of the United Kingdom），始于1253年。托馬斯·維卡里②杜坎·托馬斯認(rèn)為托馬斯·維卡里的歷史貢獻(xiàn)有三：其一，曾任亨利八世首席外科醫(yī)生，借助其在宮廷中的地位積極推動(dòng)英國外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展；其二，撰寫首部英文版人體解剖學(xué)教材；其三，在修道院解散后重建圣巴塞洛繆醫(yī)院。參見Duncan P.Thomas, “Thomas Vicary, Barber-surgeon”, Journal of Medical Biography, Vol.14, No.2,2006, p.84.的鼓動(dòng)下，亨利八世在1540年頒布特許狀，將當(dāng)時(shí)擁有185位成員的理發(fā)師公會(huì)，與只擁有10至12位成員的外科醫(yī)生行會(huì)合并，組建新的理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)（the Barber-Surgeons’ Company），新公會(huì)不僅成為倫敦乃至英國境內(nèi)規(guī)模最大的行會(huì)，還享有節(jié)制外科活動(dòng)的權(quán)力。③W.S.Copeman, “The Evolution of Anatomy and Surgery under the Tudors”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.32, No.1, 1963, p.7.

理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的發(fā)展離不開王室和公會(huì)成員的資助。一方面，公會(huì)得到歷任英國君主的庇護(hù)，歷任會(huì)長與王室之間的聯(lián)系也較為緊密。查爾斯·伯納德（Charles Bernard, 1650-1711）不僅在1703年擔(dān)任會(huì)長，還同時(shí)擔(dān)任圣巴托洛謬醫(yī)院的外科醫(yī)生，年薪40英鎊，憑借精湛的外科技術(shù)，伯納德成為安妮女王的首席外科醫(yī)生，還說服女王向公會(huì)追加1 000英鎊的補(bǔ)貼。④Sir Clifford N.Morgan, “Surgery and Surgeons in 18th-century London”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.42, No.1, 1968, p.6.在成立之初，亨利八世授予公會(huì)每年4名死刑犯的尸體以供解剖，1604年，詹姆斯一世頒布特許狀，規(guī)定只有理發(fā)師外科醫(yī)生享有解剖尸體的權(quán)利，宣布“禁止屠夫、裁縫、蠟燭商或其他人對尸體進(jìn)行切割、解剖和防腐處理，上述行為只能由理發(fā)師外科醫(yī)生在公會(huì)管理者的批準(zhǔn)下進(jìn)行”。⑤Sidney Young, The Annals of the Barber-surgeons of London, London: Blades, 1890, p.114.為方便解剖，公會(huì)還在紐蓋特監(jiān)獄附近建造解剖劇場，人體解剖授課提升了理發(fā)師外科醫(yī)生的實(shí)踐能力。另一方面，會(huì)員的捐贈(zèng)對公會(huì)的發(fā)展也至關(guān)重要。公會(huì)在1557年建造了首座醫(yī)學(xué)圖書館，購書費(fèi)全部來自會(huì)員的捐贈(zèng)，圖書館的清潔和運(yùn)營工作由會(huì)員遺孀負(fù)責(zé)。1604年，芬頓醫(yī)生向圖書館捐贈(zèng)了500本《外科圖鑒》，用以滿足會(huì)員的日常學(xué)習(xí)需求。⑥George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.117.1641年，喬治·鄧恩又捐獻(xiàn)了5英鎊用來購買醫(yī)書。⑦Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, p.63.

