胰管支架預(yù)防膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

宗富強，孫振興，鄔戰(zhàn)勇，顏開華，蔡光莉

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

膽總管結(jié)石好發(fā)于膽總管下端，大多數(shù)為膽色素結(jié)合或以膽色素為主的混合結(jié)石。其形成與膽道感染、膽汁淤積以及膽道蛔蟲有關(guān)，患者會表現(xiàn)出膽總管梗阻及急性化膿性膽管炎等癥狀。在缺乏有效治療手段情況下，會引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至威脅到患者生命安全[1]。ERCP手術(shù)是臨床治療膽總管結(jié)石的有效方法，但是術(shù)后可能出現(xiàn)急性胰腺炎和高淀粉酶血癥等并發(fā)癥，這會影響到手術(shù)治療效果，延長患者住院周期。因此有必要尋找一種應(yīng)對方式來預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥，以促使患者盡快康復(fù)[2]。本次研究以72例膽總管結(jié)石患者為研究對象，探究分析胰管支架的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月在我院接受ERCP手術(shù)治療的72例膽總管結(jié)石患者并隨機分為人數(shù)相同的兩組（n=36），一組進行鼻膽管引流（對照組），另一組行胰管插管留置導絲后常規(guī)膽管插管、膽管取石術(shù)后置入胰管支架[3]、鼻膽管引流（研究組）。對照組男20例，女16例，年齡39～82歲，平均年齡（57.61±6.38）歲；研究組男18例，女18例，年齡40～85歲，平均年齡（57.83±6.42）[4]歲。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均檢查血淀粉酶，并采用廣譜抗菌藥預(yù)防感染。對照組進行鼻膽管引流（美國Boston公司），研究組在此基礎(chǔ)上置入胰管支架（美國COOK胰管支架）。術(shù)前叮囑患者至少保持8 h空腹，術(shù)前半小時肌注氫溴東莨菪堿20 mg、根據(jù)患者情況，操作前靜推地西泮針5～10 mg及鹽酸哌替啶針50 mg，藥物生效后在中深度鎮(zhèn)靜下進行手術(shù)。根據(jù)結(jié)石情況進行乳頭切開、球囊擴張，并使用球囊、網(wǎng)籃取石或機械碎石如果反復(fù)插管三次或插管20 min未能成功進入胰管，則需要放棄置入胰管支架[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組結(jié)石清除率、急性胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生情況。ERCP術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎相關(guān)臨床癥狀并超過24 h同時還伴有血清淀粉超過正常上限三倍則可以定義為急性胰腺炎；如果只存在血清淀粉超過正常上限三倍情況則定義為高淀粉酶血癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組結(jié)石清除率為88.9%（32/36），與對照組83.3%（30/36）無差異，P＞0.05（x2=1.310，P=0.252）；研究組急性胰腺炎發(fā)生率為5.6%（2/36），低于對照組16.7%（6/36），P＜0.05（x2=6.218，P=0.013）；研究組高淀粉酶血癥發(fā)生率為11.1%（4/36），低于對照組27.8%（10/36），P＜0.05（x2=8.901，P=0.003）。

3 討 論

急性胰腺炎與ERCP手術(shù)造成的機械性、化學性損傷以及胰管內(nèi)壓力增高等多種因素有關(guān)。臨床認為，急性胰腺炎發(fā)病的最重要因素和主要機制是機械因素造成的胰管流出道梗阻，因此，確保胰液引流通常是降低急性胰腺炎發(fā)生率的重要舉措。ERCP手術(shù)由于操作復(fù)雜，而膽管結(jié)石體積較大，很容易導致乳頭水腫，造成胰液引流不暢情況[6]。如果患者開放副乳頭，當主乳頭堵塞時，其可以發(fā)揮替代通道的作用，則可以有效降低急性胰腺炎發(fā)生率。通過選擇性的膽管插管，可以在一定程度上降低急性胰腺炎發(fā)生率，但是其效果有限。尤其是手術(shù)后8～12 h患者會表現(xiàn)出血淀粉酶水平升高。并且這一時期乳頭腫脹、胰管上皮水腫病變程度也十分嚴重，此時鼻膽管引流很難發(fā)揮效果。而留置胰管支架則可以降低胰管壓力，避免導管、籃網(wǎng)進入胰管，可以有效降低取石對胰管造成的壓力，從而達到預(yù)防急性胰腺炎的目的。此外，其還可以解除胰管高壓，確保引流通暢，降低急性胰腺炎嚴重程度。需要注意的是，長時間留置胰管支架也可能引發(fā)不良反應(yīng)，如果留置時間超過兩周則可能引起胰管扭曲、狹窄等損傷，因此在應(yīng)當選擇合適的胰管支架，在降低手術(shù)操作難度的同時，還要避免支架在胰管內(nèi)的移位，確保其不會在短時間內(nèi)脫落[7]，從而更好的預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究顯示，與采用鼻膽管引流相比，ERCP術(shù)后加用胰管支架有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。綜上所述，胰管支架在不影響結(jié)石清除率的情況下可以有效預(yù)防膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥，促使患者盡快康復(fù)，值得推廣。