健康不是免費(fèi)的

謝亞軒

未來(lái)10年中國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支有可能進(jìn)入一個(gè)加速增長(zhǎng)的階段，衛(wèi)生費(fèi)用比2019年擴(kuò)大2.3至3.4倍，帶來(lái)巨大的行業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和投資機(jī)會(huì)。

這次新冠肺炎疫情提示我們，盡管改革開(kāi)放以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)已經(jīng)取得長(zhǎng)足發(fā)展，人均壽命進(jìn)一步提高，但是衛(wèi)生健康服務(wù)供給水平亟待加強(qiáng)和提升，因此還需要大量、持續(xù)和穩(wěn)定的投入。

中國(guó)發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的最終目的是為提高人民健康水平服務(wù)。為達(dá)到此目的，簡(jiǎn)單來(lái)看有兩個(gè)路徑可以選擇，一個(gè)是“攻”或者說(shuō)治病，也就是將資源盡可能投入到治病方面;一個(gè)是“防”或者說(shuō)防病，也就是重點(diǎn)將資源向防病，向“治未病”方面傾斜。只攻不防，再多投入都是投向“無(wú)底洞”;防治結(jié)合，預(yù)防為主，可以說(shuō)是近年來(lái)中國(guó)衛(wèi)生健康投入的指導(dǎo)方針。當(dāng)前的新冠疫情沖擊毫無(wú)疑問(wèn)給我們敲響了警鐘，2020 年 2月 14 日中央深改委第十二次會(huì)議提出《完善重大疫情防控體制機(jī)制健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》，再次強(qiáng)調(diào)要貫徹“預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針”，將“預(yù)防關(guān)口前移”，彌合“醫(yī)療”和“衛(wèi)生”兩個(gè)體系的裂痕。2020-2030 年的 10 年中，這一決策和觀念變化將帶來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入“攻”與“防”之間的重大轉(zhuǎn)換。

健康不是免費(fèi)的，需要大量、持續(xù)和穩(wěn)定的投入。我們以國(guó)際通用的衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)衡量中國(guó)對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入水平。衛(wèi)生總費(fèi)用（Total Health Expenditure， THE）指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。研究表明，OECD國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用的90%可以由人均GDP來(lái)解釋。也就是說(shuō)，伴隨未來(lái)10年中國(guó)人均收入的不斷增長(zhǎng)，中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支將持續(xù)快速增長(zhǎng)。過(guò)去40年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用年均增長(zhǎng)17%。1978年，全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用僅為110.2億元，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重為3.0%。2018年，全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用達(dá)到59121.9億元，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重上升至6.46%。40年間，衛(wèi)生費(fèi)用年均增長(zhǎng)17%，超過(guò)同期名義GDP規(guī)模的年均漲幅兩個(gè)百分點(diǎn)。尤其是從2009年以來(lái)，在中國(guó)人均GDP超過(guò)8000世界元的中等收入門(mén)檻后，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重呈加速上升的趨勢(shì)。

到2030年，中國(guó)的人均收入有望達(dá)到2萬(wàn)美元。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，隨人均GDP的增長(zhǎng)，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重將穩(wěn)步上升。我們分三種情形來(lái)加以預(yù)測(cè)中國(guó)的比重。

第一種，低占比情形。2030年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用較2019年擴(kuò)大2.3倍。與意大利、西班牙等歐元區(qū)國(guó)家接近，在人均GDP達(dá)到2萬(wàn)美元左右的時(shí)候，衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支占GDP的比重大致在7%左右。2018年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)達(dá)到6.46%，這種低占比的情形意味著未來(lái)10年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用基本保持與名義GDP年均7%左右的增速一致。據(jù)此推測(cè)，到2030年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用為14.8萬(wàn)億元，較2019年擴(kuò)大2.3倍。

第二種，中等占比情形。2030年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用較2019年擴(kuò)大2.9倍。與日本和葡萄牙等國(guó)家接近，在人均GDP達(dá)到2萬(wàn)美元左右的時(shí)候，衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支占GDP的比重大致在9%左右。這意味著未來(lái)10年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的增速要快于名義GDP每年7%的平均增速，到2030年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用為19萬(wàn)億元，較2019年擴(kuò)大2.9倍。

第三種，高占比情形。2030年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用較2019年擴(kuò)大3.4倍。與德國(guó)的情況接近，在人均GDP達(dá)到2萬(wàn)美元左右的時(shí)候，衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支占GDP的比重大致在11%左右。到2030年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用將達(dá)到23.2萬(wàn)億元，較2019年擴(kuò)大3.4倍。

總結(jié)來(lái)看，未來(lái)10年，伴隨中國(guó)人均收入的不斷增長(zhǎng)，以及收入水平提升后各方面對(duì)于提高健康水平的追求，中國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用開(kāi)支有可能進(jìn)入一個(gè)加速增長(zhǎng)的階段，衛(wèi)生費(fèi)用比2019年擴(kuò)大2.3至3.4倍，帶來(lái)巨大的行業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和投資機(jī)會(huì)。