理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的壯大不僅得益于經(jīng)費(fèi)的支持，更取決于其內(nèi)部較為完善的培訓(xùn)和管理機(jī)制。首先，公會(huì)擁有良好的師徒傳承體系，權(quán)責(zé)明確。公會(huì)學(xué)徒通常是年齡介于14至20歲的年輕人，他們沒有任何實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以高級(jí)理發(fā)師外科醫(yī)生為師，住在其家庭店鋪當(dāng)中，接受至少7年的外科訓(xùn)練。在此期間，學(xué)徒需要履行基本義務(wù)，如尊重和服從師傅的權(quán)威地位，并在日常的外科實(shí)踐中充當(dāng)助手，作為回報(bào)，師傅需要傳授他們具體的外科知識(shí)和實(shí)踐，還有照料他們的食宿和穿著。⑧Celeste Chamberland, “From Apprentice to Master: Social Disciplining and Surgical Education in Early Modern London, 1570-1640”, History of Education Quarterly, Vol.53, No.1, 2013, p.28.對師傅權(quán)威地位的服從有利于培養(yǎng)學(xué)徒尊師重教的優(yōu)良傳統(tǒng)，更有利于保持行業(yè)規(guī)范，穩(wěn)定社會(huì)秩序。一方面，師傅的權(quán)威身份受到輔助法庭的保護(hù)，1601年，學(xué)徒喬治·蘭頓對師傅態(tài)度不恭，遭到法庭的嚴(yán)厲斥責(zé)。公會(huì)還建議師傅們“對學(xué)徒的惡劣行為，采取適當(dāng)?shù)膽土P措施”。①Celeste Chamberland, “From Apprentice to Master: Social Disciplining and Surgical Education in Early Modern London, 1570-1640”, History of Education Quarterly, Vol.53, No.1, 2013, p.30.另一方面，學(xué)徒的利益也得到了很好的保障，學(xué)徒亨利·克利爾在1612年向法庭申訴，他的師傅尼古拉斯·赫斯不僅虐待他，還拒絕傳授任何外科知識(shí)。在充分考慮克利爾的請求后，法庭判決赫斯立即停止虐待行為，并認(rèn)真?zhèn)魇谒饪浦R(shí)和技能，克利爾則應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)定不移地服從師傅。②Celeste Chamberland, “From Apprentice to Master: Social Disciplining and Surgical Education in Early Modern London, 1570-1640”, History of Education Quarterly, Vol.53, No.1, 2013, p.26.與此同時(shí)，為保護(hù)行業(yè)秘密，師傅不得向?qū)W徒以外的人傳授任何外科知識(shí)，公會(huì)中師傅的數(shù)量也有著嚴(yán)格的限制，并逐漸形成世襲職位。外人只有迎娶師傅的女兒，方有資格打破壟斷，晉升為師傅。③R.B.Outhwaite, ed., Marriage and Society: Studies in the Social History of Marriage, New York: St.Martin’s Press,1981, p.84.在結(jié)束長達(dá)7年的外科訓(xùn)練后，學(xué)徒首先需要通過結(jié)業(yè)考試，考試內(nèi)容包括筆試、臨床實(shí)踐和口試，合格者方可成為初級(jí)理發(fā)師外科醫(yī)生，獨(dú)立承擔(dān)外科活動(dòng)。④George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.62.此外，他們還需要參加每年4次的解剖課程，以及由公會(huì)和內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院聯(lián)合組織的外科教學(xué)，通常每周2次。⑤Celeste Chamberland, “From Apprentice to Master: Social Disciplining and Surgical Education in Early Modern London, 1570-1640”, History of Education Quarterly, Vol.53, No.1, 2013, p.32.為規(guī)范外科醫(yī)療市場，即使是未曾擔(dān)任過公會(huì)學(xué)徒的外科行醫(yī)者，也需要通過公會(huì)組織的考試，加入公會(huì)成為外國兄弟（Foreign Brother），詹姆斯·布萊克博恩便是其中的一員。⑥George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.91.

其次，團(tuán)結(jié)互助是理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)得以強(qiáng)大的基本理念。公會(huì)由會(huì)長和監(jiān)察官進(jìn)行管理，內(nèi)部以強(qiáng)制性的兄弟情誼（brotherhood）為核心價(jià)值觀，⑦John Stow, A Survey of London, London: John Windet, 1603, p.542.任何出言不遜、誹謗和無故缺席等不利于公會(huì)團(tuán)結(jié)的行為都會(huì)受到懲罰。1551年，約翰·韋斯特在公共場合對另一位會(huì)員約翰·安德魯斯出言不遜，最終被判處6先令8便士的罰金。⑧Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, p.37.誹謗的懲罰力度更大。1599年，羅杰·拉伯尼因誹謗會(huì)員罪被輔助法庭（Court of Assistants）判處，禁止穿戴有公會(huì)標(biāo)志的外套和帽子，這意味著褫奪了他在行業(yè)內(nèi)的地位。⑨Celeste Chamberland, “Honor, Brotherhood, and the Corporate Ethos of London’s Barber-Surgeons’ Company,1570-1640”, Journal of the History of Medicine & Allied Sciences, Vol.64, No.3, 2009, p.302.重要場合無故缺席也被視為不團(tuán)結(jié)的象征，會(huì)遭到懲罰。1607年，約翰·吉伯斯和皮特·波特等人因無故缺席公會(huì)成員莫瑞斯·伊澤德的葬禮，被輔助法庭判處罰金。⑩Celeste Chamberland, “Honor, Brotherhood, and the Corporate Ethos of London’s Barber-Surgeons’ Company,1570-1640”, Journal of the History of Medicine & Allied Sciences, Vol.64, No.3, 2009, pp.326-327.除了懲罰措施，公會(huì)還會(huì)以充滿儀式化的活動(dòng)加深會(huì)員對核心價(jià)值觀的認(rèn)同。

