女性盆底功能障礙性疾病診斷中應用三維超聲的臨床研究

陳 曉

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor disorders，F(xiàn)PFD），這種一種女性?？捎龅降牟“Y，屬于婦科疾病的一種，主要變現(xiàn)是盆底肌肉創(chuàng)傷、卵巢功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，這些病因會導致盆地組織的退化和損傷，從而有可能導致盆地結構改變，發(fā)生障礙的不良結果。臨床上的各種癥狀其實對于這些女性患者來說非常痛苦，對她們的生活干擾是長期難受的。當前有的地方由于此病癥導致盆腔脫垂的患病率為6%～19.7%，特別是年齡到了了中老年的女性以及已經(jīng)分娩的女性，這個比例更高。我們通過本院的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，妊娠12周以內(nèi)的女性發(fā)此病的比例極高[1]，所以必須有更科學更準確的診斷手段，以前在技術未發(fā)達時，主要通過二維超市檢查，但是相對三維超聲檢查，二維超聲檢查的問題還比較多，準確率低于三維的效果，影響著對患者病情的診斷。因此，尋找一種方便且有效的檢查手段尤為重要，為此特選取2018年1月～2018年12月本院收治30 例該病患者，采用三維彩色超聲對其進行檢測，現(xiàn)分析如下。

1 研究情況分析

1.1 對象

選取2018年1月—2018年1 2月期間本院接受的20例盆地功能障礙性疾病，將其納入觀察組，最小年齡和最大年齡28歲和65歲。

1.2 觀察指標及評價標準

目前觀察的指標主要是以《婦科泌尿科學》中制定的 PFD 診斷標準，這個標準在醫(yī)學界稱之為“金標準 ”，所以可以對上面的幾組患者的三維超聲結果做一個對照，再分開幾方面計算他們的數(shù)據(jù)。包括計算 PFD 的靈敏性、特異性及診斷符合率。 接下來還需要觀察前述幾組年齡患者的幾個指標的變化，包括了患者治療前后在靜息期、縮肛期及張力期等不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度等指標的變化情況。

1.3 方法

對幾組患者的超聲檢測方法，需要按照流程走，首先去檢查前，告訴患者要把大便排空，膀胱尿量控制少一些，再讓患者截石仰臥位，同時醫(yī)生把一次性避孕套套置在涂抹耦合劑的探頭上，之后，再將這個探頭放到尿道口和陰道口位置，觀察尿道、直腸和陰道的情況。并在最大瓦氏動、靜息狀態(tài)下進一步觀察盆腔器官脫垂程度，如果發(fā)現(xiàn)有脫垂的情況，就可以把這些數(shù)據(jù)作為參考。設定參考水平線，這個線可以作為作為恥骨聯(lián)合后下緣，并對膀胱尿道的后角、宮體脫垂的距離、尿道旋轉(zhuǎn)情況和膀胱頸下移的距離、直腸膨出的距離等進行測量。

1.4 結果分析

對結果的分析，首要要理清楚女性的盆底結構，主要是觀察膀胱頸移動度的測量結果，如下圖1，還有需要對比分析患者盆腔的變化狀況，如下圖2.通過觀察比較分析，掌握在在其他病癥或手術的影響下，是否也會由于手術等損傷情緒，而發(fā)生盆底功能性障礙[2]。因此，通過結果可以進一步明確，三維超聲技術是可以對女性盆底功能障礙性疾病的診斷、治療、預后評價有很大的指導作用的。

圖1 膀胱頸移動度的測量

圖2 患者盆腔的變化狀況

另外，本文通過幾組患者觀察幾種檢測方法的敏感性、準確性及患者對檢測結果的滿意度。數(shù)據(jù)對比分析后，發(fā)現(xiàn)，二維與三維超聲檢查，三維的檢查發(fā)現(xiàn)陽性率更高，數(shù)據(jù)可以高達到82.0%，這一結果說明，三維超聲的診斷陽性率更準確，這是因為三維超聲技術的成像更多角度，更加的立體呈現(xiàn)，無論是從哪一個角度，都比較容易觀察清楚盆腔的臟器器官情況，對不同動作狀態(tài)下的盆膈裂孔面積、前后徑、肛提肌厚度等進行探查，就可以規(guī)避二維超聲存在的不足之處，使得檢查結構更有助于病情的治療。

