血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析治療鈣磷代謝紊亂的影響分析

張旭紅 王少霞

摘要 目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析治療鈣磷代謝紊亂的影響。方法：2017年6月-2018年6月收治終末期腎病患者112例，隨機(jī)分為兩組，各56例。對照組給予維持性血液透析治療，觀察組給予維持性血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組治療后相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組治療后血磷含量、血尿素氮、鈣磷乘積等指標(biāo)水平均明顯低于對照組，血鈣含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析治療鈣磷代謝紊亂的改善效果顯著。

關(guān)鍵詞 血液透析;血液灌流;維持性血液透析;鈣磷代謝紊亂

血液凈化是將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)半透膜通過彌散、吸附、對流等方式進(jìn)行溶質(zhì)交換的一種治療腎功能衰竭的方法。其主要治療作用是清除代謝廢物、維持電解質(zhì)平衡、清除過多水分、凈化血液，是目前治療腎衰竭最為有效的方案之一。有研究發(fā)現(xiàn)在腎衰竭.患者維持性血液透析治療過程中可伴隨營養(yǎng)不良、免疫功能下降和礦物質(zhì)代謝紊亂等，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，礦物質(zhì)和骨代謝異常是終末期腎病患者常見的并發(fā)癥之一。多項(xiàng)研究證實(shí)，終末期腎臟病患者的鈣磷代謝紊亂和嚴(yán)重的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)不僅可引起嚴(yán)重的骨骼病變，還可引起多種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜及大動(dòng)脈發(fā)生鈣化。此外尿毒癥患者中骨質(zhì)疏松、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀與鈣磷代謝及甲狀旁腺激素、βz微球蛋白等中大分子毒素的增高密切相關(guān)。且透析對大分子毒素的清除效果一般，因此單純應(yīng)用血液透析治療無法達(dá)到預(yù)期效果。鈣磷代謝紊亂是持續(xù)性血液透析最易發(fā)生的并發(fā)癥，主要包括血鈣、磷、血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素、血漿蛋白與βz微球蛋白等，其紊亂狀態(tài)可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、免疫功能缺陷等病理生理反應(yīng)，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、骨痛與皮膚瘙癢等癥狀，不僅帶來更多的生活困擾，也大幅度降低血液透析患者的生存質(zhì)量，是造成該類患者死亡的主要原因之一，因此臨床上需予以有效的治療方案。血液灌流技術(shù)作為較新的血液凈化技術(shù)，其是血液流經(jīng)體外循環(huán)，通過吸附裝置，對中大分子等物質(zhì)具有較強(qiáng)的吸附作用。能夠較好的清除大分子毒素，改善.代謝狀態(tài)，本文對血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析治療鈣磷代謝紊亂的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者112例，預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上，所有患者均自愿接受本次研究，均簽署知情同意書，排除肝功能異常、惡性腫瘤、感染、心力衰竭、免疫缺陷等疾病者。隨機(jī)分為兩組，各56例。對照組男32例，女24例，年齡43～68歲，平均（63.2±5.8）歲;透析時(shí)間（12.8±4.2）個(gè)月。觀察組男30例，女26例，年齡42～69歲，平均（63.8±5.7）歲;透析時(shí)間（12.6±4.3）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：對照組患者采取維持性血液透析治療，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，每周開展3次，每次超濾量≤患者體重5%，每次透析持續(xù)時(shí)間4h，透析液速度500mL/min，透析液鈣濃度1.25mmol/L，血流速200～220mL/min。觀察組在對照組血液透析基礎(chǔ)上配合血液灌流治療，灌流前使用肝素（肝素100mg溶于生理鹽水1000mL）清洗灌流裝置，灌流過程中根據(jù)患者情況使用肝素，灌流停止前30min停止應(yīng)用肝素，灌流2h結(jié)束繼續(xù)透析，2次/周。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者透析前和透析后2個(gè)月血磷含量、血鈣含量、血尿素氮、鈣磷乘積。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：觀察組治療后磷含量、血尿素氮、鈣磷乘積均低于治療前，血鈣含量均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血磷含量、血尿素氮、鈣磷乘積均明顯低于對照組，血鈣含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