此外，妥善處理醫(yī)患關(guān)系是理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的經(jīng)營之道。近代早期的歐洲，社會(huì)信用體系逐步形成，個(gè)人的品格和行為是獲得信譽(yù)的主要方式。①Henry Peacham, The Compleat Gentleman, London: Francis Constable, 1627, p.3.在醫(yī)療市場中，病人占主導(dǎo)地位；患者擇醫(yī)通常依據(jù)醫(yī)者的聲譽(yù)和服務(wù)態(tài)度。醫(yī)療市場具有高度的競爭性，理發(fā)師外科醫(yī)生需要不斷滿足患者的治療需求。②Mark S.R.Jenner and Patrick Wallis eds., Medicine and the Market in England and its Colonies, c.1450-c.1850,London: Palgrave Macmillan, 2007, pp.24-63.為此，首任會(huì)長托馬斯·維卡里要求會(huì)員做到“舉止得當(dāng)，不得離異或酗酒，不得行騙，不得奉承、嘲弄或誹謗他人”。③Thomas Vicary, The English Mans Treasure, London: Thomas Creede, 1596, sig.A3v.為維護(hù)公會(huì)聲譽(yù)，公會(huì)要求理發(fā)師外科醫(yī)生在處理任何致命傷之前，必須請示公會(huì)管理者和有經(jīng)驗(yàn)的師傅，以免造成誤診。為了盡量保障外科手術(shù)的安全性，理發(fā)師外科醫(yī)生通常會(huì)謹(jǐn)慎對待復(fù)雜手術(shù)，即使是最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)盡量避免結(jié)石手術(shù)，將其交給游醫(yī)處理。④W.F.Bynum and Roy Porter eds., Companion Encyclopedia of the History of Medicine, Vol.2, London and New York: Routledge, 1993, p.1123.除此之外，為保障雙方的正當(dāng)利益，理發(fā)師外科醫(yī)生與患者之間會(huì)訂立契約關(guān)系，⑤Margaret Pelling, Medical Conflicts in Early Modern London, Oxford: Clarendon Press, 2003, p.246.在難以達(dá)到預(yù)期效果的情況下，患者有權(quán)向公會(huì)提起申訴，而他們的合理申訴通常會(huì)得到有效的回應(yīng)。倫敦的磚匠愛德華·布朗尼深受性病困擾，他的主治醫(yī)生理查德·厄普頓在收取診金后卻束手無策，無奈之下，布朗尼向理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)申訴，法庭判決厄普頓醫(yī)生向布朗尼作出賠償，彌補(bǔ)其久病不愈所造成的損失。⑥Court Minutes of the Barber-Surgeons’ Company, 17 November 1572, MS 5257/2, fol.70r, Guildhall Library,London, Quoted from Celeste Chamberland, “Honor, Brotherhood, and the Corporate Ethos of London’s Barber-Surgeons’ Company, 1570-1640”, Journal of the History of Medicine & Allied Sciences, Vol.64, No.3, 2009, p.324.

三、從理發(fā)師外科醫(yī)生向現(xiàn)代醫(yī)生的嬗變

18世紀(jì)上半葉以降，醫(yī)院和解剖學(xué)校的興起和發(fā)展導(dǎo)致理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的日常經(jīng)營難以為繼。早在17世紀(jì)末，圣巴托洛繆醫(yī)院和圣托馬斯醫(yī)院在外科醫(yī)生的培養(yǎng)方面，逐漸與理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)形成競爭。進(jìn)入18世紀(jì)，倫敦出現(xiàn)了很多醫(yī)院，醫(yī)院不僅為實(shí)習(xí)生提供豐富的外科教學(xué)，還能提供留院工作的機(jī)會(huì)，因此更容易吸引年輕人，理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的學(xué)徒制逐漸無人問津。⑦Sir Clifford N.Morgan, “Surgery and Surgeons in 18th-century London”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.42, No.1, 1968, p.4.與此同時(shí)，解剖私立學(xué)校如雨后春筍般建立起來，對理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)也構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)，公會(huì)醫(yī)生成批離開，前往解剖學(xué)校任職，以至于公會(huì)內(nèi)部很難找到適合講授解剖學(xué)的師傅。解剖學(xué)校的增多加劇了尸源不足的困境。此外，公會(huì)的嚴(yán)格管理使內(nèi)部關(guān)系緊張，也刺激了醫(yī)生群體的分化。1714年，威廉·切塞爾登（William Cheselden, 1688-1752）因擅自參與公會(huì)外的解剖教學(xué)，遭到公會(huì)強(qiáng)烈譴責(zé)，并被禁止兼任其它解剖課程。①Sir Clifford N.Morgan, “Surgery and Surgeons in 18th-century London”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.42, No.1, 1968, p.7.

