食物因素在腸易激綜合征中的研究進(jìn)展

武 健，陳 吉*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

腸易激綜合征起病以腹痛、排便異常為主，典型癥狀為腹痛、腹瀉、便秘等，有著病程長、癥狀反復(fù)等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國普通人群發(fā)病率為10%，其中男女發(fā)病比例約為1:2。IBS是一種功能性疾病，目前沒有明確的疾病預(yù)防措施，臨床治療中通常以指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)食誘發(fā)癥狀的食物為主，絕大多數(shù)患者要通過限制飲食以預(yù)防或改善患者相應(yīng)的癥狀。本文就食物因素和健康飲食管理在IBS患者的發(fā)病和治療作用加以說明。

1 食物因素引發(fā)IBS的機制

IBS的發(fā)病機制復(fù)雜，飲食相關(guān)的胃腸道反應(yīng)主要是由于食物刺激了腸道的機械感受器、化學(xué)感受器（如辣椒素），或改變胃腸道傳輸功能、滲透壓或分泌功能。IBS患者在餐后出現(xiàn)胃腸道癥狀，分析判斷主要由于一下幾個方面：

1.1 食物刺激

食物通過胃腸道時由于刺激腸道引起腸胃黏膜損傷和腸胃功能紊亂，導(dǎo)致患者腸道滲透壓改變，是腹瀉型IBS患者飲食相關(guān)癥狀的潛在致病機制，患者攝入食物到達(dá)腸道后對腸壁產(chǎn)生機械性刺激、或化學(xué)性刺激，導(dǎo)致腸粘膜出現(xiàn)上皮損傷、容貌間隙增寬；部分不易消化的食物（乳糖、果聚糖）的攝入對內(nèi)臟高敏感型患者腸道產(chǎn)氣更多，IBS患者的特點食物耐受低于正常人群；患者腸道微生態(tài)失調(diào)導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長和腸道微生態(tài)的失調(diào)同樣可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀[1]。

1.2 食物過敏

食物過敏也稱食物變態(tài)反應(yīng)。由于特定食物引起的身體某一組織、某一器官的強烈反應(yīng)，患者在攝入食物時刺激機體內(nèi)的肥大細(xì)胞釋放出組織胺等物質(zhì)，以致出現(xiàn)各種各項的功能障礙或組織損傷[2]，主要癥狀為惡心、吞咽困難、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，個別患者還可能出現(xiàn)過敏性胃炎及腸炎、乳糜瀉等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能引起過敏性休克，IBS的食物過敏機制大致分成IGE介導(dǎo)（1型超敏反應(yīng)）和非IGE介導(dǎo)，其中非IGE街道的過敏反應(yīng)癥狀大多局限在胃腸道，較健康人群更為常見。

1.3 食物不耐受

50%～70%的IBS患者存在食物不耐受，越來越多的研究表明，食物中化學(xué)成分、酶缺乏癥、運輸障礙及短鏈碳水化合物等因素引發(fā)患者多種疾病過程中的非免疫性行為。富含可發(fā)酵低聚糖、雙糖、單糖、多元醇食物中含較多短鏈碳水化合物，小腸消化吸收不完全，而由于食物中缺少乳糖酶、果糖在小腸內(nèi)吸收較少等原因而引起的機體免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生食物特異性的LgG抗體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。目前的研究表明，LgG抗體飲食剔除法在改善患者生活質(zhì)量和健康中效果顯著優(yōu)于患者自我排除法。

1.4 食物與腸道菌群

健康人群的機體內(nèi)的微生物群按照一定的比例相互依存、制約，處于平衡狀態(tài)，當(dāng)收到藥物、飲食、環(huán)境等因素影響出現(xiàn)免疫代謝紊亂，患者的腸道菌群出現(xiàn)比例失調(diào)或菌種性質(zhì)的改變，從而導(dǎo)致腸道疾病的出現(xiàn)[3]。有相關(guān)研究表明，便秘型IBS患者腸道內(nèi)擬桿菌、梭桿菌數(shù)量高于正常人群，雙歧桿菌數(shù)量同正常人群比較差異不明顯；腹瀉型IBS患者腸道內(nèi)擬桿菌、梭桿菌數(shù)量高于正常人群，雙歧桿菌數(shù)量低于正常人群，隨著現(xiàn)階段核算測序技術(shù)的發(fā)展，使IBS與腸道特定菌群比例、失衡之間的因果關(guān)系有望明確，可以更加優(yōu)化對患者的腸道菌群調(diào)整方案，為更多的患者提供個性化治療方案。

2 食物因素引發(fā)IBS的臨床癥狀

腸易激綜合征主要的病理生理學(xué)特征導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥性腸疾病，即使腸道感染消除，仍由于食物不耐受或食物過敏等原因使患者腸黏膜炎癥發(fā)作頻率增加。臨床主要表現(xiàn)有長期反復(fù)腹痛、腹脹、腹瀉，營養(yǎng)吸收不良，免疫能力下降，大多數(shù)IBS患者神經(jīng)中樞失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)感覺異常，普遍存在抑郁、焦慮等神經(jīng)功能失調(diào)癥狀[4]。

3 食物因素引發(fā)IBS的診斷方法

3.1 皮膚點刺試驗

皮膚點刺試驗是利用注射器將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂掌側(cè)皮膚、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層。如患者對該過敏源過敏，則會于15～20min內(nèi)在點刺部位出現(xiàn)毛細(xì)血管擴張（紅斑）、毛細(xì)血管通透性增強（水腫、風(fēng)團）等變化，觀測點刺部位變化可以確診患者過敏性疾病的存在，臨床上皮膚點刺檢查主要用來診斷食物過敏[5]，可以對食物過敏引發(fā)IBS起到提示作用。

