PICC在臨床化療患者中的應(yīng)用

李 娟

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

近年來，我國環(huán)境污染問題比較嚴(yán)重，同時(shí)部分群眾的生活習(xí)慣不佳，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生率逐年提高，以至于當(dāng)前人們談癌色變?；熓悄[瘤臨床治療方法之一，但在化療時(shí)，由于藥物會(huì)對(duì)患者自身血管產(chǎn)生影響，因此必須要采用PICC置管來建立靜脈通道，以輔助化療。PICC置管可以較大程度的降低化療藥物對(duì)患者靜脈血管的刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，但也并非完全避免并發(fā)癥。本次實(shí)驗(yàn)中，詳細(xì)探究了PICC置管在化療患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象2019年1月～12月我院收治腫瘤科90例，主要患有肺癌、血液腫瘤、消化道腫瘤、婦科腫瘤，需采取PICC置管。所有研究對(duì)象均符合入組標(biāo)準(zhǔn)，家屬已在知情同意書中簽字。90例患者中，男44例，女46例，年齡55～74歲，平均（68.16±2.66）歲。

1.2 置管方法

1.2.1 置管準(zhǔn)備工作

多數(shù)患者或家屬對(duì)PICC置管的了解不夠甚至聞所未聞，醫(yī)護(hù)人員要將PICC置管的優(yōu)勢及對(duì)患者康復(fù)的促進(jìn)作用詳細(xì)敘述，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者可提升依從性并于同意書中簽字。同時(shí)，在置管開始前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)實(shí)際情況做好準(zhǔn)備工作，如3M透明貼膜、手術(shù)器械、藥劑、敷料等。

1.2.2 置管方法

協(xié)助患者于病床上保持合適的體位姿勢，對(duì)置管部位進(jìn)行清潔、消毒。醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者身體情況合理選擇置管入路血管，一般常用入路血管為貴要靜脈。囑咐患者保持心態(tài)放松，由醫(yī)務(wù)人員將針頭與入路皮膚間保持90度夾角，穩(wěn)定、準(zhǔn)確的插入，并緊按針頭，防止回血，在情況穩(wěn)定后緩慢將導(dǎo)管伸入直至制定部位，隨后將導(dǎo)管固定，并使用X線或B超檢測導(dǎo)管、針頭是否處于指定位置，然后進(jìn)一步固定。

1.2.3 護(hù)理方法

（1）置管前護(hù)理。PICC置管雖然具有極高的應(yīng)用價(jià)值，但同時(shí)也存在著一定的危險(xiǎn)性。在對(duì)患者實(shí)施置管前，必須要做好置管前護(hù)理。每一例患者病癥情況均不相同，護(hù)理人員應(yīng)檢查患者血液、血管壁情況，并對(duì)病房內(nèi)進(jìn)行深層清潔，防止空氣內(nèi)微生物感染[1]。其次，腫瘤一般屬于慢性類病癥，前期對(duì)患者身體的影響較淺，而隨著病癥的逐步加重，癥狀會(huì)愈加嚴(yán)重，并增加患者心理壓力，對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者努力與病魔斗爭。（2）置管中護(hù)理。置管過程是整個(gè)PICC置管的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員要盡可能的做好防護(hù)工作，尤其是清潔、消毒，并在導(dǎo)管逐漸深入時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化情況，緊握患者雙手，讓其感受溫暖，避免二次置管對(duì)患者身體造成傷害。（3）置管后護(hù)理。置管后，因患者自身、護(hù)理人員或其他因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、出血、導(dǎo)管堵塞、脫出等情況，對(duì)此，護(hù)理人員必須要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，密切關(guān)注患者置管情況，做好穿刺點(diǎn)衛(wèi)生防范，降低靜脈炎、出血發(fā)生率。同時(shí)，若患者已出現(xiàn)靜脈炎或出血，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急防范措施，有針對(duì)性的進(jìn)行處理[2]。此外，要將健康宣教貫穿到護(hù)理工作的始終，告知患者避免身體的大幅度活動(dòng)，降低導(dǎo)管脫出或堵塞情況的發(fā)生率。（4）出院宣教指導(dǎo)?；颊咴诨謴?fù)至較好階段后或處于間歇期出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行出院宣教指導(dǎo)，尤其是在置管護(hù)理方面，應(yīng)將簡易導(dǎo)管護(hù)理方法告知患者或家屬，同時(shí)應(yīng)囑咐患者定期到院進(jìn)行針對(duì)性的導(dǎo)管護(hù)理，如換貼膜、肝素帽等。同時(shí)，部分患者距離醫(yī)院路程較遠(yuǎn)，對(duì)此護(hù)理人員可聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，并告知患者可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理。在日常生活中，患者應(yīng)戒煙、戒酒，保持良好的生活習(xí)慣，可根據(jù)其恢復(fù)情況開展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如家務(wù)活動(dòng)、散步、慢跑等，同時(shí)要注意活動(dòng)時(shí)間不宜太長、不得過于勞累等。此外，PICC導(dǎo)管可能會(huì)對(duì)患者的日常生活造成一定的影響，患者應(yīng)盡可能適應(yīng)，并注意日常動(dòng)作要輕柔、緩慢，同時(shí)可制作導(dǎo)管保護(hù)套，降低對(duì)患者生活的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 22.0作為數(shù)據(jù)處理工具，并發(fā)癥發(fā)生率使用（%）表示。