理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的內(nèi)部分化是導(dǎo)致理發(fā)師和外科醫(yī)生最終分離的主要原因。理發(fā)師和外科醫(yī)生群體之間一直保持著微妙的合作關(guān)系，正如詹姆斯·佩吉特爵士所言，“即使是在合并時(shí)期，外科醫(yī)生和理發(fā)師之間由始至終存在著巨大的差異?！雹贕eorge Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.58.分化首先出現(xiàn)在理發(fā)師群體內(nèi)部，原因在于近代歐洲假發(fā)風(fēng)尚的流行，吸引了部分理發(fā)師成為侍奉貴族的假發(fā)師，他們早在17世紀(jì)便已遠(yuǎn)離外科醫(yī)療活動(dòng)。其次，外科地位的不斷提升是聯(lián)合陣營出現(xiàn)危機(jī)的根本原因。以法國為例，路易十五為振興法國醫(yī)學(xué)，在圣科姆創(chuàng)立5個(gè)醫(yī)學(xué)教授職位，他還抬高外科醫(yī)生地位，在1731年創(chuàng)立外科學(xué)院，法國的理發(fā)師和外科醫(yī)生在1743年最終出現(xiàn)分野，在他的大力支持下，法國的外科水平直至大革命爆發(fā)前夕，在歐洲一直處于領(lǐng)先地位。③George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.142.相比之下，英國的分離頗為曲折。1684年，公會(huì)中的外科醫(yī)生聯(lián)名向查理二世請?jiān)?，要求建立?dú)立的醫(yī)療組織，聲稱他們和理發(fā)師的結(jié)合會(huì)“阻礙外科學(xué)的發(fā)展”④Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, p.58.。1688年，詹姆斯二世駁回請?jiān)福饪漆t(yī)生對公會(huì)的不滿與日俱增。1744年1月，在約翰·蘭比（John Ranby, 1703-1773）的推動(dòng)下，外科醫(yī)生不顧理發(fā)師的強(qiáng)烈反對，再次向議會(huì)提交分離請?jiān)?，次?月2日得到喬治二世御準(zhǔn)。公會(huì)最終解體，外科醫(yī)生成立自己的行會(huì)，擁有培訓(xùn)倫敦地區(qū)外科醫(yī)生和頒發(fā)行醫(yī)執(zhí)照的特權(quán)。⑤Christopher Lawrence, “Surgery and Its Histories: Purposes and Contexts”, in Thomas Schlich ed., The Palgrave Handbook of the History of Surgery, London: Palgrave Macmillan, 2018, p.39.為吸引會(huì)員，壯大新行會(huì)的力量，行會(huì)將入會(huì)費(fèi)用由原來的100英鎊降至25英鎊。⑥George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.144.1800年，喬治三世授予其皇室特許狀，皇家外科醫(yī)生學(xué)院（The Royal College of Surgeons）由此而來。⑦Zachary Cope, The History of the Royal College of England, London: Charles C Thomas, 1959.

在脫離理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)后，外科醫(yī)生群體的社會(huì)地位和形象得到不斷提升。原因是多方面的，首先是得益于外科理論知識(shí)的深化。此時(shí)的外科工作更講究臨床實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)方法，富有創(chuàng)見的外科著作也紛至沓來。約翰·蘭比以其軍醫(yī)生涯中的筆記為藍(lán)本，寫作了《治療槍傷的方法》。⑧John Ranby, The Method of Treating Gunshot Wounds, London: Robert Horsfield, 1760.他的學(xué)生威廉·布龍菲爾德在《外科觀察與案例》中提出，“假設(shè)是毫無用處的，除非通過反復(fù)實(shí)驗(yàn)的方式對它加以證實(shí)，同時(shí)需要對結(jié)果和方法采取公正的態(tài)度”。⑨William Bromfield, Chirurgical Observation and Cases, Vol.1, London: T.Cadell, 1773, p.6.此時(shí)的外科實(shí)現(xiàn)了和內(nèi)科同等的地位，時(shí)人對外科技藝和外科醫(yī)生的態(tài)度也發(fā)生了天翻地覆的變化?？巳R門特·霍伯宣稱：“好的技藝總是難學(xué)的，外科亦是如此，它既要求外科醫(yī)生充分掌握解剖學(xué)知識(shí)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論，還需要擁有卓越的操作技能，沒有什么比成為外科醫(yī)生更困難的事情了?！雹貰ritish Library, Sloane MS 364, fol.4r.Quoted from Celeste Chamberland, “From Apprentice to Master: Social Disciplining and Surgical Education in Early Modern London, 1570-1640”, History of Education Quarterly, Vol.53,No.1, 2013, p.39.

其次是外科教育的改善，大學(xué)和醫(yī)學(xué)院成為培養(yǎng)外科人才的核心組織。希梅爾曼考察了18世紀(jì)瑞典的外科醫(yī)生教育狀況，發(fā)現(xiàn)被任命的37位軍醫(yī)中，有33位達(dá)到外科醫(yī)生協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，并獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；在18世紀(jì)晚期任命的2位外科醫(yī)生，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。隨著外科知識(shí)的不斷增加，考試內(nèi)容也與日俱增，不斷提升的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育成為理發(fā)師外科醫(yī)生演化為現(xiàn)代外科醫(yī)生的重要因素。②Lars Himmelmann, “From barber to surgeon-the process of professionalization”, Svensk Medicinhistorisk Tidskrift,Vol.11, No.1, 2007, pp.69-87.在大批專業(yè)外科醫(yī)生的推動(dòng)下，外科學(xué)的發(fā)展日新月異。薩繆爾·夏普說：“歷史上從未有過任何時(shí)期，如過去30年，在外科學(xué)領(lǐng)域取得如此突飛猛進(jìn)的成就?！雹跾amuel Sharp, A Critical Enquiry into the Present State of Surgery, London: J.and R.Tonson, 1750, p.264.同時(shí)代的外科醫(yī)生本杰明·古奇進(jìn)一步指出，原因在于“解剖學(xué)知識(shí)已然人盡皆知”，而根本原因是“我們擁有比以往任何時(shí)代更為優(yōu)秀的外科醫(yī)生”。④Benjamin Gooch, A Practical Treatise on Wounds and Other Chirurgical Subjects, Vol.1, Norwich: The Author,1767, p.62.現(xiàn)代骨科學(xué)創(chuàng)立者珀西瓦爾·波特甚至難掩對此前外科狀況的同情，認(rèn)為其“粗糙不堪”且“深受各種劣質(zhì)外科工具所累”。⑤Percivall Pott, The Chirurgical Works, Vol.2, London: J.Johnson, 1790, p.209.盡管外科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，如防腐術(shù)和麻醉術(shù)的誕生稍晚，但此時(shí)的古典醫(yī)學(xué)教條已然讓步于科學(xué)醫(yī)學(xué)，引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)的重生。