3.2 安慰劑雙盲試驗

臨床中根據(jù)患者自述或懷疑患者由于特定食物誘發(fā)的腸易激綜合征，可以采取限制此種特定食物后觀察臨床癥狀是否減輕，重新攝入此食物后患者的癥狀是否加重，確定食物過敏或不耐受情況，目前是確定診斷食物不耐受、過敏的常用方法。

3.3 血清IGE檢測

通過監(jiān)測患者血清總IGE和特異性LGE對Ⅰ型變態(tài)的反應(yīng)的診斷和確定患者過敏源。采用血清IGE監(jiān)測可有效得知患者的食物過敏源，對過敏反應(yīng)診斷價值較高，對尋找變應(yīng)原也有重要價值，采用血清IGE監(jiān)測對IBS患者的生活質(zhì)量提高水平高于患者自我食物排除。

3.4 呼氣試驗(BT)

呼氣試驗是用以檢測患者腸道細(xì)菌代謝各種碳水化合物生產(chǎn)氫和甲烷能力，可以間接檢查患者乳糖消化不良及碳水化合物不耐受的方法，可用以研究病人的胃腸道癥狀。但由于不能鑒別氫、甲烷的含量增加原因，臨床應(yīng)用價值較低。

4 養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣

IBS患者為了緩解自身癥狀剔除可能相關(guān)的過敏食物及不耐受食物，可由于過敏原不確定等因素剔除多種食物后導(dǎo)致自身營養(yǎng)不均衡，身體免疫力下降，反復(fù)發(fā)作的病癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，因此必須通過何麗的飲食管理，在保證營養(yǎng)結(jié)構(gòu)均衡的前提下減少不良飲食習(xí)慣，提高機體耐受程度，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

4.1 規(guī)律進(jìn)食

一日三餐應(yīng)當(dāng)定時定量，忌暴飲暴食，可以減少胃腸負(fù)擔(dān)，減少消化系統(tǒng)壓力，促進(jìn)腸道吸收消化功能的平衡，避免引起腸道系統(tǒng)紊亂，誘使IBS患者癥狀復(fù)發(fā)或加重，有相關(guān)研究表明，通過合理的飲食干預(yù)治療，大部分IBS患者胃腸疾病發(fā)生頻率、癥狀得到減輕、生活質(zhì)量和心理健康等方面均有明顯改善，研究表明，規(guī)律飲食及進(jìn)食早餐是IBS癥狀的保護因素[6]。

4.2 食物禁忌

根據(jù)不同機構(gòu)的《飲食習(xí)慣與腸易激綜合征的相關(guān)問卷調(diào)查》結(jié)論中表明，IBS患者攝入刺激性食物（生冷、辛辣、油膩、牛奶、肉類）等食物會對胃腸產(chǎn)生機械、化學(xué)刺激，可以導(dǎo)致IBS患者不同程度上出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或加重的情況。出現(xiàn)腸道感染增加、腸道蠕動加快及長野分泌增加等一系列不良癥狀，從而誘發(fā)患者腹痛、腹瀉等癥狀反復(fù)發(fā)作。

4.3 乙醇、咖啡、茶飲料

乙醇、咖啡、茶等刺激性飲品與腸道粘膜發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，增加腸道排氣量，引發(fā)食物刺激性、食物過敏及食物耐受性腸胃癥狀，這一觀點已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同，部分研究項目結(jié)果也證明，減少上述物品攝入可有效改善IBS患者病癥。

5 食物因素引發(fā)IBS的治療措施

5.1 飲食控制

現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果顯示，超過80%的IBS患者癥狀與特定食物有關(guān)，合理調(diào)節(jié)生活方式和控制飲食可從源頭上減少或緩解IBS癥狀，在臨床中具有重要指導(dǎo)意義。其中要確保患者依從性，嚴(yán)格按照IBS患者飲食標(biāo)準(zhǔn)排除過敏食物和不耐受食物，對常見的刺激性食物根據(jù)患者個人口味、喜好合理制定膳食食譜，從而改善患者生活質(zhì)量。

5.2 低FODMAP飲食治療

由于中國的飲食結(jié)構(gòu)較歐美國家復(fù)雜，在經(jīng)過飲食控制干預(yù)失敗的IBS患者可以嘗試低FODMAP飲食，治療持續(xù)4周，須在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。延長低FODMAP飲食時限須密切關(guān)注營養(yǎng)不良的發(fā)生，如缺鈣等；研究表明[7]低FODMAP飲食可有效改善腸易激綜合征癥狀，達(dá)到臨床治療效果，控制飲食仍然是IBS臨床治療中的重要手段，為患者采用低低FODMAP飲食后，患者的大腸桿菌水平下降明顯，趨于正常人群水平，具體作用機制原理尚不明確，可能于患者攝入的天然益生元有關(guān)。

5.3 益生菌治療

益生菌與抗生素的作用機制不同，可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群平衡達(dá)到減輕或消除患者不適的目的，從而減輕患者病癥。目前臨床上應(yīng)用包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等益生菌調(diào)節(jié)患者的腸菌群平衡，但目前益生菌治療IBS方法、療效尚無“金標(biāo)準(zhǔn)”，其治療的有效性和安全性待進(jìn)一步研究確認(rèn)。

綜上所述，食物因素是誘發(fā)IBS的重要因素之一，目前藥物治療方式僅是解決IBS患者癥狀，患者的生活質(zhì)量、精神狀態(tài)受疾病影響很大，目前通過合理的飲食規(guī)律、膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及減少過敏刺激性食物攝入減少或減輕患者癥狀是臨床治療IBS患者的重要手段和有效辦法。