試析新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下的成本核算

■ 劉海霞

（山東省青州市邵莊衛(wèi)生院）

在醫(yī)院的管理體系中，成本核算的地位舉足輕重，一系列的活動(dòng)都跟資金有聯(lián)系，牽涉資金問題即提及減小成本的問題。鑒于此，在醫(yī)院管理中，成本核算顯得至關(guān)重要。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下，務(wù)必注重其成本核算存在的問題，且實(shí)施有效地提升醫(yī)院成本核算效率和質(zhì)量的對策，從而確?？茖W(xué)地配置醫(yī)院資金，最終實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益。

1 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度概述

在醫(yī)院的發(fā)展過程中，其清楚地規(guī)定了財(cái)務(wù)支出的情況?；谛箩t(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下，明確了應(yīng)強(qiáng)化管理醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債現(xiàn)狀，可以對醫(yī)院進(jìn)行資金補(bǔ)助，然而需要公開和明確各項(xiàng)資金，結(jié)合實(shí)際發(fā)展需要，詳細(xì)地記錄了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的明細(xì)，在醫(yī)院賬目管理中滲透基建賬數(shù)據(jù)，這是醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營的關(guān)鍵根據(jù)。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度還牽涉政府部門的補(bǔ)助問題，優(yōu)化了傳統(tǒng)的年終獎(jiǎng)勵(lì)方式，以積累的方式科學(xué)地應(yīng)用政府部門的財(cái)政補(bǔ)助資金。另外，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度也注重管理醫(yī)院的收支核算問題，做出了清楚的要求，提高了操作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性?？傊?，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下，可以結(jié)合報(bào)表數(shù)據(jù)信息，系統(tǒng)地把握醫(yī)院全部科室的發(fā)展現(xiàn)狀，在工作實(shí)際中，其需要所有的人員詳細(xì)地記錄牽涉的有關(guān)數(shù)據(jù)信息，整體信息詳細(xì)和明確，全面地革新了傳統(tǒng)的管理制度，跟新時(shí)期醫(yī)院的發(fā)展需要相符合，不會使醫(yī)院形成資金浪費(fèi)現(xiàn)象，從而能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，最終推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)院成本核算存在的問題

2.1 醫(yī)院缺少足夠的成本核算認(rèn)知觀念

可以說，管理層認(rèn)知的成本核算的重要性程度決定了成本核算工作的貫徹實(shí)施力度。然而，當(dāng)前時(shí)期醫(yī)院缺少對成本核算的認(rèn)知，因?yàn)獒t(yī)院認(rèn)知的成本核算工作程度較低，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中難以很好地體現(xiàn)成本核算工作的價(jià)值，從而難以很好地配置和調(diào)節(jié)資金、降低發(fā)展成本等。

2.2 醫(yī)院成本核算管理組織機(jī)制缺少

基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的影響下，需要醫(yī)院注重財(cái)務(wù)成本核算和管理，確保有效地統(tǒng)一新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度和醫(yī)院本身的一系列財(cái)務(wù)管理制度。縱觀當(dāng)今醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀，無論是核算方式，還是核算內(nèi)容，都不具備完善的制度規(guī)范作為根據(jù)，絕大多數(shù)成本核算活動(dòng)的進(jìn)行太過隨意和簡單，甚至僅僅是在某個(gè)科室進(jìn)行成本核算工作，以及成本核算旨在服務(wù)于獎(jiǎng)金核算，保障一系列科室獎(jiǎng)金核算的科學(xué)化。除此之外，當(dāng)今醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理責(zé)任貫徹、制度建設(shè)等環(huán)節(jié)也存在不足之處，責(zé)任太過混亂，一系列財(cái)務(wù)管理工作缺少相應(yīng)的引導(dǎo)，這都造成難以提高醫(yī)院成本核算管理水平。

2.3 醫(yī)院缺少較高的信息標(biāo)準(zhǔn)化水平

在醫(yī)院管理中，成本核算是非常關(guān)鍵的一個(gè)組成部分，其牽涉比較多的醫(yī)療事項(xiàng)，從而提高了全部核算程序的復(fù)雜性，在傳統(tǒng)的管理過程中，人力方式是主要應(yīng)用的核算方法，都是結(jié)合傳統(tǒng)的核算手段進(jìn)行全部的操作以及管理，這會使較大的物力與人力資源浪費(fèi)。需要明確的是，基于當(dāng)今不斷進(jìn)步的信息技術(shù)影響下，需要有效地統(tǒng)一信息技術(shù)和財(cái)務(wù)管理工作，保障以信息技術(shù)提高財(cái)務(wù)管理工作水平?？墒牵v觀一系列醫(yī)院應(yīng)用信息技術(shù)的實(shí)際現(xiàn)狀，依舊體現(xiàn)在應(yīng)用的信息技術(shù)不夠先進(jìn)，涵蓋收集和處理一系列財(cái)務(wù)信息資料上，像是絕大部分的財(cái)務(wù)管理人員依舊注重傳統(tǒng)手工方式進(jìn)行成本核算，以及基本由會計(jì)憑證和財(cái)務(wù)報(bào)表取得大部分的核算數(shù)據(jù)，不是經(jīng)由數(shù)據(jù)庫取得，這非常不利于提高醫(yī)院的成本核算和管理水平。

2.4 醫(yī)院成本核算難度大

基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的影響下，需要醫(yī)院注重創(chuàng)新成本核算模式，以使成本核算能力增強(qiáng)。可是，縱觀當(dāng)今醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀，依舊非常缺少成本核算方法，應(yīng)用太過傳統(tǒng)的成本核算模式，非常注重績效管理，要么是一味地以提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益作為視角進(jìn)行成本核算管理，在一系列科室中開展一系列工作，常常忽視一些服務(wù)事項(xiàng)和診次，從而難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化核算的標(biāo)準(zhǔn)。并且，成本核算缺少準(zhǔn)確的信息，這不利于提高核算準(zhǔn)確性。除此之外，醫(yī)療市場中的器械設(shè)備和藥品等經(jīng)常出現(xiàn)價(jià)格上的波動(dòng)，這更是增加了成本核算的困難。