在與外科醫(yī)生正式分離后，理發(fā)師公會(huì)選舉新的會(huì)長和監(jiān)察官，保留各項(xiàng)傳統(tǒng)和儀式。分離后的理發(fā)師外科醫(yī)生仍然占據(jù)著部分醫(yī)療市場，⑥這與近代早期患者的擇醫(yī)取向有關(guān)，正如大衛(wèi)·哈利所指出的，人們尋求的是健康，而非專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，因此與醫(yī)學(xué)學(xué)位相比，行醫(yī)者的聲譽(yù)更為重要。David Harley, “The Good Physician and the Godly Doctor: the Exemplary Life of John Tylston of Chester (1663-1699)”, The Seventeenth Century, Vol.9, No.1, 1994, p.94.他們的人數(shù)也較為可觀，在18世紀(jì)末的法國，依然活躍著25 000名理發(fā)師外科醫(yī)生，⑦M(jìn)ary Lindemann, Medicine and Society in Early Modern Europe, Cambridge: Cambridge University Press, 1999,p.216.但他們從事的外科活動(dòng)卻日益減少。約翰·蓋伊（John Gay, 1685-1732）在他的詩篇《沒有胡須的山羊》中，描繪了該時(shí)期的理發(fā)店師傅，“他的桿上，掛滿了錫缸盆；黑色的爛牙，有序地排著隊(duì)；立在窗戶上的杯子，圍著紅色碎布，看起來像血；剃須、拔牙和放血，他的三本生意經(jīng)，打得鐺鐺作響”。⑧John Gay, The Works of Mr.John Gay, Vol.3, London: W.Strahan, 1772, p.67.英國歷史上最后一位理發(fā)師外科醫(yī)生在1821年去世，至19世紀(jì)中葉，歐洲的理發(fā)師外科醫(yī)生大體不復(fù)存在。⑨Barry Jackson, “Barber-Surgeons: Then and Now”, Journal of Medical Biography, Vol.13, No.3, 2005, pp.125-127.位于倫敦蒙克斯韋爾街的理發(fā)師公會(huì)會(huì)堂在1666年和1940年遭遇兩次徹底焚毀，1969年，伊麗莎白二世重啟新會(huì)堂，公會(huì)隔月舉行一次堂會(huì)晚宴，但在現(xiàn)有的200余位會(huì)員中，僅有約1/3繼續(xù)以其它身份從事醫(yī)療服務(wù)。①James O.Robinson, “The Barber-Surgeons of London”, Archives of Surgery, Vol.119, No.10, 1984, pp.1171-1175.

