欣母沛用于宮縮乏力性產后出血治療的療效分析

張光霞

（湖南省炎陵縣中醫(yī)院，湖南 炎陵 412500）

欣母沛用于宮縮乏力性產后出血治療的療效分析

張光霞

（湖南省炎陵縣中醫(yī)院，湖南 炎陵 412500）

目的觀察及分析欣母沛對宮縮乏力性產后出血治療的臨床效果。方法擇取近期我院就診因宮縮乏力在分娩胎兒后出血患者64例進行隨機分組，其中A組38例患者為實施常規(guī)止血治療后癥狀緩解的患者，B組26例患者為常規(guī)止血無效后實施欣母沛治療的患者。并觀察A、B兩組患者治療后出血量減少情況。結果應用欣母沛治療的26例患者其治療有效率高達96.15%，此外治療后出血量與常規(guī)止血治療的A組患者比較差異顯著（P＜0.05）。結論早期應用欣母沛對于宮縮乏力性的產后出血治療效果明顯，可明顯增強縮宮力及減少術后出血量。

欣母沛；宮縮乏力；產后出血

在我國產后出血發(fā)病率高，占分娩總數(shù)的2%～3%。產后出血常由宮縮乏力引起，極易導致孕婦死亡，在產科中為最常見且嚴重的并發(fā)癥之一。宮縮乏力致的產后出血，出血量大且迅速，易導致失血性休克，甚者更可誘發(fā)DIC（disseminated intravascular coagulation，彌散性血管內凝血）危及生命。而臨床上常用縮宮素等藥物來加強子宮收縮，更甚者需手術摘除子宮，以至喪失生育能力，故尋找出一種行之有效的治療方式刻不容緩。我院此次采用欣母沛治療因宮縮乏力引起的產后出血療效顯著，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床分析研究對象均選自我院在2009年5月至2011年5月間診治的64例因宮縮乏力性產后出血患者，平均年齡27.59歲，孕周為34～41周，平均38.5周，初產婦、經產婦各為42例、22例，其2例為前置胎盤，3例并妊娠期高血壓，自然分娩22例、剖宮產42例。產前完善各項常規(guī)?？茩z查均已排除軟產道損傷，胎盤殘余、哮喘及胃潰瘍等禁忌證，PLT及凝血時間皆屬于正常數(shù)值范圍。

1.2 治療方法

所有患者分娩后均通過檢查證明軟產道無損傷，胎盤完整，出血量2h內＞500mL，以持續(xù)子宮按摩加常規(guī)縮宮藥物的治療，其中有38例患者在接受常規(guī)止血治療后出血量減少，將該組患者稱為A組；將其余出血量未減少的26例患者組成B組，治療方法為：在此前基礎上加以注射欣母沛250ug，順產與剖宮產患者分別選擇宮頸與宮體肌肉注射，若注射后療效不明顯，需再注射，間隔時間應＞15min，且治療總劑量為750ug。觀察兩組宮縮情況并記錄其出血量。

1.3 觀察記錄及療效評定

記錄與測定：對失血量每隔15～30min進行觀察。并選用容積法及稱重法測量其出血量，原理分別為：容積法：收集注射欣母沛以后出血血液，然后用計量工具，計量其量。稱重法：即輔料使用前后的重量差并除以1.05為失血量。療效評定：在第一次注射欣母沛后子宮變硬收縮良好，出血減少者為療效顯著；對15min后重復進行注射，子宮收縮，出血量減少為有效；對進行注射及重復注射后，子宮仍未收縮，且出血繼續(xù)者，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)以（χ—±s）表示，用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所診治的64例因宮縮乏力而致的產后出血患者在用藥治療前的平均出血量為A組患者（522.3±113.5）mL、B組患者（848.7±87.4）mL，應用欣母沛治療的B組患者中，有21例首次輸注欣母沛后，即出現(xiàn)了子宮變硬收縮，出血量減少，療效顯著率；4例經首次輸注欣母沛效果不明顯，15min后進行重復輸注欣母沛250ug，宮縮增強；另1例前置胎盤患者，注射欣母沛無效，總的治療有效率為96.15%。兩組患者治療前后出血量情況詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者治療前后出血量對比情況（χ—±s）

