社區(qū)護(hù)理干預(yù)對獨(dú)居老人生活質(zhì)量的影響作用

陸宏艷 王飛曾 惠君 周金蓮 鄭麗韻

摘要 目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對獨(dú)居老人生活質(zhì)量的影響。方法：2017年1月-2018年12月收集轄區(qū)社區(qū)獨(dú)居老人102例，分為兩組。試驗(yàn)組采取一對一全面護(hù)理干預(yù)，對照組采取社區(qū)常規(guī)護(hù)理千預(yù)。比較兩組生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分除物質(zhì)生活狀態(tài)外，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)獨(dú)居老人采用一對一全面護(hù)理干預(yù)，可有效緩解不良心理狀態(tài)，改善不健康行為，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理;獨(dú)居老人;生活質(zhì)量

隨著我國逐步步人老齡化社會(huì)，老年人口比例不斷增大，大部分老年人因某種原因而獨(dú)居，并且獨(dú)居老年人口占全部老年人口的比重在持續(xù)增大，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。獨(dú)居老人是指年齡在60歲以上，與子女分開居住或無子女的老年人。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著我國居民生活水平的提高，人均壽命延長，老年人口的構(gòu)成比例逐年增加，同時(shí)計(jì)劃生育在我國實(shí)施多年，獨(dú)生子女家庭占很大的比例。因此，空巢家庭的比例也在逐年上升，最近人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上的老年人中獨(dú)居老人的比例約為11.5%，根據(jù)這一比例計(jì)算，我國至少有超過2000萬老年人獨(dú)守空巢，在各大中城市，空巢家庭的比例更高，據(jù)估計(jì)，近1/3的老年人身邊無子女照料。獨(dú)居老人家庭會(huì)引發(fā)一系列社會(huì)問題，包括人身安全、精神慰藉、醫(yī)療保障、生活護(hù)理等。關(guān)注獨(dú)居老人，不僅是老年人群關(guān)心的問題，同時(shí)也是中青年人將來必然要面對的問題，是不可忽視的我國老年化進(jìn)程中的重要問題。本研究在2017年1月-2018年12月走訪轄區(qū)社區(qū)獨(dú)居老人，對102位獨(dú)居老人健康狀態(tài)進(jìn)行評估，并實(shí)施多樣化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月選取在社區(qū)建立健康檔案的獨(dú)居老年人102名，其中患有高血壓44名，心臟病25名，糖尿病20名，其他疾病10名。分為試驗(yàn)組53名和對照組49名。試驗(yàn)組男28名，女25名，年齡60～85歲，平均（72.5±2.5）歲。對照組男26名，女23名，年齡62～85歲，平均（73.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

基礎(chǔ)評估：對102名獨(dú)居老人進(jìn)行健康狀況評估，包括健康行為、日常溝通及生活能力、心理狀態(tài)、居住環(huán)境、功能獨(dú)立程度等，將各項(xiàng)評估結(jié)果記錄進(jìn)行登記，然后發(fā)放健康手冊給每位老人。

干預(yù)方法：（1）對照組給予社區(qū)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在為其構(gòu)建健康檔案基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭走訪，觀察老人整體健康情況，并提出指導(dǎo)性意見，提供力所能及的幫扶，對現(xiàn)有健康問題幫助解決。（2）試驗(yàn)組采取一對一的全面護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：獨(dú)居老人孤獨(dú)感及無助感常比非獨(dú)居老人更加強(qiáng)烈，這會(huì)引發(fā)一一些不良情緒表現(xiàn)，包括抑郁、焦慮、悲觀等，社區(qū)護(hù)理人員可采取多種情緒排解法，如溝通法，采取上門訪視，面對面與老人溝通、交流，多陪伴老人聊天，拉近與他們的距離，緩解孤獨(dú)感;再比如引導(dǎo)法，通過一些引導(dǎo)式語言引導(dǎo)老人傾吐內(nèi)心真實(shí)想法，幫助老人建立平衡的心理狀態(tài)，如果老人經(jīng)常主動(dòng)向社區(qū)護(hù)理人員傾訴，說明該方法有效。還可以采取放松療法，包括靜坐法、太極拳法等，放松身心壓力，也可以轉(zhuǎn)移注意力，將不好的情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的生活態(tài)度。②健康行為干預(yù)：定期幫助老人檢查身體，包括測量血壓、血糖、血脂等，并指導(dǎo)其養(yǎng)成良好作息及飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對其講解健康行為的好處，每日至少睡眠6h以上，運(yùn)動(dòng)3h，維持正常體重，戒煙戒酒，避免熬夜。制定養(yǎng)生食譜，結(jié)合機(jī)體情況制定運(yùn)動(dòng)方案等。③日常生活能力訓(xùn)練：很多獨(dú)居老人常合并多種疾病，自理能力較弱，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，包括穿衣、下床、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)老人多嘗試、多行動(dòng)，并定期指導(dǎo)進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。④慢性病管理：對患有心臟病、高血壓患者，要告知疾病發(fā)作立即聯(lián)系社區(qū)中心，強(qiáng)化對這類老人的血壓監(jiān)測，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對于糖尿病患者要制定科學(xué)飲食方案，減少高脂、高糖、高鹽、高熱量食物攝取，講解不良反應(yīng)，并囑咐遵醫(yī)用藥。⑤安全指導(dǎo)：獨(dú)居老人各類危險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，要定期檢查室內(nèi)各類物品擺放位置，對于高危設(shè)施要及時(shí)幫助撤除，常用家電要教會(huì)正確操作方法，減少使用廢舊家電及燃?xì)庥镁撸∈乙佋O(shè)防滑墊，在馬桶旁設(shè)置扶手，囑咐老人陰雨天外出要注意防滑，盡量減少外出，并告知發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)要及時(shí)與社區(qū)中心聯(lián)系。