四、理發(fā)師外科醫(yī)生群體的歷史意義

第一，理發(fā)師外科醫(yī)生樹立了中世紀(jì)和近代歐洲的外科標(biāo)準(zhǔn)。在大學(xué)接受古典醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)科醫(yī)生，奉蓋倫的醫(yī)學(xué)知識(shí)為圭臬，缺乏獨(dú)立思考和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的態(tài)度。擅長實(shí)踐和手工操作的理發(fā)師外科醫(yī)生卻敢于打破常規(guī)，推動(dòng)了外科技術(shù)的進(jìn)步。法國的理發(fā)師外科醫(yī)生安布羅斯·巴累（Ambroise Paré, 1510-1590）當(dāng)屬佼佼者，他反對教條主義醫(yī)學(xué)，將觀察和實(shí)驗(yàn)的方法運(yùn)用到治療當(dāng)中，被認(rèn)為是近代外科學(xué)之父。巴累在長期的軍醫(yī)實(shí)踐中改革了部分外科治療手段，譬如在槍傷的治療過程中，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，槍傷的可怕之處在于火藥帶來的毒性，因此需要在傷口處使用沸油消毒，并用燒灼后的鐵器止血。在當(dāng)時(shí)缺乏醫(yī)藥麻醉的情況下，病人通常疼痛難耐，且術(shù)后死亡率較高。巴累指出，彈傷沒有毒性，可用蛋白、玫瑰油和松脂制成的藥膏進(jìn)行局部清潔，而結(jié)扎動(dòng)脈的方法不僅更有利于止血，也可以在很大程度上減輕患者機(jī)體受到的損傷。②Konstantinos Markatos, “Ambroise Paré (1510-1590) and His Innovative Work on the Treatment of War Injuries”,Surgical Innovation, Vol.25, No.2, 2018, p.184.尤其是在整形外科領(lǐng)域，萊奧納多·菲奧拉萬蒂（Leonardo Fioravanti,1517-1588）對鼻整形術(shù)的傳承作出了突出的貢獻(xiàn)。菲奧拉萬蒂在十字軍東征的歸途中，拜訪了卡拉布里亞的維亞諾兄弟，并在那里學(xué)習(xí)到由安東尼奧·布蘭卡創(chuàng)造的鼻修復(fù)術(shù)。他在《生命瑰寶》當(dāng)中詳細(xì)記載了當(dāng)時(shí)鼻整形術(shù)的過程：“先對患者進(jìn)行局部清潔，接著在左手臂的肩至肘之間的部位，用鉗子夾住皮膚，然后用小刀在鉗子和肌肉之間制造切口，往里面填充羊毛和亞麻材料，用藥物治療直至該部位皮膚變厚，在鼻子處割下相應(yīng)的部位，再割下填充皮膚的一端，將之縫合在鼻子處，使皮膚與鼻子能夠完全融合；融合后再割下填充皮膚的另一端，與上唇部進(jìn)行融合，再縫合手臂的創(chuàng)口處，在鼻孔中置入金屬塑型器，有助于新鼻子的正常生長，而新生的鼻子會(huì)比皮膚更白?！雹跮eonardo Fioravanti, Il Tesoro Della vita Humana, Venezia: Melchior Sessa, 1570, p.47.菲奧拉萬蒂的著作影響了同時(shí)代的博洛尼亞大學(xué)教授加斯帕雷·塔利亞科齊（Gaspare Tagliacozzi, 1545-1599），他深知菲奧拉萬蒂所描述的鼻子修復(fù)術(shù)潛在的價(jià)值，將這種原本由理發(fā)師外科醫(yī)生從事的外科技藝加以改進(jìn)，使其成為現(xiàn)代整形外科的雛形。④關(guān)于鼻整形術(shù)在近代早期的傳承情況，請參考Emily Cock, “‘Lead[ing]’ em by the Nose into Publick Shame and Derision’: Gaspare Tagliacozzi, Alexander Read and the Lost History of Plastic Surgery, 1600-1800”, Social History of Medicine, Vol.28, No.1, 2015, pp.1-21.毫無疑問，菲奧拉萬蒂在理發(fā)師外科醫(yī)生和科學(xué)醫(yī)學(xué)之間搭建了橋梁。