2 臨床應用實踐注意要點

2.1 有效利用盆底三維超聲檢查術后植入物

目前女性患上婦科疾病的幾率比以前高，而且逐漸增長，原因在于女性在家庭中的地位不斷提高，負擔家庭的重擔也更大了，女性的生活和工作壓力增大之下，身體的健康水平有所降低，因此我們需要關注女性的健康，提高女性的生產(chǎn)質(zhì)量。盆底功能障礙性疾病是女性婦科疾病的一種，會影響女性的盆地結構及功能，長期困擾女性生活和工作，傳統(tǒng)的二維超聲檢查還不夠先進，檢查結果的準確率不如三維超聲，所以在手術治療后，利用盆地三維超聲檢查手術的植入物，可以提高手術的治療效果，幫助女性解除盆底疾病的煎熬。手術治療是解決盆腔器官脫垂的方法，通過將網(wǎng)片植入 解決SUI 及盆底脫垂疾病。三維超聲在檢查中能夠多角度觀察植入材料，在矢狀切面上確認并區(qū)分尿道下懸吊術植入材料為經(jīng)閉孔或恥骨后。同時對植入網(wǎng)片的位置和功能情況進行評估，供手術醫(yī)生選擇更佳的術前和術后方案。

2.2 找準治療方法

目前，比較合適的治療時間對于產(chǎn)后的婦女，治療盆底功能障礙性疾病，時間應該安排在第6周開始，通過三維超聲檢查，準確設計產(chǎn)后康復的治療方案，使用治療儀器進行康復治療，過程使在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)放入陰道電極，刺激生物反饋的方式治療，設好儀器的參數(shù)，如果患者感覺到有一些刺激，但不通，這個效果說明是對的，治療的周期每周2次比劃合適，總數(shù)為10次。

2.3 對結果進行及時評估

對三維超聲檢查的結果要及時評估，通過對合并產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力進行評估，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)盆底肌康復治療的患者膀胱頸移動度等指標，如果數(shù)據(jù)指標有所降低，說明有了改善，三維超聲的結果是一種比較準確的參考。它結果可以明確告訴我們?nèi)S超聲的檢測是非常有作用的，但是這個結果需要及時的評估，對于患者康復有良好的療效作用，將來才能將檢測工作做好。

根據(jù)研究分析和臨床實踐的情況，可以說，在盆底功能障礙性疾病的診斷中，尤其是在早期診斷中，使用三維彩超可以提高檢測的準確率，同時也有比較高的靈敏度，這種檢測手段可以一定程度上降低漏診和誤診的概率，也能讓患者更加地滿意，另外，由于科學技術水平也在不斷提高，植入網(wǎng)片的醫(yī)療水平也有所提高了，手術方式的變化，可以與三維超聲配合使用，先進行初步的術前診斷，不但能夠準確、完整的進行檢查，而且能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)實時檢查，低廉的價格又可以為患者節(jié)省大量費用，這些對于修復盆底患者來說有較大的益處，對術中及術后功能評價的意義也十分重大。另外，三維超聲檢查的手段可以對女性生產(chǎn)后導致的肛提肌和肛門括約肌損傷檢測并作出評估，有利于今后發(fā)現(xiàn)并治療女性產(chǎn)后盆底臟器脫垂。

總之，作為一位醫(yī)學工作者，要善于利用三維超聲檢測的優(yōu)良技術，且隨著技術不斷更新，醫(yī)學工作者也要不斷學習，掌握好這個檢測技術，為盆地超聲檢查作出更準確、更詳盡的解剖學分析，以及圖像資料收集，臨床醫(yī)師們才能更好地為患者制訂更好的治療方案，為患者解除病痛。