2 結(jié) 果

化療過程中，共出現(xiàn)6例并發(fā)癥情況，發(fā)生率（6.66%），其中靜脈炎4例，出血2例，其余患者無并發(fā)癥情況出現(xiàn)。

3 討 論

當(dāng)前時(shí)代背景下，腫瘤疾病的發(fā)生率在逐漸提升，到目前為止腫瘤已經(jīng)成為了威脅廣大群眾身體健康的主要敵人。腫瘤的發(fā)生與患者日常生活習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，但通過當(dāng)前實(shí)際情況來看，不良的生活習(xí)慣及環(huán)境因素已經(jīng)成為了導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵性影響因素。

一般情況下腫瘤屬于慢性類病癥，發(fā)展時(shí)間較長，尤其是在前期，癥狀淺顯甚至無癥狀，以至于易被患者忽視，且臨床診斷難度也較大，而多數(shù)情況下患者被確診為惡性腫瘤時(shí)已達(dá)晚期?；熓菒盒阅[瘤常用治療方法，需將多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而達(dá)到有效遏制癌細(xì)胞發(fā)展的目的。但在化療藥物輸注過程中，由于藥物本身藥效極強(qiáng)，會(huì)對(duì)血管造成較大的刺激，使得患者會(huì)伴隨有明顯的疼痛感，甚至?xí)岣卟l(fā)癥發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)性大。PICC置管應(yīng)用價(jià)值高，通過該方法為患者建立體外循環(huán)，進(jìn)而為化療藥物的輸注提供重要幫助。與常規(guī)靜脈輸注相比，PICC置管僅需一次穿刺，并能夠?qū)?dǎo)管留置體內(nèi)，無需如常規(guī)靜脈輸注一般需多次穿刺，大大降低了對(duì)血管的傷害；同時(shí)，PICC置管下，化療藥物會(huì)流經(jīng)導(dǎo)管形成的道路送至患者機(jī)體內(nèi)，因此降低了對(duì)患者自身血管的影響?；颊咴诮邮躊ICC置管后，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，且醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)密切關(guān)注其病癥變化情況，尤其是置管處皮膚情況，并應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理方案，以此來提升護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理人員應(yīng)做好不良事件防范工作，降低送管困難、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎及感染等情況的發(fā)生率，為患者的后續(xù)治療及促進(jìn)其恢復(fù)提供幫助。

化療是對(duì)腫瘤患者治療的最佳方法之一，但在對(duì)患者使用化學(xué)藥物時(shí)，會(huì)對(duì)其血管造成損傷，安全性較低，而PICC置管則是通過建立人工靜脈通道來輔助給藥，可有效提高給藥順利性及安全性，但依然有可能出現(xiàn)些許并發(fā)癥，對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員必須要詳細(xì)了解患者情況，有針對(duì)性的做好護(hù)理規(guī)劃，減輕患者化療痛苦。