3 討 論

產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因，是產婦最為常見、嚴重的并發(fā)癥之一，高達80%的產后出血都是由于子宮收縮乏力引起[1]。妊娠宮內壓力增加使子宮腔增大，肌纖維收縮壓迫肌束之間供給血管，從而引起患者的血管阻塞曲張，內部血液瘀滯，血液處于高凝狀態(tài)，進而促使患者血栓的形成與進行止血。但若宮縮乏力則不利于血栓形成與止血，導致出血增加[2]。故所有能造成宮縮乏力的原因皆可引起產后的出血。

常規(guī)的運用縮宮藥物的治療，往往不能起的好的療效，常規(guī)縮宮藥物：縮宮素、麥角新堿等，縮宮素可有效的收縮子宮，但其半衰期短（為4min左右），40U為其飽和點，到達到飽和點后，劑量不影響療效[3]。且大劑量縮宮素易導致一過的低血壓及水潴留。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素藥物，又名欣母沛，是天然PGF類前列腺素的合成類似物，前列腺素是一種不飽和脂酸具有一些列生理學活性與多種生化功能，且廣泛遍布全身，可以直接使子宮及血管平滑肌收縮，另還可促進血小板和內皮細胞增生功能，強力收縮子宮，促關閉受創(chuàng)子宮血竇。其對各期妊娠都有收縮作用，同時刺激消化道平滑肌，引起一系列的消化道癥狀。而欣母沛較其前代前列腺，其肌內注射作用時間段15min可達藥物動力學高峰，同時該藥物的半衰期較長且作用更持久有效，可達3h[4]。此外劑量減少對胃腸道平滑肌的刺激較少，消化道癥狀不明顯，引起發(fā)熱溫度低，副作用少。但對應用于殘留胎盤胎膜者、損傷軟產道及凝血功能異常所致的產后出血是無效的，總體應用情況安全，療效較普通前列腺素好，劑量較普通前列腺素低。據(jù)資料統(tǒng)計欣母沛可控制86%以上的出血[5]，對增強宮縮，減少止血時間及出血量作用明顯。本次分析中B組僅1例胎盤前置患者無效，其余運用欣母沛的患者分別為療效顯著者21例，重復注射有效者4例，治療后24h出血量僅為（45.6±19.8）mL，總有效率達到了96.15%；而A組未欣母沛注射，僅進行常規(guī)治療，止血顯著者4例，重復注射止血有效者7例，治療后24h出血量為（285.2±21.4）mL，兩組比較差別顯著（P＜0.05）。故經此分析注射欣母沛是一種行之有效的治療早期（2h內）因宮縮乏力而引起的產后出血方法。

結合我院此次研究結果與上述理論，我院認為欣母沛是一種安全、高效的宮縮劑，此種藥物的應用可以有效控制宮縮乏力性產后出血，且療效顯著，最大限度的幫助患者降低了子宮切除的概率，值得臨床廣泛應用。

[1] 莫小輝.產后出血欣母沛治療55例臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011, 17(29):70.

[2] 金春盆.欣母沛用于難治性產后出血30例臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2008,11(2):84-85.

[3] Didy,Gary A.Postpartum Hemorrhage:New Management Options [J].J Clin Obstet Gynecol,2002,45(2):330-344.

[4] 孫忠實,史亦麗.家新藥新制劑總覽[M].北京:化學工業(yè)出版社, 2002:371-400.

[5] Aria S,Fem and OPharm acology of oxtocin and prostaglanding[J]. Clin Obste Gynecol,2000,43 (3):455.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）11-0134-02