CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)類專業(yè)正常人體功能教學(xué)中的實踐與應(yīng)用

李敏艷，劉義成*，毋 楠，馬慧玲，張建標

（1.漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥技系，陜西 漢中 723002；2.陜西省漢中中學(xué)，陜西 漢中 723000）

正常人體功能是研究生物機體的組成，生命活動現(xiàn)象和機體各組成部分的功能的一門高職醫(yī)學(xué)類專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，由傳統(tǒng)的人體生理學(xué)和生物化學(xué)兩門課程有機整合而成，其內(nèi)容多，知識面廣，而且理論性和邏輯性強。目前進入高等職業(yè)院校的學(xué)生中學(xué)生物學(xué)、化學(xué)知識較為薄弱，無法在大學(xué)一年級很快適應(yīng)職業(yè)醫(yī)學(xué)教育階段的理論教學(xué)，學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段難以對課程的內(nèi)容和未來要從事的職業(yè)產(chǎn)生直觀的認知。因此，學(xué)生常常感覺正常人體功能知識冗繁，缺乏興趣，學(xué)習(xí)效果不佳。本文以《血液循環(huán)》《消化與吸收》《腎的排泄功能》為例將日常生活案例和臨床簡單病例應(yīng)用與正常人體功能的教學(xué)課前、課中或課后，激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量[1]。

1 “微循環(huán)障礙的亞健康狀態(tài)”在血液循環(huán)講授中的應(yīng)用

1.1 案例

患者，女，43歲，工作壓力大，精神高度緊張，飲食不規(guī)律，常伴有頭痛、頭暈、失眠、多夢、神經(jīng)衰弱、手腳冰涼、頸椎疼、腰疼、背疼、皮膚松弛和出現(xiàn)皺紋、黃褐斑、老年斑等癥狀。

1.2 問題

請分析該患者出現(xiàn)以上癥狀的原因？

1.3 教學(xué)設(shè)計：

1.3.1 案例+問題+回顧導(dǎo)入新課

提出案例和問題，進行重點知識回顧。什么是消化？（答：食物在消化道內(nèi)分解為小分子物質(zhì)的過程）；消化的主要部位是？（答：胃和小腸）

1.3.2 新課講授

結(jié)合正常人體結(jié)構(gòu)知識導(dǎo)入，胃的運動形式（緊張性收縮、容受性舒張、蠕動），小腸的運動形式（緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動）。觀看視頻、動畫、圖片講解胃腸運動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。當(dāng)支配胃腸道平滑肌的副交感神經(jīng)興奮時，末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿，與其結(jié)合的受體為M受體，使胃腸運動加強，M受體的阻斷劑為阿托品，膽堿酯酶水解乙酰膽堿。新斯的明膽堿酯酶抑制劑。通過虛擬實驗操作觀察分析問題。

1.3.3 解析課前案例及問題

該患者精神過度緊張、冷熱刺激引起副交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，乙酰膽堿與M受體結(jié)合后，引起胃腸運動增強，即胃痙攣。故導(dǎo)致胃痛、惡心、嘔吐、四肢濕冷等癥狀。阿托品可以解痙攣。

2 “慢性胃炎患者”在胃腸運動講授中的應(yīng)用

2.1 案例

患者，女，32歲，工作壓力大，精神高度緊張，飲食不規(guī)律，胃痛3年，機體抵抗力差。6小時前因食用生冷、辛辣食物，突感左上腹部間歇性絞痛，惡心，頭暈，嘔吐，面色蒼白，四肢濕冷，入院治療。

2.2 問題

為什么工作壓力大，飲食不規(guī)律，食用生冷、辛辣食物，會導(dǎo)致胃痛？

2.3 教學(xué)設(shè)計：

2.3.1 案例+問題+回顧導(dǎo)入新課

提出案例和問題額，進行重點知識回顧，什么是血液循環(huán)？（答：血液在心血管系統(tǒng)中按照一定方向周而復(fù)始的流動。）血管的主要類型有？（答：動脈、毛細血管、靜脈。）

