基于PDCA循環(huán)質(zhì)量管理下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理應(yīng)用分析

文| 張玥婷 趙國(guó)強(qiáng) 魏菡

隨著人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療保健的需求進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)量隨之增加。經(jīng)濟(jì)合同管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，涉及預(yù)算、采購(gòu)、付款等多個(gè)環(huán)節(jié)多個(gè)層面多個(gè)部門，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的管理。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是質(zhì)量管理中一種非常成熟且運(yùn)用廣泛的模型，將其運(yùn)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理中，能夠有效規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同質(zhì)量，提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展效益。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理

隨著政府層面不斷要求深化醫(yī)療體制改革，醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位面臨著發(fā)展與改革的雙重機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在深化改革、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的浪潮中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院每年都有大量的基建修繕工程項(xiàng)目、數(shù)以億計(jì)的藥品、設(shè)備和耗材采購(gòu)，品類繁多的零星物資采購(gòu)，每年對(duì)外簽訂的合同數(shù)量大幅增加。因此，無(wú)論從提高自身管理能力還是提升經(jīng)濟(jì)效益的角度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行科學(xué)有效的管理都是勢(shì)在必行的。本文將把PDCA循環(huán)質(zhì)量管理運(yùn)用到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理中，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理控制的目標(biāo)以及醫(yī)院合同的有效管理。

PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)理論

PDCA循環(huán)又叫作戴明環(huán)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，該理論被廣泛運(yùn)用于醫(yī)療、護(hù)理管理的工作實(shí)際中，并取得了顯著成效。PDCA主要分為四個(gè)階段，第一階段P（Plan）計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定、活動(dòng)計(jì)劃的制定；第二階段D（Do）執(zhí)行，主要是指具體運(yùn)作，對(duì)第一階段制定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施；第三階段C（Check）檢查，檢查實(shí)施的結(jié)果是否與目標(biāo)一致，對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；第四階段A（Action）處理，對(duì)第三階段檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，若是成功的經(jīng)驗(yàn)則肯定，模式化或標(biāo)準(zhǔn)化的適當(dāng)進(jìn)行推廣，若是失敗的教訓(xùn)則總結(jié)，避免再犯，這一輪未能解決的問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在合同管理中的運(yùn)用

（1）第一階段P（Plan）計(jì)劃。審計(jì)部根據(jù)年初工作計(jì)劃安排，組織采購(gòu)部、財(cái)務(wù)部、設(shè)備部、后勤部等相關(guān)部門，共同深入分析醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，運(yùn)用比較分析法、魚(yú)骨分析法等查找醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理中存在的主要問(wèn)題，并分析造成問(wèn)題的根本原因。存在的主要問(wèn)題包括，經(jīng)濟(jì)合同管理制度未建立或不完善，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同的管理無(wú)章可循、無(wú)據(jù)可依；經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容不全、要素不全，合同條文矛盾；未制定經(jīng)濟(jì)合同模板，沒(méi)有歸口管理，未統(tǒng)一歸檔編號(hào)管理，容易丟失，查詢歷史合同檔案資料困難等。再分析造成問(wèn)題的原因，主要有對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的認(rèn)識(shí)與重視不夠，經(jīng)辦人員的責(zé)任心不強(qiáng)、法律知識(shí)欠缺，缺乏有效的監(jiān)管等。最后，由審計(jì)部牽頭匯總問(wèn)題及原因，有針對(duì)性的制定措施和計(jì)劃，以及下一步的具體實(shí)施步驟。（2）第二階段D（Do）執(zhí)行。①建章立制。修訂完善經(jīng)濟(jì)合同管理制定，使其嚴(yán)謹(jǐn)完善、內(nèi)控有力、流程清晰、職責(zé)明確、可操作性強(qiáng)并能有效執(zhí)行，能最大限度地規(guī)避醫(yī)院在簽訂經(jīng)濟(jì)合同行為中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，相關(guān)部門強(qiáng)化執(zhí)行力度，加強(qiáng)合同各環(huán)節(jié)管理。②加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高防范經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。對(duì)相關(guān)部門及具體經(jīng)辦人進(jìn)行合同法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而減少合同簽訂與執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)。如遇重大合同，可聘請(qǐng)專業(yè)律師對(duì)合同的合法合規(guī)性進(jìn)行審核，并出具律師意見(jiàn)。③制定經(jīng)濟(jì)合同模板。由采購(gòu)部牽頭，相關(guān)部門配合，參考政府采購(gòu)合同、建筑工程施工合同以及歷年來(lái)簽訂的各項(xiàng)優(yōu)秀合同等，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，分類制定合同模板，覆蓋各個(gè)領(lǐng)域，供以后新簽合同參考。④經(jīng)濟(jì)合同檔案管理。明確由醫(yī)院辦公室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同檔案管理，按照承辦部門、簽訂年度、合同項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)分類、統(tǒng)一編號(hào)，建立合同檔案，方便合同查閱，提高檔案使用效率，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策提供依據(jù)。⑤完善經(jīng)濟(jì)合同簽訂流程。建議經(jīng)濟(jì)合同簽訂前、訂立階段、履行階段的管理機(jī)制，完善和簡(jiǎn)化相關(guān)流程，明確各部門職責(zé)，確保合同簽訂流程順暢，各司其職，提高合同管理效率。⑥建立經(jīng)濟(jì)合同信息化管理平臺(tái)。傳統(tǒng)的EXCEL臺(tái)賬管理方式工作量大，信息流通不及時(shí)，無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。醫(yī)院可通過(guò)HRP信息平臺(tái)系統(tǒng)建立合同管理模塊，將合同的簽訂、執(zhí)行與預(yù)算管理相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)合同項(xiàng)目的立項(xiàng)、審核、審批、簽訂、執(zhí)行的動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，及時(shí)掌握和分析合同的簽訂、執(zhí)行情況，提高工作效率，強(qiáng)化監(jiān)督管理。（3）第三階段C（Check）檢查。將調(diào)整后的經(jīng)濟(jì)合同制度、流程、檔案管理等在實(shí)際工作中進(jìn)行試運(yùn)行，進(jìn)行事前、事中、事后檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，檢查運(yùn)行狀態(tài)。（4）第四階段A（Action）處理。經(jīng)過(guò)第一周期的PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理水平得到了大幅提升，通過(guò)試運(yùn)行后，將制度、流程固化，在全院進(jìn)行推廣。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理取得了階段性的進(jìn)步，但仍存在一些問(wèn)題，如流程仍較長(zhǎng)，合同簽訂時(shí)間長(zhǎng)等，將在下一步計(jì)劃中進(jìn)一步優(yōu)化完善。