基層醫(yī)院危重癥哮喘急性發(fā)作患者的判斷與治療方案研究

張建英，黃文安，黃恩澤，張健榮

（1.甘肅省天水市麥積區(qū)天水廣濟(jì)醫(yī)院120急診，甘肅 天水 741020；2.甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院120急診，甘肅 天水 741020；3.甘肅省天水市甘谷縣西坪衛(wèi)生院，甘肅 天水 741200）

重癥哮喘屬于較為嚴(yán)重的一種慢性氣道炎癥性疾病?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣流流速下降、休息時癥狀無明顯緩解等。而在急性發(fā)作期時，患者的病情會迅速進(jìn)展，出現(xiàn)意識模糊、呼吸淺快、呼吸性酸中毒等情況，如果沒有得到及時有效的治療就可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸衰竭甚至窒息死亡。為了對對基層醫(yī)院危重癥哮喘急性發(fā)作患者的判斷與治療方案進(jìn)行探討，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～12月接收的危重癥哮喘急性發(fā)作患者46例作為研究對象，其中男26例，女20例，年齡23～72歲，平均（46.19±8.37）歲，病程3～17年，平均（9.12±2.54）年。所有患者在哮喘病史2年以上，符合危重癥哮喘急性發(fā)作癥狀，發(fā)作前1月沒有進(jìn)行過糖皮質(zhì)激素治療，且無肝腎功能損害。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧，對該病的判斷方法以及臨床治療方案進(jìn)行總結(jié)分析。對患者治療前后的心率、呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2進(jìn)行觀察對比，分析臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本此研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危重癥哮喘急性發(fā)作的判斷與治療方法

通過對患者的臨床資料進(jìn)行分析，在對危重癥哮喘患者進(jìn)行判斷時，患者的病史、癥狀、體征是最主要的判斷依據(jù)。在患者的治療上，主要應(yīng)用的治療方法包括茶堿類、β受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療以及機械通氣、氮氧混合給氣治療等非藥物手段。

2.2 臨床治療效果

患者在治療后心率由平均（150.63±22.34）次/min降低至（82.63±12.53）次/min、呼吸頻率由平均（40.64±8.27）次/min降低至（16.63±4.64）次/min，同時PaO2、PaCO2、pH等指標(biāo)也明顯改善。

3 討 論

3.1 危重癥哮喘急性發(fā)作的判斷

在對危重癥哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行判斷時，首先要對其病史進(jìn)行詢問，多數(shù)患者均存在著2年以上的哮喘病史。然后要根據(jù)患者的臨床癥狀，對其哮喘的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，如患者能夠正常說話則發(fā)作程度較輕，若說話需要多次停頓則可認(rèn)為是中度哮喘，如患者只能夠發(fā)出單音節(jié)或不能說話則可以判斷為危重癥哮喘。部分癥狀嚴(yán)重的急性發(fā)作患者還可能會有低氧血癥、呼吸性酸中毒、氣道痰栓阻塞、呼吸刷街等癥狀。此外，醫(yī)師還要對根據(jù)患者的體征進(jìn)行判斷，危重癥哮喘患者的呼吸頻率通常大于30次/min，且呼吸深度較淺，需要依靠輔助呼吸肌。患者兩肺廣泛分布著響亮的哮鳴音。同時患者還會出現(xiàn)胸鎖乳突肌過度收縮、口唇紫紺、心動過速（＞120次）、血壓升高（收縮期壓差＞12 mmH）、奇脈等體征。

3.2 危重癥哮喘急性發(fā)作的治療方法

臨床上對于危重癥哮喘急性發(fā)作的治療主要可以分為藥物治療與非藥物治療兩種方式，其中常用的藥物治療主要包括：（1）茶堿類藥物。具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞以及抗炎、調(diào)節(jié)患者免疫力的作用。該類藥物的使用需要根據(jù)患者情況，急性發(fā)作期以血茶堿濃度10～29 mg/L為宜。（2）β受體興奮劑。具有快速舒張支氣管平滑肌、減輕哮喘癥狀的作用，且副作用較少。臨床上一般以霧化吸入的方式進(jìn)行持續(xù)給藥，可以獲得較好的治療效果。（3）糖皮質(zhì)激素。具有抗炎以及對丘腦、垂體、腎上腺的周作用，能夠逆轉(zhuǎn)β受體興奮劑造成的過敏癥狀，是危重癥哮喘急性發(fā)作的首選藥物，通常與β受體興奮劑聯(lián)用。而非藥物治療方法則主要包括：（1）機械通氣。能夠緩解患者呼吸肌疲勞，改善其意識模糊、呼吸衰竭癥狀，多用于患者搶救。（2）氮氧混合給氣。該種方式具有更低的起到阻力，呼吸肌負(fù)荷較小，能夠起到較好的治療效果。

在本次研究中，患者在經(jīng)過治療之后各項臨床指標(biāo)均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在臨床上面對危重癥哮喘急性發(fā)作患者時，要根據(jù)其情況準(zhǔn)確的判斷病情，并采取相應(yīng)的治療方案，從而使患者的癥狀能夠得到有效的控制。