鎖扣帶袢鈦板治療伴有下脛腓聯(lián)合損傷的踝關(guān)節(jié)骨折

葉永志，李家德，林 斌，陳永志，鐘永翔

2015年6月～2019年2月，我科采用鎖扣帶袢鈦板(TightRope)治療37例伴有下脛腓聯(lián)合損傷的踝關(guān)節(jié)骨折患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組37例，男24例，女13例，年齡19～57歲。左側(cè)25例，右側(cè)12例。均為Weber C型。骨折Lauge-Hansen 分型：旋前外旋Ⅲ度17例，旋前外旋Ⅳ度18例，旋前外展2例。傷后至手術(shù)時(shí)間2 h～10 d。

1.2 治療方法椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下手術(shù)。先用鋼板、螺釘復(fù)位固定內(nèi)外側(cè)骨折。牽拉試驗(yàn)檢查下脛腓聯(lián)合分離情況，若腓骨外移>3 mm，則需要固定下脛腓聯(lián)合或重建韌帶。直視下復(fù)位下脛腓聯(lián)合，用1枚1.5 mm克氏針臨時(shí)固定，從踝穴上約2 cm，在腓骨前后緣中點(diǎn)平行踝穴位置打入導(dǎo)針，導(dǎo)針向前成角約30°，鉆透脛骨后，透視了解導(dǎo)針位置，滿意后用空心鉆鉆孔開隧道。移除導(dǎo)針，利用牽引導(dǎo)絲把帶袢鈦板從腓骨側(cè)引到脛骨側(cè)，并使脛骨側(cè)的鈦板緊貼脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)表面，緩慢收緊腓骨側(cè)的FiberWire線，保持下脛腓聯(lián)合復(fù)位狀態(tài)完全鎖定腓骨側(cè)的鈦板，線尾穿過周圍軟組織后剪掉殘余線頭。固定后關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后石膏功能位固定3周。

2 結(jié)果

患者獲5～30個(gè)月隨訪。術(shù)后未見創(chuàng)口感染、皮膚壞死、骨不連等并發(fā)癥。骨折均愈合，時(shí)間8～17周。末次隨訪根據(jù)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)定：優(yōu)27例，良7例，中3例，優(yōu)良率91.9%。

3 體會(huì)

TightRope重建下脛腓聯(lián)合韌帶有以下優(yōu)點(diǎn)：① 組織相容性好，無明顯排異反應(yīng)；② 手術(shù)方便，無需打結(jié)，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，一般能在1個(gè)止血帶周期結(jié)束手術(shù)，減輕缺血再灌注損傷程度；③ FiberWire線強(qiáng)度能輕松承受自身重量，無螺釘固定后負(fù)重時(shí)的斷釘現(xiàn)象；④ 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能恢復(fù)到正常。