呼吸內(nèi)科臨床常見問題與對(duì)策研究

王 鳳

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430071）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)。該專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，通過人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具有對(duì)人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作分類鑒別的能力。臨床畢業(yè)生除了要求掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)外還需要掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能（即培養(yǎng)臨床實(shí)踐思維、能力及隨機(jī)應(yīng)變能力）。

近年來，臨床實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)一些問題，造成實(shí)習(xí)質(zhì)量不高，未達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)?，F(xiàn)結(jié)合近幾年在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教過程中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)85名在醫(yī)院已經(jīng)結(jié)束呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)過程中的存在的問題以及針對(duì)問題提出的建議如下。

1 資料與方法

隨機(jī)選取85名在某院實(shí)習(xí)的08級(jí)臨床專業(yè)本科已經(jīng)結(jié)束呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，其中男46名，女39名。查詢某院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理相關(guān)文件、現(xiàn)場(chǎng)考核帶教老師，使用不記名方式對(duì)85名臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院管理和帶教老師

通過查詢醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的管理相關(guān)文件發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采取的臨床實(shí)習(xí)管理模式是學(xué)校與實(shí)習(xí)單位共同管理，以實(shí)習(xí)單位為主。然而，由于近年來醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，實(shí)習(xí)學(xué)生越來越多,相應(yīng)的實(shí)習(xí)單位也必須擴(kuò)增。可是，每個(gè)醫(yī)院的教學(xué)管理方式不一、科研氛圍各異、帶教老師意識(shí)不同。一些教學(xué)醫(yī)院沒有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)管理制度或措施，對(duì)實(shí)習(xí)不重視，以致帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性的忽視。

2.2 實(shí)習(xí)學(xué)生自身問題

①實(shí)習(xí)目的不明確：76.5%（65/85）的實(shí)習(xí)生認(rèn)為呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)與將來工作無關(guān)，因此對(duì)其實(shí)習(xí)的積極性較低；僅僅9.4%（8/85）的實(shí)習(xí)生未來有意向從事呼吸內(nèi)科工作；78.8%（67/85）的實(shí)習(xí)生認(rèn)為呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)不是自己的選擇，僅僅是遵循學(xué)校安排。實(shí)習(xí)的目的對(duì)于大多數(shù)臨床實(shí)習(xí)生來說就是干好帶教老師吩咐的工作，寫好病歷，應(yīng)付畢業(yè)。②實(shí)習(xí)缺乏主動(dòng)性：調(diào)查發(fā)現(xiàn)14.1%（12/85）實(shí)習(xí)生至少有一次沒有參與早交班，60%（51/85）實(shí)習(xí)生主動(dòng)等待與帶教老師查房，87.1%（74/85）的實(shí)習(xí)生每天獨(dú)自查房的次數(shù)不超過1次，84.7%（72/85）的實(shí)習(xí)生只做帶教老師交待的任務(wù)，僅有16.5%（14/85）的實(shí)習(xí)生能主動(dòng)管好病人。③實(shí)習(xí)過程較大的外界因素影響：一般五年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間往往從6、7月份開始，到第二年的6月底結(jié)束，這一期間大部分醫(yī)學(xué)生全身心投入到考研"大戰(zhàn)"中，直至次年的1～2月份考研結(jié)束。初試通過的學(xué)生又要開始準(zhǔn)備復(fù)試，沒通過的面臨更大的就業(yè)壓力，到處聯(lián)系就業(yè)單位，準(zhǔn)備就業(yè)復(fù)試。臨床實(shí)習(xí)生面臨的如此大的考研及就業(yè)壓力，根本無法靜心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，直接影響到實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

3 討 論

雖然在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中存在這樣一些困難和問題，但是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)，在內(nèi)科學(xué)中呼吸內(nèi)科處于非常重要的位置，而內(nèi)科學(xué)又是臨床醫(yī)學(xué)尤為重要的課程之一。因此呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)中關(guān)鍵部分之一，其將影響臨床能力的培養(yǎng)和整個(gè)臨床實(shí)習(xí)的效果，進(jìn)而也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生將來的工作能力，以致使就業(yè)單位對(duì)所畢業(yè)院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)受到影響。我們針對(duì)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的一系列問題，提出以下幾個(gè)方面的建議：①加強(qiáng)醫(yī)院和科室教學(xué)管理：呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)理應(yīng)重視，強(qiáng)化教學(xué)管理，充分調(diào)動(dòng)呼吸內(nèi)科及其帶教老師在臨床帶教方面的主觀能動(dòng)性。②重視臨床帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)：實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)安排高學(xué)歷、高素質(zhì)、高年資的老師帶教，希望學(xué)生以這些老師為楷模，認(rèn)真學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)醫(yī)院定期開展師資隊(duì)伍繼續(xù)教育，做到"育人先育己"，如進(jìn)行教育學(xué)、心理學(xué)等多專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使帶教老師的帶教水平和帶教意識(shí)提高。③注重學(xué)生意識(shí)的培養(yǎng)，提升其人文素質(zhì)：帶教老師在帶教過程中對(duì)實(shí)習(xí)生教書育人，使其樹立正確的人生觀和成才觀，認(rèn)識(shí)到呼吸系統(tǒng)疾病仍然是嚴(yán)重危害人民群眾健康的疾病及其臨床實(shí)習(xí)的重要性，幫助培養(yǎng)為人民服務(wù)的意識(shí)。實(shí)習(xí)生應(yīng)擺正實(shí)習(xí)和考研、擇業(yè)的關(guān)系，以提高臨床技能，強(qiáng)化自身素質(zhì)為根本，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)社會(huì)挑戰(zhàn)的競(jìng)爭(zhēng)力。

目前呼吸內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)中存在一些問題，其中既有實(shí)習(xí)醫(yī)院管理、帶教老師、實(shí)習(xí)生的問題，又有的是呼吸內(nèi)科自身的特點(diǎn)引起的。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成才的關(guān)鍵時(shí)期，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，實(shí)習(xí)工作也是一個(gè)能為未來帶來效益的工程，因此，各醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院及社會(huì)有關(guān)職能部門應(yīng)不斷通過實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索解決臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)的問題的方式，為臨床實(shí)習(xí)生的健康成長(zhǎng)，使其成為思想成熟、知識(shí)面廣、業(yè)務(wù)熟練、服務(wù)優(yōu)良的合格醫(yī)師提出指引。