社區(qū)督導(dǎo)管理對(duì)非住院肺結(jié)核患者服藥依從性及療效影響

張 迪

（黑龍江省大慶市乘風(fēng)街道乘新一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，黑龍江 大慶 163000）

肺結(jié)核屬于較為常見(jiàn)的一種消耗性慢性傳染病，具有治愈慢、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，給患者的日常生活及身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。肺結(jié)核患者服藥周期一般在半年以上，若想化療成功，不但需要保證診斷的正確性及化療方案的合理性，院外化療的早期性、規(guī)律性及全程性對(duì)肺結(jié)核的治愈同樣具有十分重要的意義[1]。研究發(fā)現(xiàn)，具有相當(dāng)比例的患者因未堅(jiān)持規(guī)律服藥造成病菌耐藥性增加或者治療失敗，產(chǎn)生不良結(jié)局[2]。鑒于此，筆者選取所在社區(qū)接受督導(dǎo)管理的初治肺結(jié)核患者88例作為研究對(duì)象，探討分析社區(qū)督導(dǎo)管理對(duì)非住院肺結(jié)核患者服藥依從性及療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我社區(qū)2016年1月～2019年1月接受督導(dǎo)管理的初治肺結(jié)核患者中抽取88例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究且簽署知情同意書；②均經(jīng)臨床確診為肺結(jié)核；③治療期間均居住于本社區(qū)。排除：①存在意識(shí)障礙或精神疾病無(wú)法配合本次研究者；②治療期間轉(zhuǎn)出本轄區(qū)居住，無(wú)法進(jìn)行督導(dǎo)管理者；③相關(guān)資料信息不完整，無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=44）與研究組（n=44），其中對(duì)照組中男28例，女16例，年齡15～65歲，平均年齡（42.83±8.21）歲；研究組患者中男27例，女18例，年齡16～64歲，平均年齡（42.76±8.43）歲。兩組的基本資料差異比較基本一致（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用自行服藥，由社區(qū)督導(dǎo)員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)結(jié)核病相關(guān)宣傳，并對(duì)其自服藥行為進(jìn)行常規(guī)督導(dǎo)，并定期復(fù)查。

研究組患者給予社區(qū)督導(dǎo)管理，由社區(qū)督導(dǎo)員對(duì)患者進(jìn)行服藥督導(dǎo)，如電話督導(dǎo)、上門督導(dǎo)等方式督促其按時(shí)進(jìn)行服藥，并向患者詳細(xì)講解相關(guān)安全用藥知識(shí)及結(jié)核病的防治知識(shí)。另外，社區(qū)督導(dǎo)員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通，從而建立更為有效、合理的督導(dǎo)方案。同時(shí)，還需為結(jié)核病患者建立治療管理卡，叮囑患者及其家屬在卡上認(rèn)真記錄用藥情況，若出現(xiàn)忘記服藥等情況，需于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)救，確?；颊邍?yán)格遵醫(yī)囑，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者服藥依從性及療效。服藥依從性主要分為完全依從、部分依從及不依從，其中安全按照服藥方案按時(shí)按量服藥、取藥，全程治療、定期復(fù)查視為完全依從；不足或超過(guò)劑量服藥，減少或增加服藥次數(shù)等視為部分依從；完全不按照服藥方案進(jìn)行服藥視為不依從?？傄缽男?完全依從+部分依從。

1.4 數(shù)據(jù)處理

準(zhǔn)確核對(duì)所有研究數(shù)據(jù)后錄入EXCEL表格，并采用SPSS 19.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。用“±s”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者服藥依從性

如表1所示，研究組服藥總依從性（97.73%）高于對(duì)照組（86.36%），差異顯著（x2=3.880,P＜0.05）。

表1 比較兩組患者服藥依從性[n（%）]

2.2 比較兩組治療效果

研究組患者中1例因多種原因?qū)е露綄?dǎo)管理中斷，1例因并發(fā)癥死亡，1例因藥物毒副反應(yīng)停藥，41例治愈，治愈率為93.18%（41/44）；對(duì)照組患者中6例因多種原因?qū)е露綄?dǎo)管理中斷，4例因并發(fā)癥死亡，7例因藥物毒副反應(yīng)停藥，27例治愈，治愈率為61.36%（27/44），兩組治愈率差異比較顯著（x2=12.682,P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核主要由結(jié)核桿菌引起，嚴(yán)重危害人類健康。對(duì)于肺結(jié)核的治療給予結(jié)核桿菌針對(duì)性的化療藥物，并保證治療過(guò)程中規(guī)律服藥[3]。當(dāng)前，對(duì)于肺結(jié)核患者多采用非住院治療方案，而該種治療方案的療效主要取決于患者的服藥依從性，給予患者進(jìn)行用藥管理、督導(dǎo)及提醒能夠使其規(guī)律服藥，提高治療效果。劉冬艷等[4]在對(duì)90例接受街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)管理的肺結(jié)核患者臨床資料研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)行社區(qū)護(hù)理督導(dǎo)管理能夠有效提高治愈率、規(guī)律服藥率、周訪合格率、首次面訪率，且可幫助患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，提高患者的服藥依從性。

本次研究結(jié)果顯示，研究組服藥總依從性（97.73%）高于對(duì)照組（8 6.3 6%），差異顯著（x2=3.8 8 0，P＜0.05）；治愈率（93.18%）高于對(duì)照組（61.36%），差異顯著（x2=12.682，P＜0.05）。結(jié)果提示，給予非住院肺結(jié)核患者社區(qū)督導(dǎo)管理能夠有效提高其服藥依從性與治療效果。與以往研究結(jié)果類似[5]。筆者分析取得上述研究結(jié)果的原因在于：通過(guò)社區(qū)督導(dǎo)員與患者及其家屬的溝通交流，能夠使患者對(duì)肺結(jié)核疾病的特點(diǎn)與治療手段進(jìn)行充分了解，認(rèn)識(shí)到規(guī)則服藥的重要性與不按規(guī)則服藥的危害，從而避免了患者因自身原因或藥物毒副作用而自行中斷服藥，擅自更改治療方案，甚至過(guò)早停藥等情況的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)督導(dǎo)管理能夠有效提高非住院肺結(jié)核患者服藥依從性與治愈率，可以促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。