重癥肺炎和膿毒血癥抗凝治療的時(shí)機(jī)和策略

李少基

（陵水黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 陵水 572400）

重癥肺炎是常見的感染性疾病之一，其死亡率快、病情發(fā)展比較快，在感染該疾病之后，患者入住ICU后的病死率是極高的。對(duì)于感染性疾病的病理生理改變是宿主與致病菌的免疫反應(yīng)導(dǎo)致患者全身或者是身體局部發(fā)生炎癥，隨著病情的加重，患者的凝血功能以及纖維溶解系統(tǒng)出現(xiàn)異常，因此患者體內(nèi)會(huì)釋放出大量的炎癥因子，部分患者甚至可能會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)異常及炎癥因子過(guò)多出現(xiàn)膿毒癥或者是膿毒癥休克，該癥狀還會(huì)伴有多器官功能衰竭，針對(duì)相關(guān)癥狀必須要采取切實(shí)有效的治療措施，下面，筆者將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017年1月～2019年1月收治的50例患者，其中男性患者23例，女性患者27例，患者年齡在15～75歲之間，被臨床確診為重癥肺炎和膿毒血癥。

1.2 方法

根據(jù)患者病情危重情況，選擇相應(yīng)藥物，對(duì)其實(shí)施抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)病情變化情況，如病情是否有所好轉(zhuǎn)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的病情得到明顯改善，其中有45名患者治療兩周之后痊愈出院，4名患者出現(xiàn)不良癥狀，經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)出院，有1例患者進(jìn)院時(shí)癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重，抗凝治療效果不佳，最終傷重不治，搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

在臨床上針對(duì)重癥肺炎患者早期的治療主要目的就是抗凝，因此抗凝劑和促纖溶劑的應(yīng)用可謂是十分頻繁。為了更好的對(duì)藥物治療效果，針對(duì)重癥肺炎早期抗凝治療研究多是結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功之后，才正是投入使用?？鼓齽红o脈注射重組人抗凝血酶后，銅綠假單胞菌肺炎小鼠肺組織和肺泡毛細(xì)血管屏障損傷加重。據(jù)相關(guān)研究表明，使用鼠肺炎球菌性肺炎模型重組人組織因子途徑抑制劑可以有效的改善患者的各種不良癥狀，控制細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)。促纖溶劑：在臨床上由于技術(shù)及藥物作用等因素的影響，肺炎急性期纖溶藥物的應(yīng)用一直有著較大的爭(zhēng)議。而結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，給小白鼠靜脈注射組織纖溶酶原激活劑被證明對(duì)患有銅綠假單胞菌肺炎和肺炎鏈球菌，或脂多糖引起的急性呼吸窘迫綜合征凝血障礙等不良癥狀的改善具有一定效果，而這些藥物在使用過(guò)程中并沒有對(duì)小白鼠的正常生活及免疫反應(yīng)產(chǎn)生任何正面或者是負(fù)面影響。在對(duì)纖溶和促纖溶劑進(jìn)一步分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)纖溶或者是纖溶劑融入到患者體內(nèi)之后，針對(duì)重癥革蘭陽(yáng)性菌肺炎具有一定的保護(hù)作用，與此同時(shí)，溶劑還可以控制各種細(xì)菌的增長(zhǎng)，發(fā)揮抗炎和抗凝的作用，當(dāng)患者發(fā)生重癥膿毒癥的時(shí)候溶劑的免疫保護(hù)作用也將發(fā)揮。如果患者感染了革蘭陰性細(xì)菌，在感染的早期適當(dāng)使用溶劑可以降低溶劑對(duì)患者肺部的損傷，但是溶劑對(duì)于中性粒細(xì)胞將會(huì)產(chǎn)生一定的影響，在藥物作用之下中性粒細(xì)胞可能會(huì)在肺部大量聚集，這樣雖然控制住了當(dāng)前細(xì)菌的增長(zhǎng)，但是后期細(xì)菌的數(shù)量則有可能會(huì)大幅度增加，可能會(huì)導(dǎo)致感染加重，因此在應(yīng)用纖溶進(jìn)行靶向治療時(shí)，要充分的考慮病程以及患者是否已經(jīng)出現(xiàn)了感染，以及感染的種類等，然后靈活應(yīng)用相關(guān)藥物[1]。

針對(duì)膿毒癥和重癥膿毒癥患者，在實(shí)施抗凝治療的過(guò)程中，當(dāng)前臨床上針對(duì)該藥物已經(jīng)實(shí)施了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)活化蛋白C、抗凝血酶等抗凝劑在治療嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克時(shí)作用明顯。據(jù)相關(guān)研究表明，使用該藥物之后，患者的生存率大幅度提升。但是當(dāng)患者患病時(shí)間為28天和90天時(shí)，該藥物所能夠發(fā)揮的作用不大，患者的出血風(fēng)險(xiǎn)增高且無(wú)效，而且成人患者出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥休克時(shí)，使用該藥物的也沒有任何作用，所以說(shuō)在使用該藥物時(shí)需把握好時(shí)間?？鼓福涸撍幬锏闹饕饔镁驮谟谄淇梢燥@著的改善患者凝血指標(biāo)，但是需要注意的是其無(wú)法有效的改善患者的病死率，而且其使用劑量和給藥時(shí)間等也需要結(jié)合患者病情進(jìn)行理性評(píng)估[2]。

對(duì)于重癥肺炎、膿毒癥患者凝血纖溶系統(tǒng)異常是其核心，其主要表現(xiàn)為凝血促進(jìn)活性增強(qiáng)和纖溶活性抑制。然而，相關(guān)癥狀的發(fā)生與肺凝血和纖溶因子的變化密切相關(guān)。因此做好抗凝治療工作就顯得極為有必要了，其能夠有效的緩解患者的不良癥狀，幫助患者更好的恢復(fù)健康。而結(jié)合上文的研究分析可以發(fā)現(xiàn)重癥肺炎和膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)與凝血纖溶異常是相互作用和影響的，在臨床上針對(duì)該病究竟是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療，在何時(shí)選擇抗凝治療，實(shí)際上是存在有一定的爭(zhēng)議的，結(jié)合本研究來(lái)看，其治療時(shí)機(jī)的把握應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況靈活的選擇，在未來(lái)還需繼續(xù)對(duì)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入研究，為相關(guān)發(fā)病機(jī)制設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，以緩解患者病情，降低死亡率。