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    中醫(yī)藥治療口瘡臨床觀察

    2020-02-28 11:51:01王開興侯效峰王成龍徐經(jīng)世王化猛張國梁
    中國社區(qū)醫(yī)師 2020年1期
    關鍵詞:中醫(yī)藥治療口瘡應用價值

    王開興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 王化猛 張國梁

    摘要 目的:研究中醫(yī)藥治療口瘡口腔潰瘍的臨床效果。方法:2010年10月-2019年4月收治口瘡口腔潰瘍患者40例,所有患者入院后給予中醫(yī)藥治療,對比治療前后患者癥狀改善情況以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果:治療后患者各項癥狀均得到顯著改善,生活質(zhì)量評分明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)藥治療口瘡口腔潰瘍能夠顯著改善患者各項臨床癥狀,對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

    關鍵詞 中醫(yī)藥治療;口瘡;脾中伏火;清熱解毒;引火歸元;臨床療效;應用價值

    口瘡病名最早見于《素問·氣交變大論》“歲金不及,炎火乃行,民病口瘡的記載。古代醫(yī)家亦根據(jù)發(fā)病部位及病機的不同對“燕口瘡”和“口糜”加以闡述。《諸病源候論·小兒雜病諸侯》曰:“此由脾胃有客熱,熱氣熏發(fā)于口兩吻生瘡。其瘡白色,如燕子之吻,故名為燕口瘡也?!彪m然口瘡不屬于嚴重病癥,但口瘡會引起嚴重的潰瘍、糜爛、脫皮、疼痛,影響患者的飲食以及睡眠,長期發(fā)作會降低患者的生活質(zhì)量,給患者造成極大的痛苦。口瘡甚至纏綿難愈,數(shù)年不能痊愈。因此口瘡應當?shù)玫街匾?,及時開展有效的治療方法以改善患者病情?,F(xiàn)抽取40例在我院接受治療的口瘡患者,給予其中醫(yī)藥治療并分析應用效果,報告如下。

    資料與方法

    2010年10月-2019年4月收治口瘡口腔潰瘍患者40例,男22例,女18例,年齡5~64歲,平均(32.5±4.6)歲;病程2d~4年。所有患者均符合1998年河南醫(yī)科大學出版的《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》中的相關診斷標準。

    方法:40例患者人院后均給予中藥治療,按照患者病癥,擬瀉黃散加減治療。方藥組成:藿香30g,姜半夏12g,陳皮19g,陳枳殼15g,姜竹茹10g,炒川連6g,蒲公英20g,人中黃10g,炒白術15g,砂仁10g,茯苓15g,連翹15g,石膏15g,炒山梔15g,防風10g,肉桂3g,炒麥芽15g,甘草6g。10劑,水煎服,1劑/d。

    觀察指標:觀察所有患者各項癥狀改善情況及臨床療效。采用日常生活能力評定量表Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力,評分越高表明患者的日常生活能力越強。

    療效判定標準:①顯效:療程結(jié)束后患者口腔潰瘍面完全愈合且全身癥狀消失;②有效:療程結(jié)束后患者口腔潰瘍面顯著縮小,全身癥狀得到明顯改善;③無效:療程結(jié)束后口腔潰瘍面以及全身癥狀無顯著改善。

    統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用x“檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié)果

    所有患者治療后均有效,患者口腔潰瘍面均明顯縮小,且全身癥狀得到有效改善。治療前日常生活能力評分為(64.3±12.4)分,治療后為(85.8±17.2)分,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(=6.413,P=0.000,P<0.05)。