第二，理發(fā)師外科醫(yī)生規(guī)范并補(bǔ)充了醫(yī)療市場。一方面，他們彌補(bǔ)了行醫(yī)者不足的現(xiàn)實(shí)問題，為絕大多數(shù)民眾維護(hù)健康提供了可供選擇的余地。①歐洲各地區(qū)的理發(fā)師外科醫(yī)生數(shù)量和醫(yī)學(xué)化程度差異顯著，譬如近代早期德國科隆已經(jīng)實(shí)現(xiàn)高度的醫(yī)學(xué)化，在16世紀(jì)末每10 000名居民對應(yīng)有大約8.6名理發(fā)師外科醫(yī)生，而直至18世紀(jì)法國的絕大多數(shù)城市都沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。參見 Robert Jütte, “A Seventeenth-century German Barber-surgeon and His Patients”, Medical History, Vol.33, No.2, 1989, p.191.在15世紀(jì)的日內(nèi)瓦，內(nèi)科醫(yī)生與理發(fā)師外科醫(yī)生的比例為8∶90，到了16世紀(jì)上半葉，該比例達(dá)到3∶40。1790年代的蘇黎世只有4位接受大學(xué)教育的內(nèi)科醫(yī)生，卻有34位理發(fā)師外科醫(yī)生和8位助產(chǎn)士。1800年的巴黎，接受大學(xué)教育的醫(yī)生數(shù)量，遠(yuǎn)不及接受學(xué)徒制教育的行醫(yī)者。②Erwin H.Ackerknecht, “From Barber-surgeon to Modern Doctor”, Bulletin of the History of Medicine, Vol.58, No.4,1984, p.546.可以說，理發(fā)師外科醫(yī)生占據(jù)正規(guī)醫(yī)療群體的絕大部分。③理發(fā)師外科醫(yī)生不僅在規(guī)模上遠(yuǎn)超內(nèi)科醫(yī)生群體，而且其醫(yī)療領(lǐng)域廣泛，遠(yuǎn)非放血、杯吸和處理外傷所能覆蓋。Michael Stolberg, Experiencing Illness and the Sick Body in Early Modern Europe, London: Palgrave Macmillan,2011, pp.61-62.另一方面，他們也致力于規(guī)范醫(yī)療市場。理發(fā)師外科醫(yī)生對無照行醫(yī)者和庸醫(yī)深惡痛絕，認(rèn)為他們不僅搶奪了正規(guī)醫(yī)生的客源，還因其治療失當(dāng)而損害醫(yī)療群體的職業(yè)合法性。④Harold Cook, The Decline of the Old Medical Regime in Stuart London, Ithaca: Cornell University Press, 1986, p.23.伊麗莎白一世的首席外科醫(yī)生托馬斯·蓋爾（Thomas Gale, 1507-1587）指責(zé)庸醫(yī)“將最高貴的外科技藝置于墮落和毀滅的處境”，因?yàn)椤八麄儺?dāng)中的大多數(shù)人既沒有接受系統(tǒng)的訓(xùn)練，也未曾掌握正確的外科方法和基礎(chǔ)理論”，卻“可以不計(jì)后果地實(shí)施外科手術(shù)”。⑤Thomas Gale, Certaine Workes of Chirurgeire, London: Rouland Hall, 1563, sig.C2r.亞歷山大·里德（Alexander Read, 1580-1641）也指出部分江湖郎中的過失，稱他們“用藥大膽，卻難以勝任常規(guī)的外科手術(shù)”。⑥Alexander Read, The Workes of That Famous Physician, p.7.理發(fā)師外科醫(yī)生動(dòng)員各方力量打擊這些無照行醫(yī)者和庸醫(yī)，1376年，理發(fā)師公會(huì)向倫敦市長和議員提議，設(shè)立2位考核官，對外科醫(yī)療市場進(jìn)行整頓。當(dāng)局很快作出回應(yīng)，命令“任何未經(jīng)考核的行醫(yī)者不得在倫敦城進(jìn)行外科活動(dòng)”。⑦Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, p.13.公會(huì)還授權(quán)會(huì)員對非法行醫(yī)者提起訴訟。⑧Celeste Chamberland, “Honor, Brotherhood, and the Corporate Ethos of London’s Barber-Surgeons’ Company,1570-1640”, Journal of the History of Medicine & Allied Sciences, Vol.64, No.3, 2009, p.307.1612年，輔助法庭命令行醫(yī)者約翰·史密斯，不得在當(dāng)?shù)貜氖峦饪苹顒?dòng)。⑨Court Minutes of the Barber-Surgeons’ Company, 26 October 1612, MS 5257/4, fol.179r, Guildhall Library,London, Quoted from Celeste Chamberland, “Honor, Brotherhood, and the Corporate Ethos of London’s Barber-Surgeons’ Company, 1570-1640”, Journal of the History of Medicine & Allied Sciences, Vol.64, No.3, 2009, pp.308-309.公會(huì)還規(guī)定，所有在倫敦的無照行醫(yī)者，包括本地醫(yī)生和外國醫(yī)生，均須按月繳納5英鎊罰款。⑩George Parker, The Early History of Surgery in Great Britain, p.89.理發(fā)師外科醫(yī)生甚至還聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生打擊非法行醫(yī)活動(dòng)。公會(huì)的高級(jí)會(huì)員威廉·克洛斯（William Clowes, 1543-1604）呼吁共同建立秩序井然的醫(yī)療市場，打擊非法行醫(yī)活動(dòng)，他勸誡非法行醫(yī)者，“各科學(xué)都有自己的界限，要選擇你擁有最完善的知識(shí)，也最有經(jīng)驗(yàn)的行業(yè)，而不要試圖進(jìn)入自己沒有一技之長或知之甚少的領(lǐng)域”。①William Clowes, A Short and Profitable Treatise Touching the Cure of the Disease Called Morbus Gallicus, London:John Daye, 1579, sig.C2v.

第三，理發(fā)師外科醫(yī)生是醫(yī)療濟(jì)貧的積極倡導(dǎo)者。他們不僅自身團(tuán)結(jié)互助，而且善待貧窮患者。公會(huì)監(jiān)察官約翰·伍德爾（John Woodall, 1570-1643）提出：“即使是窮患者身上感染最恐怖的疾病，也需要外科醫(yī)生施以最細(xì)微的護(hù)理?！雹贘ohn Woodall, The Surgeons Mate or Military & Domestique Surgery, London: Nicholas Bourne, 1655, sig.C1v.理發(fā)師公會(huì)規(guī)定，“7年以上資歷的會(huì)員在生活困難時(shí)，可以每周在公用箱中領(lǐng)取10.5便士”。③Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, p.11.理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的首任會(huì)長托馬斯·維卡里在遺囑中，將12鎊遺產(chǎn)無償贈(zèng)予圣巴托洛謬醫(yī)院的窮人。④W.S.Copeman, “The Evolution of Anatomy and Surgery under the Tudors”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.32, No.1, 1963, p.13.1470年，羅伯特·費(fèi)爾拉斯在遺囑中，將名下兩棟房屋的租金分配給公會(huì)中的28位窮會(huì)員和他們的遺孀。⑤Jessie Dobson, “Barber into Surgeon”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.54, No.2, 1974, p.87.理發(fā)師外科醫(yī)生產(chǎn)生于特殊的時(shí)代背景，服務(wù)于當(dāng)時(shí)的社會(huì)大眾。1528年倫敦市檔案記載著理發(fā)師外科醫(yī)生救助貧窮患者的倡議：托馬斯·維卡里等人于10月18日（星期二）在倫敦理發(fā)師外科醫(yī)生會(huì)堂，召開堂會(huì)并提議，由市政當(dāng)局提供可以照料20位窮患者的住所，屆時(shí)公會(huì)的理發(fā)師外科醫(yī)生將為他們提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。⑥Thomas R.Forbes, “The Barber Surgeons Help the Sick Poor”, Journal of the History of Medicine and Allied Science, Vol.34, No.4, 1976, pp.461-462.