3 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下的成本核算對策

3.1 增強(qiáng)全成本核算的觀念

基于新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度下的全成本核算觀念的強(qiáng)化屬于一個(gè)步步深入的過程，工作者務(wù)必一起努力進(jìn)行推廣和宣傳，確保工作者真正明確全成本核算的意義和好處。其中，宣傳對象不但有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和管理層，而且需要涵蓋醫(yī)護(hù)工作者、科室主任等，即讓醫(yī)院中的所有工作者都清楚自身的工作責(zé)任以及需要擔(dān)負(fù)的義務(wù)和權(quán)利，合理認(rèn)知全成本核算跟自身工作之間的聯(lián)系性，結(jié)合周會和培訓(xùn)等對工作者加強(qiáng)宣傳以及教育。一系列部門之間需要注重協(xié)調(diào)，立足于會計(jì)核算的程序會計(jì)業(yè)務(wù)程序，真正增強(qiáng)所有工作者的全成本核算觀念，讓工作者可以正確認(rèn)知成本核算的意義所在，從而推動(dòng)按部就班地進(jìn)行全成本核算工作。

3.2 創(chuàng)建和完善核算管理組織機(jī)制

因?yàn)槌杀竞怂愕莫?dú)立性要求比較強(qiáng)，其它的一系列部門不可以控制或影響此工作，這樣才可以提升核算的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)建單獨(dú)的成本核算機(jī)構(gòu)，科學(xué)劃分一系列部門的責(zé)任，有效地體現(xiàn)一系列部門的作用。一是緊緊圍繞財(cái)務(wù)部門，創(chuàng)建核算隊(duì)伍，且結(jié)合實(shí)際需要設(shè)計(jì)有關(guān)工作崗，按部就班地開展成本核算工作，一系列部門之間彼此協(xié)調(diào)和監(jiān)督。除此之外，醫(yī)院應(yīng)對核算模塊進(jìn)行正確的劃分。結(jié)合各種核算對象，制定有關(guān)的核算程序，對服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行仔細(xì)的劃分，涵蓋醫(yī)療器械設(shè)備、直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥物供應(yīng)等。并且，創(chuàng)建合理與科學(xué)的績效體系，以規(guī)范各項(xiàng)費(fèi)用開支，且在醫(yī)院成本核算中一致納入藥物購買和醫(yī)用材料等國家編碼物價(jià)的服務(wù)事項(xiàng)。

3.3 制定一致的醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化核算程序

為了跟新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度相適應(yīng)，成本核算工作的進(jìn)行需要做到下面幾點(diǎn)：一是以信息技術(shù)為依托，建構(gòu)相應(yīng)的信息系統(tǒng)，保障成本核算管理中有效地統(tǒng)一會計(jì)信息系統(tǒng)、會計(jì)核算、會計(jì)核算軟件，在應(yīng)用信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，能夠從技術(shù)上服務(wù)于醫(yī)院成本管理、人事管理、績效管理的開展。需要完善成本控制系統(tǒng)，成本控制系統(tǒng)的應(yīng)用可以在其中納入醫(yī)院一系列科室、病種、診次、服務(wù)事項(xiàng)等，確保科學(xué)地核算，然后以此為根據(jù)形成費(fèi)用報(bào)表。除此之外，在成本核算管理中，醫(yī)院需要明確收費(fèi)事項(xiàng)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)在實(shí)時(shí)傳遞和共享信息資源，對一系列的核算要素進(jìn)行一致編碼，保障進(jìn)出費(fèi)用的清晰化，要么是結(jié)合網(wǎng)絡(luò)管理平臺，結(jié)合其中的核算模塊管理進(jìn)出費(fèi)用。如此一來，醫(yī)院基于建構(gòu)的信息標(biāo)準(zhǔn)化程序，能夠大大提升成本核算和管理能力。

3.4 優(yōu)化和完善醫(yī)院成本核算程序

醫(yī)院除了執(zhí)行一致的信息標(biāo)準(zhǔn)化程序之外，還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化成本核算程序。在具體工作中，一是需要完善醫(yī)院成本核算框架，在框架中內(nèi)置人事、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、副院長、院長等，保障一系列部門共同參與內(nèi)部管理活動(dòng)，以使成本核算效率提升。二是需要優(yōu)化管理實(shí)際的成本事項(xiàng)，例如對于可變成本而言，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施異樣的管理方式，像是定額管理可供成本（衛(wèi)生材料、辦公用品、水電等）。而在采購物資上，需要制定健全的采購規(guī)劃，保障很好地控制成本。

結(jié) 語

綜上所述，我們能夠看出當(dāng)前我國新醫(yī)院會計(jì)制度的有效推行，進(jìn)一步提高了我國醫(yī)療服務(wù)水平，但是醫(yī)院全成本核算工作的要求卻不斷提高，醫(yī)院也承擔(dān)著更加沉重的競爭壓力。為此，需要增強(qiáng)全成本核算的觀念、創(chuàng)建和完善核算管理組織機(jī)制、制定一致的醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化核算程序、優(yōu)化和完善醫(yī)院成本核算程序。只有深入分析醫(yī)院醫(yī)療消耗與管理費(fèi)用成本支出，進(jìn)一步完善新醫(yī)保核算方式，才能夠緩解醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有效提高，同時(shí)創(chuàng)造社會經(jīng)濟(jì)效益，切實(shí)為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。