    典型病例

    患者,男,30歲,自3年前因熬夜,精神壓力大,開始出現(xiàn)口腔糜爛、潰瘍、脫皮、滲水流血、疼痛難忍,曾就診于多家醫(yī)院檢查治療,結(jié)果時好時壞,不能痊愈。近1個月病情加重,西醫(yī)治療效果不佳,特來門診尋求中醫(yī)治療。初診日期2011年5月3日,舌質(zhì)表面大片糜爛,口腔內(nèi)黏膜及口唇90%糜爛、潰瘍、脫皮、滲水流血、疼痛難忍,不能吃飯、喝水,大便溏,4~5次/d,伴里急后重,舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。按其病癥,分析為風毒濕熱,搏于氣血,心脾積熱,熏蒸于上之象。故治宜清熱解毒,化濕和胃,引火歸元,故擬瀉黃散加減為用。并囑其每日含服六神丸3~4次,10粒/次。另用西瓜水適量口含,3~4次/d。再用珍珠冰硼散撒潰瘍表面,3~4次/d。每晚用吳茱萸30g研末,用醋調(diào)和,敷兩足心,用紗布纏裹固定,堅持貼敷。2011年5月15日二診,藥后口舌疼痛減輕,已不影響睡眠進食,查看口唇、口腔內(nèi)黏膜、舌質(zhì)表面糜爛、潰瘍、脫皮面積縮小,滲水流血減少,大便2~3次/d,里急后重好轉(zhuǎn)。舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。效不更方,上方繼服10劑,水煎服,1劑/d。其余方法與一診相同。2011年5月29日三診,藥后口腔疼痛明顯減輕,基本能正常吃飯睡覺,大便1~2次/d,里急后重感解除,口唇、口腔內(nèi)黏膜、舌質(zhì)表面糜爛、潰瘍、脫皮面積進一步明顯縮小,滲水流血停止,舌紅苔黃,脈弦滑。上方繼服10劑,水煎服,1劑/d。2011年6月13日四診,自述服藥后口瘡已經(jīng)痊愈,查口唇、口腔黏膜、舌質(zhì)表面潰瘍已經(jīng)愈合,舌淡紅苔薄白,脈緩滑。大便1次/d,飲食睡眠正常。囑其停藥觀察,晚上不要熬夜,早上鍛煉身體,保持心情愉快,少吃辛辣刺激性食物。隨訪至今一切良好,口瘡沒有復發(fā)。

    討論

    口瘡一般指現(xiàn)代醫(yī)學的急性球菌性口腔炎、皰疹性口腔炎和其他原因引起的口腔潰瘍。好發(fā)于口腔黏膜、舌頭、牙眼、口角等處,是經(jīng)常困擾患者的疾病之一,尤其多發(fā)于熱性疾病或急性胃腸道疾病后期??诏従哂休^高的發(fā)病率,其可以單獨發(fā)病也可以伴發(fā)于其他疾病中,口腔糜爛、潰瘍、脫皮、疼痛難忍是口瘡的主要特點,對患者的飲食以及睡眠均造成嚴重影響,降低患者的生活質(zhì)量??诏彽陌l(fā)生與多種因素有關,如感染、胃腸功能紊亂所致的缺乏維生素B族、微量元素等,均可導致該病的發(fā)生。臨床治療以消炎、補充維生素和微量元素為主。一般情況下口瘡可以在1~2周自行消失,但嚴重者會長期不愈,甚至反復發(fā)作,給患者帶來困擾。外感六淫、勞倦內(nèi)傷、內(nèi)傷七情以及飲食不節(jié)等造成患者臟腑功能失調(diào),熱積,于心脾,胃熱導致陰虛,熱久而陰損耗大導致口瘡的出現(xiàn)。通過中醫(yī)辨證可分成四種證型,對癥用藥。其中常見的為心脾積熱型,其多發(fā)生于青壯年時期,癥狀典型,伴有劇烈疼痛,由于舌為心苗,當心火旺盛時燒灼口舌。脾胃存在積熱,熱循環(huán)至足陽明經(jīng)脈上攻造成的。中藥相關資料記載“心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也”,由此可見口瘡與心脾有十分密切的關系。舌屬心,口屬脾,若患者攝人過多的辛辣、油膩等食物,或者是暴飲暴食,極容易傷到脾胃;同時患者過度憂思,也容易導致心脾積熱,使津液受損,熱毒無法得以發(fā),散,進而充攻于上,蒸灼口舌,最終形成口瘡。由此可知,口瘡的發(fā)病與“火熱”因素有著密切聯(lián)系。因此及時治療,以減輕疾病對患者的影響,可提高其生活質(zhì)量[1-3]。