第四，理發(fā)師外科醫(yī)生是隨軍服務(wù)的主要軍醫(yī)，在戰(zhàn)場上發(fā)揮了巨大作用。理發(fā)師外科醫(yī)生歷來有隨軍的傳統(tǒng)，⑦著名旅行家威廉·戴維斯是倫敦的理發(fā)師外科醫(yī)生，曾多次隨軍參與海陸作戰(zhàn)，還跟隨探險(xiǎn)隊(duì)遠(yuǎn)赴亞馬遜河。William Davies, A True Relation of the Travailes and Most Miserable Captiuitie of William Dauies, Barber-surgeon of London, Vnder the Duke of Florence Vvherein Is Truly Set Downe the Manner of His Taking, London: Thomas Snodham, 1614, sig.D1v-D2v.軍官通常也會(huì)雇傭自己的外科醫(yī)生隨行，在許可的情況下，這些理發(fā)師外科醫(yī)生參加對傷員的救治。理發(fā)師外科醫(yī)生從軍不僅受雇傭關(guān)系影響，也是其表達(dá)政治立場的方式。理查德·懷斯曼爵士（Sir Richard Wiseman,1632-1712）⑧理查德·懷斯曼是查理二世的首席外科醫(yī)生，曾在1665年擔(dān)任理發(fā)師外科醫(yī)生公會(huì)的會(huì)長，他的《外科論集》代表著17世紀(jì)晚期的外科標(biāo)準(zhǔn)。Richard Wiseman, Several Chirurgicall Treatises, London: E.Flesherand J.Macock, 1676.在英國內(nèi)戰(zhàn)期間服務(wù)于王軍，克倫威爾取勝后，他出任西班牙海軍軍醫(yī)，王室復(fù)辟后返回英國。有些理發(fā)師外科醫(yī)生的水平不高，威廉·克洛斯抱怨說：“軍醫(yī)們的水平參差不齊，被他們治死的兵士數(shù)量不亞于在戰(zhàn)場上倒下的?！雹醀.S.Copeman, “The Evolution of Anatomy and Surgery under the Tudors”, Annals of the Royal College of Surgeons of England, Vol.32, No.1, 1963, p.17.但醫(yī)術(shù)高超的理發(fā)師外科醫(yī)生隨軍，足以提振士氣，增強(qiáng)軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力。據(jù)稱，安布羅斯·巴累在戰(zhàn)場中發(fā)揮的作用可抵10 000名士兵，當(dāng)士兵知道有著名軍醫(yī)隨行，其作戰(zhàn)勇氣倍增。①Charles, E.Bagwell, “Ambroise Paré and the Renaissance of Surgery”, Surgery, Gynecology & Obstetrics, Vol.152,No.3, 1981, p.358.此外，理發(fā)師外科醫(yī)生還向海軍提供醫(yī)療服務(wù)。②Jessie Dobson, Barbers and Barber-surgeons of London, pp.47-49.1545年7月19日，英國海軍戰(zhàn)船瑪麗·羅斯號(hào)在樸茨茅斯戰(zhàn)役中不幸沉沒，該船在1983年被打撈出來，沉船內(nèi)共有超過17 000件文物，其中保存有理發(fā)師外科醫(yī)生工具箱，4英尺長，1.9英尺寬，內(nèi)含外科醫(yī)療器械和醫(yī)療用品。③James Watt, “Surgeons of the Mary Rose: the practice of surgery in Tudor England,” pp.6-7; Margaret Rule, “The search for Mary Rose,” National Geographic, Vol.163, No.5, 1983, pp.654-675.這是理發(fā)師外科醫(yī)生服務(wù)于海軍的有力證據(jù)。

如上所述，理發(fā)師外科醫(yī)生群體雖然出身低微，受教育程度不高，但他們是歐洲中世紀(jì)早期宗教和醫(yī)療環(huán)境的產(chǎn)物，直至19世紀(jì)，理發(fā)師外科醫(yī)生幾乎承擔(dān)了全科醫(yī)生的大部分工作，彌補(bǔ)了專業(yè)外科醫(yī)生數(shù)量不足的實(shí)際問題。他們在外科手術(shù)過程中存在的不規(guī)范問題，更多的關(guān)乎醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展，孰非一己之過，19世紀(jì)麻醉學(xué)的出現(xiàn)，以及巴斯德和李斯特的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，有效解決了歷史難題。理發(fā)師外科醫(yī)生群體不斷提升自我組織和經(jīng)營能力，發(fā)展壯大，在樹立外科標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范醫(yī)療市場、實(shí)踐醫(yī)療濟(jì)貧和提供軍事援助方面均作出表率，其歷史貢獻(xiàn)值得充分肯定。