臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察研究

苗 珍，李秀文

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300）

心血管危急重癥，病情嚴(yán)重，且發(fā)展迅速，具有死亡率高的特點(diǎn)。因此，一旦確診，需立即展開救治，降低死亡率。其中，臨時心臟起搏器，屬于非永久性置入起搏電極療法，利用人造脈沖電流，刺激心臟，代替心臟起搏點(diǎn)，誘發(fā)心臟搏動。一般來說，臨時起搏器放置時間在1個月內(nèi)。脈沖器放在病患體外，診療價值高。達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后，將起搏電極去掉，逆轉(zhuǎn)病變，消除病因[1]。本文選擇150例患者且分成2組進(jìn)行比較，探究臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的療效。現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年7月為時間段，選擇150例心臟驟停以及緩慢性心律失?；颊撸S機(jī)分成2組，各75例。對照組，男43例，女32例；年齡45～78歲，平均（61.92±4.28）歲；39例心臟驟停，36例緩慢性心律失常。研究組，男45例，女30例；年齡42～79歲，平均（60.21±3.27）歲；41例心臟驟停，34例緩慢性心律失常。二組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組應(yīng)用臨時心臟起搏器搶救。若是為心臟驟停，則給予標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇，完成后，仍然伴有心動過緩者，通過心臟起搏器進(jìn)行治療。選擇Metronic公司生產(chǎn)的臨時起搏器，6F穿刺鞘與5F起搏導(dǎo)管。按照常規(guī)方法，中心靜脈穿刺，起搏器電極植入至對應(yīng)位置，并且連接起搏器。靈敏度設(shè)定1-1.5mV，起搏數(shù)設(shè)定70次/min，輸出電壓設(shè)定3～5 V?；颊呔x擇右頸內(nèi)靜脈入路，觀察心電監(jiān)測設(shè)備中的Ⅱ?qū)?lián)。設(shè)備調(diào)試頻率與信號吻合之后，若是可見寬大QSR波向上，說明電極在右心室流出道中，此時應(yīng)該慢慢推出導(dǎo)管。若是QSR主波向下，表示導(dǎo)管已經(jīng)抵達(dá)右心室尖位置，此時緩慢推進(jìn)電極導(dǎo)管，1～2 cm。若是心電監(jiān)護(hù)顯示呈穩(wěn)定起搏波型，縫合并固定局部，床旁拍攝X射線片，明確電極位置。

對照組，常規(guī)搶救。心臟驟停者，1 mg腎上腺素+20 mg多巴胺+0.5 mg阿托品+250 mL碳酸氫鈉溶液治療；緩慢性心律失?；颊?，靜滴1 mL異丙腎上腺素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者搶救成功情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，x2檢驗(yàn)計數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組75例患者，經(jīng)搶救，72例患者搶救成功，成功率為96%（72/75）；對照組75例患者，經(jīng)搶救，62例搶救成功，成功率82.6%（62/75）。二組數(shù)據(jù)比較，研究組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)于臨時心臟起搏器，主要具備2種功效，一是雙向波除顫，二是起搏。有文獻(xiàn)報道，臨時起搏器的除顫率高達(dá)100%，心動過緩者起搏的成功率約為80%以上。其中，雙相波除顫的能量消耗較少，且不會損傷心肌。與單相波比較，其電擊的成功率更高，而且除顫后，心臟較快便可恢復(fù)竇性心律。針對心動過緩病人，通過臨時心臟起搏器治療，對穩(wěn)定血流動力學(xué)有積極作用，減少心臟驟停發(fā)生現(xiàn)象[2]。目前，現(xiàn)在臨床使用的臨時心臟起搏器包括多種起搏方式，如心臟穿刺起搏、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏、經(jīng)食管心房/心室起搏等。其中，經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏是應(yīng)用較為廣泛的一種起搏方法，經(jīng)由頸內(nèi)靜脈植入導(dǎo)管，完成治療工作[3]。本次研究比較發(fā)現(xiàn)，研究組搶救成功率明顯比對照組高（96% vs 82.6%）?？梢姡R時心臟起搏器在心血管危急重癥搶救中的應(yīng)用價值高。值得注意的是，雖然臨時心臟起搏器在臨床應(yīng)用較廣泛，且作用顯著，但是，其應(yīng)用中仍然可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這可能與置入性裝置、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、患者自身因素等有關(guān)，我們在臨床治療中需重視這一點(diǎn)，采取可行的方式進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥，確保臨床療效。

綜上所述，臨時心臟起搏器搶救心血管危急重癥治療中的應(yīng)用價值高，建議我們在臨床推廣運(yùn)用。