    中醫(yī)學認為風毒濕熱、博于氣血、心脾積熱是口瘡的主要致病因素,也是口瘡反復發(fā)作的主要原因,因此在口瘡治療中以清熱解毒、化濕和胃藥物為主。瀉黃散是宋代醫(yī)家錢乙所著<小兒藥證直訣>治療脾熱弄舌的方子。方由藿香、山梔仁、石膏、甘草、防風組成。石膏、梔子、連翹、黃連清三焦之火而解毒;藿香辛溫芳香,辛則能散,芳香醒脾,既可祛壅熱,又可辟穢調(diào)中,因其舌苔厚膩,故藿香用量獨重;防風辛溫,可疏散脾胃伏火,且與梔子、生石膏、連翹、黃連相佐,寓發(fā)越于清泄之中,符合<內(nèi)經(jīng)>“火郁發(fā)之”之義;姜半夏、陳皮、茯苓、甘草為二陳湯組方,功能燥濕化痰,理氣和胃。二陳湯再加陳枳殼、姜竹茹是溫膽湯,功能理氣化痰,清膽和胃。溫膽湯再加黃連為黃連溫膽湯,可清熱化痰,理氣和胃,為清熱化痰的主方。蒲公英清熱解毒,少佐肉桂引火歸元,砂仁化濕和胃,白術、茯苓、甘草、炒麥芽健脾助運,能疏散壅滯,補益氣陰。人中黃別名甘中黃、甘草黃,為甘草末置竹筒內(nèi)于糞坑中浸漬后的制成品,甘寒入心腎經(jīng)。治傷寒熱病,高熱煩渴,熱毒斑瘡,咽喉腫痛,丹毒等癥。用治口腔潰瘍、陰部潰瘍無不奏效神速。特別是慢性口腔潰瘍和陰部潰瘍,往往長期治療不效患者只要辨證準確,配伍人中黃均會取得良好的效果。諸藥合用,共奏清熱解毒,化濕和胃,引火歸元的功效,使火熱得清,濕熱得化,脾胃調(diào)和,氣陰得復,故口瘡得愈。另外,吳茱萸貼足心,引火歸元、引火下行,起到了重要作用,另外吳茱萸外貼肚臍治療小兒受涼腹痛、腹瀉、嘔吐也有良好效果。六神丸、西瓜水、珍珠冰硼散的應用都起到一定的作用。瀉黃散中包含的藿香、姜半夏、陳皮、蒲公英、人中黃、炒白術、砂仁、茯苓、連翹等可以有效改善潰瘍的臨床癥狀及體征。雖然采用維生素C和維生素B2治療口腔潰瘍可使?jié)兇笮〖皵?shù)量有所改善,但對于患者的臨床體征,如口干、口渴等指標無明顯作用,而瀉黃散配方清熱解毒而不傷陰,重在從患者的全局狀況調(diào)節(jié),可以全面改善潰瘍臨床癥狀和體征。

    綜上所述,瀉黃散加減治療口瘡具有顯著的作用效果,可以有效改善各項臨床癥狀,減輕痛苦,提高患者.的生活質(zhì)量,應用效果顯著,值得推.廣應用。

    參考文獻

    [1]王彩云.中醫(yī)藥治療小兒口瘡臨床觀察[J].中醫(yī)學報,2012,27(11):1497-1498.

    [2]李萍,徐菁,金華娟.中藥含漱治療小兒口腔潰瘍46例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(6):12.

    [3]于海豐.中醫(yī)辨證加減治療小兒口瘡療效的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,45(34):311-312.

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