淺談決策權(quán)與醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行

●張?zhí)m月

黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，我國公立醫(yī)院將強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)作為了深化醫(yī)療制度改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重要領(lǐng)域。其核心目標(biāo)為確實(shí)保障公立醫(yī)院的公益性、積極性與可持續(xù)性。在2020 年初發(fā)生的全球性抗擊冠狀病毒斗爭中，我國公立醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員所表現(xiàn)出的大無畏英雄氣概和不怕苦、不怕死的精神，非常深刻地表明了公立醫(yī)院公益性、積極性與可持續(xù)性的重要之處。

2017 年7 月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了“關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見”（以下簡稱指導(dǎo)意見）?！吨笇?dǎo)意見》從健全體系、完善制度、加強(qiáng)建設(shè)三個(gè)層面對(duì)公立醫(yī)院強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)做出了細(xì)致解讀。筆者認(rèn)為，作為公立醫(yī)院必須從進(jìn)一步建立健全醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，獎(jiǎng)罰分明，立木為信，通過“權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、監(jiān)督有力、切實(shí)可行“體系的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，保證醫(yī)院高效運(yùn)行，為廣大人民群眾解決“最后一公里”的問題。

一、目前公立醫(yī)院管理中存在的問題

（一）醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)不明確

新中國成立以來，經(jīng)過70 多年的發(fā)展，醫(yī)院的主要任務(wù)由最開始單純地治病救人，逐漸向“醫(yī)療+教學(xué)+科研”轉(zhuǎn)變。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所組織的醫(yī)院影響力排行工作已開展10 年，其評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)主要由以下兩方面構(gòu)成：（1）?？坡曌u(yù)得分（聲譽(yù)排名）；（2）科研學(xué)術(shù)得分。前者為專家全面考慮各家醫(yī)院的臨床技術(shù)、學(xué)科建設(shè)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等相關(guān)因素。有專家認(rèn)為，醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)應(yīng)為醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院是開展醫(yī)療救治活動(dòng)的場所，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，但醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，醫(yī)學(xué)技術(shù)需要不斷更新，才能適應(yīng)疾病譜的改變和人民群眾對(duì)醫(yī)療救治效果的更高期盼，在這個(gè)過程中，需要對(duì)已有病例進(jìn)行科學(xué)研究，從而提出改進(jìn)意見，產(chǎn)生新技術(shù)，由此可見，現(xiàn)代醫(yī)院需要發(fā)展科研；新技術(shù)在應(yīng)用過程中。也需要有專門的醫(yī)務(wù)人員，即人才培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要帶教，中醫(yī)自古就有“傳幫帶”的傳統(tǒng)，即所謂教學(xué)。

醫(yī)院發(fā)展方向由單一的醫(yī)療向“醫(yī)、教、研”綜合轉(zhuǎn)變過程成，如不明確醫(yī)院目標(biāo)，就會(huì)造成發(fā)展混亂的現(xiàn)象，如?？漆t(yī)院沒有專科特色，綜合醫(yī)院沒有品牌學(xué)科，等等。

（二）制度不健全

醫(yī)院是開展專業(yè)技術(shù)的場所，大部分管理人員為“技而優(yōu)則仕”。非專業(yè)管理人才，是從業(yè)務(wù)科室選拔出來的，其管理方式更多采用“經(jīng)驗(yàn)式”管理，科學(xué)化管理制度概念未深入植根。根據(jù)上世紀(jì)80 年代初期衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)條例，要求制定和執(zhí)行的規(guī)章制度，主要包括：（1）醫(yī)院工作制度；（2）各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制；（3）各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程；（4）職工繼續(xù)教育制度，側(cè)重點(diǎn)為專業(yè)技術(shù)操作層面。與職工利益、權(quán)利相關(guān)的，可調(diào)動(dòng)職工積極性的相關(guān)人事、財(cái)務(wù)、績效等制度，未健全。