2.3.2 新課講授

結(jié)合正常人體結(jié)構(gòu)體循環(huán)和肺循環(huán)圖解進行新知識導(dǎo)入，講授微循環(huán)的概念，通過觀看動畫，啟發(fā)學(xué)生自行歸納出微循環(huán)的3條通路和7個組成部分，為了便于記憶，列表歸納動靜脈短路、直捷通路、迂回通路的主要途徑、開關(guān)情況、主要功能。

如果微循環(huán)的血管變形，血管堵塞，就會造成器官組織細胞缺血及缺氧性壞死、病變等，發(fā)生微循環(huán)障礙，使人體產(chǎn)生不適感，嚴重的可導(dǎo)致疾病，如腦供血不足（頭痛）、頸椎病、腰背痛、四肢寒冷、關(guān)節(jié)炎、消化不良、黃褐斑、皺紋等亞健康狀態(tài)。

2.3.3解析課前案例及問題

該患者出現(xiàn)頭痛、手腳冰涼、頸椎疼、腰疼、背疼、皮膚松弛、多皺紋、老年斑等現(xiàn)象的原因是微循環(huán)功能障礙。建議加強運動、膳食均衡、可補充抗氧化劑等進行調(diào)養(yǎng)。從中醫(yī)的角度來看，建議多從天然藥材中補充抗氧化劑以促進微循環(huán)，如銀杏葉、當(dāng)歸、四君子（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）等。

3 “壓力性尿失禁”在腎的排泄功能講授中的應(yīng)用

3.1 案例

患者，女，51歲，10年前咳嗽、打噴嚏時尿液不自主流出，近兩年癥狀加重，在大笑、運動、舉重物、行走快時也有尿液不自主流出。該女士有苦難言，整日精神抑郁，常常以淚洗面。

3.2 問題

請分析該患者在大笑、運動、舉重物等時出現(xiàn)尿液不自主流出癥狀的原因？

3.3 教學(xué)設(shè)計：

3.3.1 案例+問題+回顧導(dǎo)入新課

提出案例和問題額，進行重點知識回顧，機體最重要的排泄器官？（腎臟）腎臟的排泄功能是通過什么實現(xiàn)的？（通過生成并排除尿液來實現(xiàn)的）

3.3.2 新課講授

結(jié)合臨床實際講授正常尿量、異常尿量（多尿、少尿、無尿）、尿液的理化性質(zhì)（顏色、氣味、酸堿度）、尿液的排放（動畫、圖片、視頻）、排尿反射。

反射弧完整性被破壞引出病例現(xiàn)象，即尿頻：膀胱炎癥或機械性刺激（膀胱結(jié)石）引起；尿失禁（真性）：脊髓和大腦皮層之間失去聯(lián)系；尿潴留：脊髓腰骶部（初級排尿中樞）損傷，尿液充滿膀胱不能排出；夜間遺尿：小兒時期大腦皮層發(fā)育尚不完善，老年人由于大腦皮層功能減退，對初級中樞的控制能力減弱，可引起排尿次數(shù)增多，易發(fā)生夜間遺尿。尿失禁的分類：在臨床上，按其不同的病因一般分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁四種。壓力性尿失禁：如果膀胱逼尿肌、尿道括約肌無法正常的關(guān)閉，或膀胱肌肉反射過度，未達到正常容量就強烈收縮，發(fā)生尿失禁。

3.3.3 解析課前案例及問題

該患者患有壓力性尿失禁。病因為由各種原因引起的膀胱逼尿肌、尿道括約肌松弛無法正常的關(guān)閉，膀胱肌肉反射過度，未達到正常容量就強烈收縮，在大笑、運動、舉重物、快速行走時就會發(fā)生尿失禁。

綜上所述，在高職醫(yī)學(xué)類專業(yè)《正常人體功能》教學(xué)中實施案例導(dǎo)入與問題導(dǎo)入相結(jié)合的教學(xué)方法，以教師為中心的被動教學(xué)法轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為中心的主動教學(xué)法，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近生活、貼近崗位、貼近臨床，案例形象生動，知識由難以理解變?yōu)橥ㄋ滓锥?，有利于培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)類學(xué)生的邏輯思維能力，分析問題和解決問題的能力，有利于提高高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，有利于為培養(yǎng)適合崗位需求的醫(yī)學(xué)類?？迫瞬臶2]。