微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果

孟勝利

摘要 目的：探討分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：2017年2月-2019年3月收治高血壓腦出血患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對照組行開顱血腫清除術(shù)，研究組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果：研究組手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著低于對照組，研究組治療后ADL、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);腦出血;高血壓;臨床效果

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為顯著特征，可伴有心、肝、腎等功能障礙的臨床綜合征[1]。高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，50～70歲年齡段發(fā)病率較高，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至對患者生命產(chǎn)生威脅[2]。目前，對于高血壓腦出血的治療，手術(shù)是常用的方法，而術(shù)式的選擇直接與臨床療效有關(guān)。為探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血治療的臨床效果，現(xiàn)將收治的高血壓腦出血患者進(jìn)行分析研究，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年3月收治高血壓.腦出血患者92例，采用雙盲法分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例，年齡42～78歲，平均（58.13±5.38）歲。研究組男27例，女19例，年齡41～75歲，平均（57.62±5.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組行開顱血腫清除術(shù)，幕上腦出血患者給予顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，選擇切口時，選取血腫離頭皮距離較近的位置，避開重要血管區(qū)及重要功能區(qū)，做馬蹄形切口。根據(jù)腦回方向，切開皮質(zhì)直至血腫區(qū)域，在顯微鏡下清除血腫。血腫清除后，徹底止血，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉顱腔。術(shù)后患者若伴有嚴(yán)重腦腫脹，需立即行去骨瓣減壓術(shù)。②研究組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，根據(jù)血腫位置選取體位，局部麻醉處理，進(jìn)行術(shù)前顱腦CT定位，避開功能區(qū)與大血管區(qū)域，對穿刺深度及部位進(jìn)行準(zhǔn)確判定。同時選用YL-1型粉碎針，借助電鉆實施驅(qū)動，將硬腦膜與顱骨鉆通，在血腫腔插入塑料針芯，應(yīng)用注射器，抽取液態(tài)血腫與半液態(tài)血腫，另外將0.9%氯化鈉溶液及30000U尿激酶加至血腫腔中，夾管持續(xù)3～4h，和引流管進(jìn)行連接，開放引流。清除血腫后，拔出穿刺針，對切口進(jìn)行縫合，常規(guī)進(jìn).行包扎。

觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量。②采用日常生活能力評定量表（ADL）評價患者日常生活能力[3];采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較：研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<.0.05）。見表1。

兩組治療前后ADL、NIHSS評分比較：對照組治療后NIHSS評分高于研究組，ADL評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

高血壓腦出血發(fā)生，可能阻塞腦脊液循環(huán)，顱內(nèi)壓升高，造成腦積水，影響部分腦功能。因此，確診高血壓腦出血后，需綜合分析患者實際病情，制定科學(xué)治療方案，積極對癥治療，改善預(yù)后。目前，手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法。開顱血腫清除術(shù)對于血腫的清除雖有效，但創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，且手術(shù)耗時長，容易影響腦組織，預(yù)后欠佳。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在高血壓腦出血的治療中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)逐步被應(yīng)用。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間短于對照組，且術(shù)中出血量比對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，屬于微創(chuàng)療法，操作簡單快捷，手術(shù)耗時短，且盡可能減少創(chuàng)傷，采取直接的方法，快速清除血腫，使搶救時間大大縮短，緩解周圍炎性水腫，減輕穿刺帶來的腦組織損傷及炎性反應(yīng)，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，改善預(yù)后，提高患者日常生活能力，促使患者盡早康復(fù)。本次研究顯示，研究組治療后ADL評分比對照組高，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傊瑢τ诟哐獕耗X出血患者的治療，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮裕修，李友健.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（15）：40-42.

[2]吳明鋒，韓曉艷.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（20）：30-31.

[3]陳銳鋒，黃勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：123-124.

[4]趙錦陽，劉剛，黎亮.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療創(chuàng)傷性腦出血的臨床效果及其對神經(jīng)功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（9）：92-95.