（三）黨、政部門分工不明確，決策權(quán)不清晰

改革開放以來，我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制主要為兩種，其一是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制；其二是院長負(fù)責(zé)制。在上世紀(jì)90年代實(shí)行的第一種領(lǐng)導(dǎo)體制。醫(yī)院的任何大事小情，黨委都要進(jìn)行決策，容易出現(xiàn)以黨代政、決策權(quán)不清晰的問題。二是采取第二種方式——院長負(fù)責(zé)制，院長掌握著醫(yī)院的決策權(quán)與經(jīng)營權(quán)，黨、政部門分工不明確，一人說了算。缺乏有效的監(jiān)督，特別是在一些重大投資項(xiàng)目決策問題上，一旦發(fā)生了決策失誤，必然會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的資金風(fēng)險(xiǎn)，甚至一蹶不振。因此，在新時(shí)期全面強(qiáng)化現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的形勢下，必須對(duì)原有的體制進(jìn)行改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院黨組織參與重大決策的作用，尤其要杜絕決策者因個(gè)人決策的失誤，給醫(yī)院造成重大損失，影響整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。但目前，很多醫(yī)院在執(zhí)行過程中極易出現(xiàn)偏差，“三重一大”事件，先上院長辦公會(huì)，再上黨委會(huì)，且出席會(huì)議人員80%以上重疊，這種重復(fù)上會(huì)的現(xiàn)象，極大地消耗了醫(yī)院最高管理層的時(shí)間成本。

二、強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的相關(guān)建議

（一）完善制度，形成公平管理的常態(tài)環(huán)境

按《現(xiàn)代院管理制度指導(dǎo)意見》建立完善醫(yī)院管理制度，該指導(dǎo)意見中的制度多為涉及職工自身利益和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面，如順利實(shí)施，將會(huì)起到調(diào)動(dòng)員工積極性的作用。制度由歸口管理的職能科室根據(jù)現(xiàn)行政策、法規(guī)擬定初稿，請(qǐng)相關(guān)職能人員會(huì)簽后提交院長辦公會(huì)審議后下發(fā)。制度內(nèi)容涵蓋制定依據(jù)、適用人群、操作步驟；制度語言應(yīng)簡潔，盡量采取“條例式”，方便工作繁忙的醫(yī)務(wù)人員閱讀理解；制度下發(fā)范圍需全面覆蓋，從而形成透明、公平的管理環(huán)境。醫(yī)院管理應(yīng)由四方面找抓手，即《診療常規(guī)》《人員崗位職責(zé)》《核心行政管理制度》《院內(nèi)質(zhì)控體系》，上述制度的健全，使作為醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)的醫(yī)療安全得到保障；人員了解個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和權(quán)利義務(wù)，激發(fā)作為生產(chǎn)力的員工，充分調(diào)動(dòng)積極性，努力建設(shè)醫(yī)院。

（二）各司其職，搭建創(chuàng)新發(fā)展的工作態(tài)勢

醫(yī)院黨委要把方向，管大局，保落實(shí)，特別是要全面抓好干部職工的政治思想建設(shè)和組織領(lǐng)導(dǎo)。黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，在關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的業(yè)務(wù)工作方面，院長要有前瞻性、全局性眼光，提出發(fā)展建議；黨委書記要有格局，支持和幫助院長將其工作開展下去。具體言之，黨委會(huì)討論的重點(diǎn)是：（1）定性判斷，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)和醫(yī)院發(fā)展，將要開展的大事該不該做；（2）如果該做，在操作層面可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是什么以及如何防控；（3）統(tǒng)一思想，推動(dòng)落實(shí)。黨辦負(fù)責(zé)遴選可以擔(dān)當(dāng)此事的中層干部，工會(huì)組織召開職工代表大會(huì)，績效辦制定相應(yīng)的績效指標(biāo)，人力資源處為其配備專業(yè)技術(shù)人員，宣傳科廣泛宣傳開展此項(xiàng)工作的目的和意義等，各支部書記隨時(shí)掌握職工心理，必要時(shí)組織講解和疏導(dǎo)，使全院各崗位人員都能夠了解并主動(dòng)支持醫(yī)院近期將開展的大事。院長辦公會(huì)討論的重點(diǎn)，應(yīng)該為醫(yī)院重大事件的執(zhí)行方案、執(zhí)行進(jìn)度以及成本、支出和經(jīng)濟(jì)收益等。