綜合管理在社區(qū)精神病患者中的應(yīng)用

鮑偉 劉宏新 張莉 王自明

摘要 目的：探討綜合管理在社區(qū)精神病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年12月-2019年1月在社區(qū)登記管理精神病患者30例，所有患者均實(shí)施綜合管理，比較干預(yù)前后的效果。結(jié)果：管理后患者滿(mǎn)意度、治療依從性、規(guī)律服藥情況及社會(huì)功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)精神病患者中實(shí)施綜合管理效果顯著。

關(guān)鍵詞 綜合管理;社區(qū);精神病

本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)精神病患者30例實(shí)施綜合管理，比較管理前后改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年12月-2019年1月本社區(qū)所登記管理的精神病患者30例，男19例，女11例，年齡13～87歲，平均（56.24±13.92）歲;精神分裂癥6例，精神發(fā)育遲滯所致精神障礙4例，雙相情感障礙4例;合并高脂血癥3例，心律失常5例，高血壓8例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且病歷信息完整;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：調(diào)查患者基本信息，精神病診療情況、病前個(gè)體特征、人口學(xué)資料、病前社會(huì)心理因素、家族遺傳史及其他軀體疾病治療情況等[1]。對(duì)患者進(jìn)行綜合分析調(diào)查后，整理結(jié)果并錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中。社區(qū)中心組建醫(yī)護(hù)小組對(duì)患者進(jìn)行管理，并根據(jù)<北京市社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作手冊(cè)>和<重性精神疾病管理規(guī)范>中標(biāo)準(zhǔn)及要求，采取分級(jí)、分層管理法對(duì)于精神病患者實(shí)施干預(yù)，同時(shí)按照管理方案將具有相同需求、管理級(jí)別相同、臨床癥狀相似、當(dāng)前病情相似及采取康復(fù)治療措施相同患者劃分為一個(gè)類(lèi)型，并對(duì)這類(lèi)型患者實(shí)施相同康復(fù)及訪(fǎng)視措施，進(jìn)行綜合管理。具體如下：（1）根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)患者采取分類(lèi)干預(yù)方法：①病情不穩(wěn)定患者：如果危險(xiǎn)性處于3～5級(jí)或出現(xiàn)非常明顯精神病癥狀，并且缺乏自知力、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，則需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理之后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。而未住院精神病患者，則需要在精神專(zhuān)科醫(yī)師、居委會(huì)人員等人員共同協(xié)助下，對(duì)患者進(jìn)行2周上門(mén)隨訪(fǎng)。②病情基本穩(wěn)定患者：如果患者危險(xiǎn)性為1～2級(jí)或患者精神癥狀、社會(huì)功能狀況及自知力等有一項(xiàng)比較差，首先需要判斷是否為病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯?。?duì)患者進(jìn)行初步處理后仍舊需要持續(xù)觀察2周時(shí)間，如果患者情況趨于穩(wěn)定，則隨訪(fǎng)3個(gè)月;如患.者沒(méi)有得到明顯改善，則建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。③病情穩(wěn)定：如果患者危險(xiǎn)性為0級(jí)，并且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，則隨訪(fǎng)3個(gè)月。（2）分期管理：①急性治療期：針對(duì)急性治療期患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情，一旦病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)對(duì)患者看護(hù)，協(xié)助家屬照顧患者，給患者提供心理方面支持，幫助患者解決日常生活中困難。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，囑患者遵醫(yī)囑治療。②康復(fù)期：針對(duì)康復(fù)期患者，在維持現(xiàn)有治療方案情況下，要堅(jiān)持治療，鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā);要做好預(yù)防措施，如發(fā)生緊急情況，需要立即采取處理措施;督促患者盡可能學(xué)習(xí)知識(shí)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行人際溝通，保證患者切身合法利益。③對(duì)于患者及家屬拒絕接受服務(wù)應(yīng)對(duì)處理措施：向患者及家屬詳細(xì)解釋工作內(nèi)容，采用適宜且更加容易被患者接受的服務(wù)方式來(lái)消除患者及家屬顧慮，讓患者及家屬了解并接受，并與患者及家屬建立良好和諧關(guān)系，對(duì)于重點(diǎn)患者則需要由公安部門(mén)與看護(hù)人共同簽訂看護(hù)責(zé)任.書(shū)，使患者家屬更加放心。

觀察指標(biāo)：觀察記錄患者實(shí)施綜合管理后改善情況，并采取問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估患者對(duì)于社區(qū)綜合管理滿(mǎn)意程度。比較滿(mǎn)意為≥90分，一般滿(mǎn)意為60～89分，不滿(mǎn)意為<60分。比較患者治療依從性、規(guī)律服藥、社會(huì)功能恢復(fù)等癥狀改善評(píng)分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施綜合管理前后患者滿(mǎn)意度比較：實(shí)施綜合管理后患者滿(mǎn)意度顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

實(shí)施綜合管理前后患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：實(shí)施管理后患者治療依從性、規(guī)律服藥及社會(huì)功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

精神疾病是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的慢性疾病?；颊咴诨疾『?，認(rèn)知能力、感覺(jué)能力及智力均會(huì)受到不同程度損傷，從而導(dǎo)致患者控制能力及辨別能力低下，并且內(nèi)心非常痛苦，甚至還會(huì)出現(xiàn)自殺或肇事等傾向，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。由于精神病患者不具備良好自知能力，所以無(wú)法對(duì)自身疾病具有正確認(rèn)識(shí)，并且也無(wú)法嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。所以，對(duì)于精神病患者實(shí)施綜合管理非常重要，需從根源上控制患者病情，避免出現(xiàn)不良后果。

通過(guò)綜合管理可不斷完善精神病患者基本信息，還可以根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行分級(jí)、分層管理方式，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)社區(qū)護(hù)士對(duì)患者定期進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)以便了解患者是否具有遵醫(yī)行為，并查看患者病情變化及家屬照護(hù)情況等。同時(shí)在上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)要注意對(duì)患者施以個(gè)體化健康教育、精神衛(wèi)生指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)，從根源上改善患者服藥依從性及治療依從性，有助于提高疾病控制效果，極大程度上減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)精神病患者實(shí)施綜合管理是社區(qū)做好高效、安全護(hù)理的一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容。

本研究對(duì)于社區(qū)精神病患者30例實(shí)施綜合管理，管理后護(hù)理滿(mǎn)意度均高于管理前，各項(xiàng)指標(biāo)水平均有明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，對(duì)于社區(qū)精神病患者實(shí)施綜合管理能有效提升患者臨床改善效果，還可提升患者社會(huì)功能，有效控制患者病情及促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)社區(qū)精神病患者實(shí)施綜合管理可改善患者社會(huì)功能，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)康復(fù)速度，對(duì)提升病情控制效果均具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐挺.社區(qū)精神病患者的管理研究[J].健康大視野，2019（13）：280-281.

[2]崔正淑，趙慧麗.社區(qū)精神病患者實(shí)施綜合管理的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（19）：376.

[3]陳文雯，白鶴，宋雅琴.社區(qū)精神病患者實(shí)施綜合管理的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：396-398.