某中醫(yī)院心血管科中藥處方用藥特點(diǎn)研究

喻錄容 肖 敏 韓憲忠 何先元,2 簡(jiǎn) 科 馮趙潤(rùn),2 常開放

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 重慶 401331；2.中醫(yī)藥防治代謝性疾病重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 400016；3.重慶市人民醫(yī)院藥學(xué)部 重慶 400014）

心血管疾病是全球死亡率靠前的疾病，高血壓、冠心病及糖尿病更是老年人的常見病、多發(fā)病，且常多種疾病并存；服用化學(xué)藥物，需同時(shí)服用的藥物種類較多，但只能起到緩解癥狀的作用；其潛在藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高。而中藥作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)特有的藥物[1][2]，因其多飲片藥物的多組分性，常能從擴(kuò)張冠脈，增加血流量，促進(jìn)機(jī)體水液代謝功能，提高人體免疫力及恢復(fù)機(jī)體器官功能等多方面同時(shí)發(fā)揮作用，對(duì)治療心血管疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3][4][5][6]7]。目前，我國(guó)正處于人口老齡化上升階段，這也直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。為了解老年心血管疾病患者的中藥處方用藥現(xiàn)狀，分析處方中存在的問題，提高醫(yī)療服務(wù)水平，現(xiàn)對(duì)某中醫(yī)院2019年2-3月心血管內(nèi)科中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，供臨床參考。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

采用隨機(jī)群體抽樣的方法，抽取2019年2-3月某中醫(yī)院心血管科中藥處方共472張。

（二）方法

對(duì)所收集的處方進(jìn)行逐一審查，不考慮不區(qū)分醫(yī)生處方用藥特點(diǎn)，全面記錄就診患者的疾病診斷及處方用藥的藥品名稱和用藥劑量，并將其按照疾病診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出各種藥物的出現(xiàn)頻數(shù)及用藥劑量。處方中最常見的疾病診斷有高血壓、糖尿病、冠心病，故在飲片使用頻數(shù)分析時(shí)以高血壓、糖尿病、冠心病和其他疾病分類分析。

二、結(jié)果與分析

（一）患者年齡性別特點(diǎn)

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看（見圖1），心血管疾病患者常發(fā)生在中老年人群中，其中60-80歲年齡段的患者較其他年齡段多，占58%?？傮w女性患者較男性患者略多，占53%。

圖1 某中醫(yī)院心血管科2-3月患者年齡性別分布特點(diǎn)

（二）處方中飲片數(shù)組成特點(diǎn)

從472份處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，處方中飲片數(shù)目不同，結(jié)果見圖2。處方中飲片最多有22味藥，最少只有1味藥，未見6味和9味藥的處方。12味藥的處方數(shù)有78份為最多，11-17味藥的處方有326份，占處方總數(shù)的69.07%。

圖2 某中醫(yī)院心血管科處方中飲片數(shù)組成特點(diǎn)

（三）處方中不同功效中藥使用頻數(shù)特點(diǎn)

參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社編寫的《中藥學(xué)》教材，對(duì)中藥的功效分類方法，對(duì)所收集處方中藥使用頻數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

表1 某中醫(yī)院心血管科不同疾病不同功能中藥使用頻數(shù)特點(diǎn)

從表1可以看出，心血管疾病用藥頻次最高的是補(bǔ)虛藥。其中，高血壓用藥歸類依據(jù)使用頻次的高低排列如下：補(bǔ)虛藥＞清熱藥＞活血化瘀藥＞平肝息風(fēng)藥＞理氣藥＞利水滲濕藥。糖尿病用藥歸類依據(jù)使用頻次的高低排列如下：補(bǔ)虛藥＞清熱藥＞化痰濕藥＞活血化瘀藥＞利水滲濕藥。冠心病用藥歸類依據(jù)使用頻次的高低排列如下：活血化瘀藥＞補(bǔ)虛藥＞清熱藥＞理氣藥＞化痰濕藥。其他心血管疾病用藥歸類依據(jù)使用頻次的高低排列如下：補(bǔ)虛藥＞清熱藥＞利水滲濕藥＞理氣藥＞化痰濕藥＞活血化瘀藥。除了冠心病使用活血化瘀藥稍多于補(bǔ)虛藥外，其余各心血管疾病使用補(bǔ)虛藥都是頻數(shù)最多的，可能是與患者年齡偏大，機(jī)體出現(xiàn)衰弱有關(guān)，醫(yī)生通過補(bǔ)虛藥提高患者抗病能力實(shí)現(xiàn)“扶正祛邪”的目的。

