從五運(yùn)六氣分析今冬明春疫情變化柴胡類方可為主要選擇

去年入冬以來，各地報道流感病人有增多趨勢。對此，龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山日前從五運(yùn)六氣角度對今冬流感疫情進(jìn)行分析研判，認(rèn)為今冬明春的流感疫情相對樂觀，從臨床癥候特點(diǎn)看，病機(jī)主要在少陽，故《傷寒論》少陽病中的柴胡類方可以作為主要選擇。

以下為顧植山詳細(xì)對當(dāng)前流感的五運(yùn)六氣分析和治療方法建議：

一、對今冬流感疫情的分析判斷

先看2019己亥歲的運(yùn)氣情況：年初己亥歲與戊戌歲的交接較為平穩(wěn)，故自戊戌歲末出現(xiàn)的流感疫情在進(jìn)入己亥春后很快消退。二之氣（春分至小滿）出現(xiàn)了明顯倒春寒，但二之氣的客氣是太陽寒水，至而偏強(qiáng)，不是非時之氣，“其邪乃微”，未產(chǎn)生疫情。年中氣候基本符合己亥歲常態(tài)，疫情亦平穩(wěn)。五之氣出現(xiàn)明顯燥熱，入冬后燥熱延續(xù)，出現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述的“ 終之氣，……畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生”狀況，許多春天的花提前開放，此屬冬行春令，陽氣失藏，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為這樣的運(yùn)氣條件可導(dǎo)致“其病溫厲”，當(dāng)前出現(xiàn)的流感，水痘等疫情即是“其病溫厲”的反映。

綜觀當(dāng)前氣候狀況，隨著強(qiáng)冷空氣的連續(xù)南下，前一階段的燥熱已趨向緩和，來年庚子初之氣的客氣太陽寒水，《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述為“地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽氣郁，民反周密”，“寒熱得中，其氣乃和而無熱淫之勝”。有利于疫情的緩解，所以我們對今冬明春的疫情持相對樂觀態(tài)度。

目前的氣候與疫情都和2017年冬的情況有一定相似，但緊接2017年終之氣的是戊戌歲的初之氣，少陽相火加臨厥陰風(fēng)木，中見太徵火運(yùn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“氣乃大溫，草乃早榮，民乃癘，溫病乃作”，是產(chǎn)生疫情的運(yùn)氣時段。而2020庚子歲的初之氣是太陽寒水加臨，故疫情的程度應(yīng)較2017末至2018春為輕。

二、對今冬流感治療方法的建議

由于當(dāng)前的運(yùn)氣在己亥終之氣，少陽相火在泉，氣溫也偏高，按照運(yùn)氣理論 “宜調(diào)少陽之客”。從臨床癥候特點(diǎn)看，咽痛、口瘡、咳痰黃稠等上火癥象較多，病機(jī)主要在少陽，故《傷寒論》少陽病中的柴胡類方可以作為主要選擇。

一般說來，發(fā)熱明顯者可用小柴胡原方，用量和煎服法盡量遵照《傷寒論》。小柴胡湯原方后的加減法亦都實(shí)用，例如咳嗽較重者按加減法去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜，臨床屢試不爽。張仲景五味子用半升，臨床上五味子用量小了效果差。其它如發(fā)熱不高而有身寒者可用柴胡桂枝湯，兼有陽明證者用大柴胡湯等。

三因司天方中的升明湯也是少陽方，咳嗽加五味子，臨床試用已有很好效果。

我們在2017年末推薦的朱肱《活人書》中的葳蕤湯治療當(dāng)年流感取得極佳效果。由于前一時段氣候燥熱，若有明顯燥傷津的情況，此方仍可選用（方中青木香可不用，白薇量大時可能致吐，姜汁炒可避免）。伏燥傷肺者，若只顧發(fā)汗退熱，可能更傷肺津，出現(xiàn)熱雖退而身疲乏力或咳嗽不止的情況，前些年的“北京咳”就是教訓(xùn)。

看到網(wǎng)上報道有些兒童開始表現(xiàn)僅為發(fā)燒、咳嗽，肺部無啰音，血常規(guī)檢查也沒有特異性，但治療到3天以后，胸片顯示炎性病變，多因前期治療失當(dāng)造成。

己亥歲土運(yùn)少宮，厥陰風(fēng)木司天，雖下半年燥氣偏勝，臨床仍不乏濕土風(fēng)木見證，三因司天方針對己亥歲的白術(shù)厚樸和敷和湯兩方亦可擇機(jī)選用。

大寒以后，二歲交司之氣“寒交暑”，來年司天之氣少陰君火，需注意太陽寒水和少陰君火的影響。

總的看來，當(dāng)前運(yùn)氣尚無大疫跡象，但“風(fēng)燥火熱，勝復(fù)更作”，又處歲氣交接時段，臨床證候復(fù)雜多變，要在“審察病機(jī)，無失氣宜” 隨機(jī)達(dá)變，靈活處方。

來源：中醫(yī)五運(yùn)六氣