觀察指標(biāo)：對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）量表，共分為74個(gè)條目4個(gè)維度，維度包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，評分分為1～5級，各維度評分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分對比：兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分除物質(zhì)生活狀態(tài)以外，其余均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

目前，人口老齡化已成為全球的社會(huì)問題。隨之而來的老年人健康老化問題成為全世界主要的研究課題。目前西方發(fā)達(dá)國家不再以機(jī)構(gòu)式護(hù)理為主，而是以開展社區(qū)式、居家式的護(hù)理，雖內(nèi)容各不相同，但都取得了顯著效果。如歐美等國家主要為老年人提供兩類居家護(hù)理，即居家護(hù)理服務(wù)和家務(wù)協(xié)助。目前我國居家護(hù)理還處于低層次零散狀態(tài)，尚未形成獨(dú)立、科學(xué)的家庭護(hù)理體系。獨(dú)居老人是一類特殊的老年群體，因缺少親人在旁邊陪伴，常會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，有學(xué)者對300名獨(dú)居老人進(jìn)行調(diào)查研究[2]，發(fā)現(xiàn)20.5%存在抑郁癥，狀，30.8%存在焦慮癥狀，同時(shí)還伴有孤單、無助、悲觀等多種不良心理，再加上很多老人身體合并疾病較多，大大降低了生活質(zhì)量[3]。此次研究，采用一對一全面化的護(hù)理干預(yù)，針對獨(dú)居老人的不健康心理狀態(tài)，實(shí)施全面的心理疏導(dǎo)，結(jié)果顯示，心理功能評分比干預(yù)前明顯改善。表明實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于改善居家老人的心理狀況。居家老人易感孤獨(dú)，加之思念、自憐和無助等復(fù)雜心理，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、免疫功能減退，無法抵御各種疾病的人侵，甚至?xí)l(fā)老年癡呆癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老年人最希望獲得的是情感支持。因此，本研究以居家老人的護(hù)理需求為導(dǎo)向，幫助其樹立正確的健康觀、建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)為其提供“精神贍養(yǎng)”，使之有強(qiáng)烈的心理歸屬感。本研究結(jié)果說明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在一定程度上改善了居家老人心理健康狀況。

獨(dú)居老人大部分日常生活能力具備，但是往往需要長期維持這種能力才能與生活質(zhì)量相互匹配，獨(dú)居老人長期獨(dú)居狀態(tài)下，身體機(jī)體逐漸減弱，疾病日趨增多或者嚴(yán)重，日常生活能力也將隨之下降[4]。由此，在一對一全面護(hù)理模式下，為將獨(dú)居老人自我護(hù)理能力提升，社區(qū)護(hù)理人員需對老年人生活能力進(jìn)行全面評估，依據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，結(jié)果顯示，老人軀體功能比干預(yù)前明顯改善[5]。

總之，此次采用一對一全面護(hù)理干預(yù)涉及眾多的護(hù)理內(nèi)容，包括軀體、心理、社會(huì)等，使獨(dú)居老人各項(xiàng)護(hù)理需求均得到滿足，得到全方位、細(xì)致化的照顧，進(jìn)一步提高護(hù)理依從性，從而取得更顯著護(hù)理成果。本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)：組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分除物質(zhì)生活狀態(tài)以外，其余均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明實(shí)施科學(xué)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對獨(dú)居老人，更能改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對社區(qū)獨(dú)居老人實(shí)施一對一全面化護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，有效改善了其生活質(zhì)量，這種方法不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也合理利用了社區(qū)的衛(wèi)生資源，為老年人居家養(yǎng)老的實(shí)施奠定了一定的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳，李雙萍，許瑞，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對蘭州市空巢老人生活質(zhì)量的影響[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（3）：107-110.

[2]王培培，王雪丹，孫健，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對城市空巢老人生活質(zhì)量影響的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（20）：133-135.

[3]李莎莎，王秘，王麗娜，等.小組心理干預(yù)對空巢老人孤獨(dú)感及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（16）：2019-2024.

[4]林芹蘭，何麗亭，王繼軍等.護(hù)生的連續(xù)護(hù)理干預(yù)對獨(dú)居老人生活質(zhì)量影響的研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，15（3）：.379-381.

[5]冼雁葵，饒碧玉，廖思樺等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對空巢老人生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（26）：285-286.