在糖尿病患者用藥方面，所有處方都未曾使用過消食藥，這是因?yàn)樘悄虿”旧砭陀小跋壬起?、多飲多食”的特點(diǎn)，若再使用消食藥，可能會(huì)導(dǎo)致患者消化吸收過快飲食量增大，導(dǎo)致體內(nèi)血糖含量蓄積性增高，出現(xiàn)高血糖的癥狀。

（四）處方中藥飲片使用頻數(shù)特點(diǎn)

在用藥頻數(shù)上，使用最多的十味藥是甘草、當(dāng)歸、茯苓、川芎、地黃、柴胡、桔梗、陳皮、桃仁、紅花，使用最少的十味藥是人參、枸杞、鱉甲、肉蓯蓉、香附、白果、郁金、砂仁、附片、薤白。

表2 某中醫(yī)院心血管科不同疾病使用頻數(shù)最多的十味藥

在心血管類疾病用藥上，不論是高血壓、糖尿病、冠心病還是其他心血管疾病，最常用的藥都包括當(dāng)歸、川芎、地黃、茯苓、甘草。五味藥的歸經(jīng)皆與心血管有關(guān)，當(dāng)歸、地黃、茯苓、甘草皆歸心經(jīng)，川芎歸心包經(jīng)。在藥理作用方面，當(dāng)歸具有擴(kuò)張血管、降血壓，抗心肌缺血、抗腦缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。當(dāng)歸及其揮發(fā)油具有調(diào)節(jié)血管生成、抑制心肌細(xì)胞肥大和抗心律失常的作用。當(dāng)歸水煎液能促進(jìn)血管生成[5]。川芎有一定的鎮(zhèn)痛作用，能夠舒張血管，降低血壓，延緩高血壓血管平滑肌衰老。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，防止心肌缺血，增強(qiáng)心肌收縮力，減少急性心肌梗塞后心肌細(xì)胞死亡數(shù)[6]。地黃有明顯的降血糖作用，且能顯著改善冠心病心絞痛癥狀，對(duì)原發(fā)性高血壓有良好的治療效果。茯苓利水滲濕，對(duì)高血壓病人可起到利尿的作用，茯苓多糖，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，茯苓的水浸膏有降血糖的作用。甘草用在處方中不僅能起到矯正藥味、解毒、調(diào)和諸藥的功效，還能通過與其他藥配伍用于緩急止痛，抗心律失常，降血脂等。

表3 某中醫(yī)院心血管科不同疾病使用頻數(shù)最少的十味藥

根據(jù)表3可知，在心血管疾病患者用藥方面，較少使用大熱大補(bǔ)之品，如附片作為“回陽(yáng)救逆第一品藥”，用于亡陽(yáng)、陽(yáng)虛、寒痹證；人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津止渴，用于元?dú)馓撁?、熱病氣津兩傷等證，此處較為少用。另外，在給糖尿病患者開具處方時(shí)，偶爾會(huì)搭配其他補(bǔ)陰藥同用。

（五）處方中藥飲片劑量特點(diǎn)

在用藥劑量上，多數(shù)藥物的用量都屬于常規(guī)的劑量。用藥劑量較大的有：黃芪50g、太子參50g、北沙參50g、烏梅45g、白術(shù)30g、地黃30g、酸棗仁30g、附片25g、吳茱萸250g、大青鹽250g。其中吳茱萸與大青鹽大劑量使用均是用于外包治療各種疼痛。用藥劑量最小的中藥有：甘草6g、川烏6g、麻黃6g、黃連6g、細(xì)辛3g、朱砂1g、檀香3g、大黃3g、三七3g。