慢性腎衰竭患者普遍存在鈣磷等礦物質(zhì)代謝紊亂及內(nèi)分泌紊亂，血液透析患者血磷水平1.6mmol/L以上者高達(dá)70%，1.9mmol/L以上者高達(dá)50%。磷是維持骨和細(xì)胞正常代謝的重要成分，人每日攝取的磷約60%～70%經(jīng)小腸吸收，由腎臟排出，而尿毒癥患者由于腎小球?yàn)V過率降低及磷攝入過多等原因，常伴有高磷血癥。高磷血癥可增加鈣磷乘積，促進(jìn)血管、軟組織鈣化，高磷血癥還會繼發(fā)甲狀旁腺激素升高及嚴(yán)重的骨骼病變。DOPPSII期研究結(jié)果顯示血磷水平與慢性腎臟病患者的生存密切相關(guān)，血磷水平增高可引起血管內(nèi)膜中層及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的鈣化加重，60%以上的維持性血液透析患者伴有心血管鈣化。心血管疾病是慢性腎臟病患者致殘和致死的主要原因，超過50%尿毒癥患者死于心血管疾病，其風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出20%～30%。因此，高磷血癥是尿毒癥患者心血管病發(fā)病和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床上控制高磷血癥的治療方式主要是控制飲食中磷的攝入、充分透析及使用磷結(jié)合劑降低血磷。合理的蛋白質(zhì)攝人，既可控制磷的過多攝人，也可改善物質(zhì)代謝的內(nèi)環(huán)境，有助于鈣磷代謝紊亂的糾正。有效的腎臟替代治療可以減少終末期腎病患者血管鈣化及腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生。血液透析仍是目前腎臟替代的主要方法，包括血液透析設(shè)備、水處理設(shè)備、透析器和透析液，其作用是部分替代腎臟功能，清除代謝產(chǎn)物，幫助維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。血液透析可緩解患者病情，延長生存期，是臨床上不可缺少的醫(yī)療技術(shù)之一。腎功能衰竭不同于其他腎臟疾病，需要進(jìn)行長時(shí)間的血液透析治療，透析儀的反復(fù)使用可造成患者體內(nèi)細(xì)胞非生理性感染，激活與促進(jìn)炎癥反應(yīng)，尤其以C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素最為顯著，加上透析膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，改變細(xì)胞形態(tài)，加重炎癥損傷，進(jìn)而發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。有報(bào)道指出長期透析治療可能會影響機(jī)體的鈣磷代謝[3-4]。血液透析對尿素氮、肌酐等分子量較低的物質(zhì)清除效果較好，但對大分子蛋白、磷等物質(zhì)的清除效果不佳。血液灌流是將血液引入灌流器，經(jīng)吸附作用清除一些大分子物質(zhì)，主要特點(diǎn)是吸附容量大、吸附快，是慢性腎衰竭患者大分子毒素清除的首選方案，在治療藥物中毒方面亦廣泛應(yīng)用。本文對血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者的鈣磷代謝影響方面進(jìn)行分析，從而為臨床更好的控制磷、鈣代謝提供依據(jù)。血液磷含量升高可能造成皮膚瘙癢、異位鈣化和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)等并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，兩組治療后觀察組血磷含量、血尿素氮、鈣磷乘積均低于治療前，血鈣含量均高于治療前，對照組治療后血磷含量的降低水平與治療前比較無顯著性差異，提示單用血液透析治療對磷的清除效果一般，這與已有報(bào)道結(jié)果基本相符[5-6]。觀察組患者透析后的磷含量明顯降低，與對照組治療后的磷含量比較差異顯著，說明血液灌流可以促進(jìn)磷的清除，對機(jī)體磷代謝的改善作用顯著。血液鈣水平下降，可能造成骨質(zhì)疏松、骨痛等并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示治療后觀察組的血鈣水平明顯升高，血液灌流對血鈣代謝的改善也非常明顯。血液灌流技術(shù)彌補(bǔ)了血液透析對大分子物質(zhì)清除效果不佳的缺點(diǎn)，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道中分析血液透析聯(lián)合血液灌流組合型透析方式對患者的鈣、磷、甲狀旁腺素、尿素氮、C反應(yīng)蛋白的清除效果均優(yōu)于單用血液透析治療[7-8]。在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌注，治療對終末期腎病患者的鈣磷代謝的調(diào)節(jié)效果明顯優(yōu)于單用血液透析，穩(wěn)定血鈣，降低血磷，抑制甲狀旁腺素分泌，既改善機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，又減少腎性骨病的發(fā)生，有效提高血液凈化的治療效果。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對改善維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂作用顯著，提高了血液凈化治療效果，對改善慢性腎衰竭患者的預(yù)后有重要的價(jià)值。

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