老年糖尿病胰島素治療患者家庭訪視的效果觀察

周 麗，楊鳳英，田翻合，何春紅

（上海事金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201504）

本文以我社區(qū)服務(wù)站收治的68例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，通過臨床藥師家庭訪視的方式探究臨床藥師對(duì)于糖尿病患者胰島素治療上的作用，以供參考，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本社區(qū)服務(wù)站2018年1月～2018年12月收治的68例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為2型糖尿病，且已排除肝腎疾病、精神疾病、意識(shí)障礙患者等。其中，共有40例男性患者，28例女性患者，年齡63～78歲，平均年齡（66.32±6.26）歲；病程3～20年，平均病程（12.31±4.47）年。

1.2 方法

（1）建立好患者個(gè)人健康檔案，包括患者基礎(chǔ)資料、血糖水平等。（2）健康檔案管理，按照《中國(guó)糖尿病防治指南》錄入患者相關(guān)資料，進(jìn)行等級(jí)劃分，并按照換作者等級(jí)進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)記錄患者病情變化等，評(píng)估患者胰島素掌握程度、糖尿病知識(shí)掌握程度及自我管理能力水平等，匯總、分析患者胰島素治療相關(guān)指標(biāo)改善情況。（3）胰島素治療相關(guān)干預(yù)，通過糖尿病知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)化患者糖尿病知識(shí)掌握程度，并按照患者個(gè)人情況及病情等級(jí)制定相應(yīng)的健康宣教。（4）藥師干預(yù)：第1個(gè)月每周上門1次，之后每個(gè)月上門1次，指導(dǎo)患者口服降糖藥的劑量、用藥時(shí)間及方法；指導(dǎo)胰島素用藥劑量、方法等；指導(dǎo)特殊糖尿病患者、并發(fā)慢性病的患者如何用藥；指導(dǎo)患者避免錯(cuò)服、漏服；指導(dǎo)患者如何使用胰島素筆，包括用藥劑量、方法、注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我管理。期間，若發(fā)現(xiàn)患者出錯(cuò)之處，給予糾正，并監(jiān)督患者改正。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)6個(gè)月家庭訪視，觀察患者糖尿病知識(shí)掌握程度、胰島素筆使用情況及自我管理能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)胰島素知識(shí)掌握情況分析

在家庭訪視中未有患者失訪(n=68)。經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，患者對(duì)胰島素知識(shí)掌握程度好于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

知道自己注射的胰島素名稱和種類,干預(yù)前38例，干預(yù)后55例。知道未開封及已開封胰島素的保存方法，干預(yù)前40例，干預(yù)后60例。知道低溫保存的胰島素需要恢復(fù)常溫后再注射，干預(yù)前31例，干預(yù)后52例。知道預(yù)混胰島素需要混勻后使用，干預(yù)前41例，干預(yù)后59例。知道自己使用的針頭長(zhǎng)度規(guī)格，干預(yù)前28例，干預(yù)后48例。知道根據(jù)皮膚厚度決定是否捏皮注射，干預(yù)前26例，干預(yù)后42例。知道注射時(shí)避開硬結(jié)、疤痕及感染處，干預(yù)前45例，干預(yù)后59例。

2.2 患者對(duì)胰島素筆注射技術(shù)掌握情況分析

經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，68位患者對(duì)胰島素筆注射技術(shù)掌握程度好于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注射前洗手，干預(yù)前48例，干預(yù)后61例。檢查注射部位和消毒，干預(yù)前45例，干預(yù)后63例。注射前正確排氣,干預(yù)前36例，干預(yù)后51例。注射時(shí)針頭在皮下停留大于10 s，干預(yù)前34例，干預(yù)后54例。輪換注射部位，每次注射部位距離在1 cm以上，干預(yù)前43例，干預(yù)后62例。廢氣針頭套回針帽后丟棄，干預(yù)前38例，干預(yù)后58例。廢氣針頭有固定硬殼容器，干預(yù)前23例，干預(yù)后44例。

2.3 患者自我管理能力分析

經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，68位患者自我管理能力好于干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

定期門診復(fù)查以調(diào)整藥物劑量，干預(yù)前35例，干預(yù)后50例。知道餐前餐后血糖控制目標(biāo)，干預(yù)前34例，干預(yù)后54例。有規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，干預(yù)前34例，干預(yù)后50例。輪換監(jiān)測(cè)三餐前后、睡前血糖，干預(yù)前19例，干預(yù)后36例。測(cè)血糖前洗手、正確消毒，干預(yù)前47例，干預(yù)后60例。測(cè)血糖后做記錄，干預(yù)前14例，干預(yù)后34例。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病患者在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)都存在因疾病知識(shí)了解不夠、胰島素用法不對(duì)等導(dǎo)致的血糖水平波動(dòng)、治療依從性差等問題，盡管患者疾病及治療知識(shí)掌握度不夠是一方面原因，但缺乏專業(yè)指導(dǎo)也是一方面原因[1]，而由于門診人員流動(dòng)過大，醫(yī)生可能無法抽出大量時(shí)間進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，這就需要社區(qū)藥師、護(hù)理人員來共同幫助糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，而指導(dǎo)患者使用胰島素進(jìn)行治療是藥師的工作，社區(qū)藥師的專業(yè)能力及指導(dǎo)對(duì)于糖尿病患者后續(xù)的胰島素治療至關(guān)重要。

綜上所述，臨床藥師通過家庭訪視對(duì)糖尿病患者進(jìn)行胰島素用藥指導(dǎo)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。