表4 某中醫(yī)院心血管科不同疾病使用劑量最大的十味藥

由表4可知，高血壓病人使用補(bǔ)虛藥和利水滲濕藥時(shí)劑量較大，這是由于高血壓病的主要病機(jī)為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)等。通過大劑量使用補(bǔ)虛藥可在治療肝腎陰虛型病人時(shí)達(dá)到治病求本的目的；而中藥的利水滲濕藥與西藥的利尿藥具有相同的功效，可以直接達(dá)到降低血壓的目的；同時(shí)使用補(bǔ)益藥與利水滲濕藥在治療高血壓時(shí)能起到標(biāo)本兼治的效果。糖尿病病人用藥劑量較大的多為益氣養(yǎng)陰藥和清熱藥，且此處使用的中藥多數(shù)都有生津的功效，如北沙參、地黃、天花粉、玄參、太子參、山藥等。這是因?yàn)樘悄虿僦嗅t(yī)的消渴病范疇，其基本病機(jī)為“內(nèi)熱傷陰耗氣”。所以，在治療時(shí)要清熱（地黃、天花粉、玄參、菊花），養(yǎng)陰（北沙參、地黃、天花粉、玄參、太子參、山藥），補(bǔ)氣（黃芪）。此外，冠心病病人使用劑量最大的中藥也多是補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、太子參等，這也跟“虛證是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)” 不無關(guān)系。

表5 某中醫(yī)院心血管科不同疾病使用劑量最小的十味藥

由表5可以看出，心血管疾病用藥劑量最小的多是苦寒、辛散、有毒的中藥。如黃連大苦大寒，易傷陽(yáng)損陰。水蛭破血逐瘀消癥，藥力峻猛。細(xì)辛有小毒，古時(shí)即有“細(xì)辛不過錢”之說。由于患者多為老年人，故用量不宜過大，以免損傷正氣。

三、結(jié)論與討論

老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，心血管疾病的發(fā)病年齡大多在40歲以上，其中又以60-80歲年齡段的患者最多，占總抽樣人數(shù)的58%。這說明年齡是發(fā)生心血管疾病的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的心臟會(huì)逐漸衰老，血管平滑肌細(xì)胞數(shù)量會(huì)減少，血管彈性會(huì)下降，血管壁會(huì)變厚，從而導(dǎo)致血管功能障礙，增加老年人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)?？傮w女性患者比男性患者多，占53%。目前尚未有研究表明女性比男性更易患心血管疾病，此結(jié)果可能與抽樣時(shí)間段、抽樣地點(diǎn)及女性看病積極性高等因素有關(guān)。

醫(yī)生處方習(xí)慣用大處方，如每處方11-17味藥占統(tǒng)計(jì)多數(shù)，為69.07%。這與心血管疾病患者群特點(diǎn)相適應(yīng)，隨著機(jī)體衰老各器官組織機(jī)能也慢慢衰退，通過多味中藥的相互配伍作用不同臟腑協(xié)同整體提高療效。

在心血管疾病用藥頻數(shù)上，使用最多的藥物是甘草、當(dāng)歸、茯苓、川芎、地黃等，甘草的使用頻率最多但用藥劑量卻最小，這是由于甘草具有緩和藥物烈性，減輕藥物毒副作用，矯正方中藥物的滋味的作用，在方中多作為佐使藥使用；其用藥歸類為補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、清熱藥、化痰濕藥、活血化瘀藥。說明心血管類疾病在治療時(shí)多采用補(bǔ)氣血、活血化瘀、清熱化痰、行氣利水的治療原則。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，合理使用補(bǔ)虛藥能補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)的不足，提高人體免疫力。痰飲，既是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是人體疾病發(fā)生的常見致病因素。朱震亨曾最早提出“百病多由痰作祟”的觀點(diǎn)。痰阻心竅，血行不暢則會(huì)引起胸悶、心悸、氣短等冠心病常見癥狀；痰濁上犯于頭，可見頭目眩暈、昏瞀等高血壓常見癥狀；說明高血壓、冠心病的發(fā)病也與痰飲的形成有一定的關(guān)系，故心血管疾病常用中藥有化痰濕藥。

在心血管疾病用藥劑量上，使用劑量較大的中藥有黃芪、白術(shù)、地黃、太子參、北沙參等，可見使用劑量較大的均屬于補(bǔ)虛藥一類；用藥劑量最小的中藥有川烏、麻黃、黃連、細(xì)辛、大黃等。此類藥性味多苦寒、辛散或?qū)儆谟卸镜闹兴?，如附子有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)的作用。附子中所含的去甲烏藥堿不僅有降血壓的作用，還能有效防治緩慢型心律失常。用量小一是由于其常用量本來就小，二是由于患者多為老年人，苦寒辛散之品用量過大會(huì)損傷正氣，不利于患者的康復(fù)。