霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效

王淑霞

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院普兒科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

小兒哮喘是兒科臨床上的多發(fā)病，主要是兒童的免疫功能尚不成熟，容易受到外界細(xì)菌的侵犯，患兒患病時會出現(xiàn)喘息、憋悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，需要第一時間入院接受最有效的治療，否則將危及生命。藥物療法是目前治療小兒哮喘的最常用、最有效方法，但在選擇治療藥物時會受到患兒年齡和身體的限制，選擇一種安全有效的給藥方案尤為重要[1]?，F(xiàn)共選取80例哮喘患兒，研究霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是80例在我院確診、治療的哮喘病患兒，納入時間是2018年5月至2019年5月。用數(shù)字隨機(jī)表法分組，40例/組。對照組中：男26例，女14例；年齡3～12（8.59±1.12）歲；病程3～12（7.86±0.16）d。觀察組中：男25例，女15例；年齡4～13（8.74±1.26）歲；病程3～11（7.89±0.17）d。經(jīng)比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡在3歲以上，喘息出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作；發(fā)作階段雙肺可聽以呼氣相為主哮鳴音，延長呼吸相；支氣管舒張存在顯著效果；疑似哮喘的肺部存在哮鳴音，可進(jìn)行支氣管舒張試驗，β2受體激動劑氣霧劑進(jìn)行霧化吸入，皮下注射0.01 ml/kg腎上腺素，每次劑量小于0.3 ml。

1.3 研究方法

對照組單用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素藥物選擇布地奈德，2ml濃度為0.05%的布地奈德（生產(chǎn)廠家AstraZeneca Pty Ltd ，注冊證號H20140474，2ml：0.5 mg）溶于2 mL生理鹽水中，使用氧氣驅(qū)動霧化吸入機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療，每日吸入3次，每次20～25分鐘，持續(xù)治療1個月。

觀察組用霧化吸入糖皮質(zhì)激素+孟魯司特治療，霧化吸入糖皮質(zhì)激素的治療方法同于對照組；給予孟魯司特（生產(chǎn)廠家Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck &Co.,Inc.，注冊證號H20150419）口服，根據(jù)患兒的年齡制定給藥劑量，6歲以下患兒每日口服4 mg，于晚間服用，每日1次；6歲及6歲以上患兒，每日口服5mg，于晚間服用，每日1次，持續(xù)治療1個月。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒治療后癥狀完全消失或基本消失，且肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常，則判定為顯效；治療后患兒的癥狀表現(xiàn)有所改善，肺功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)，趨于正常，判定為有效；患兒治療后癥狀未改善，或病癥呈現(xiàn)加重趨勢，判定是無效。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒的咳嗽和肺部啰音消退時間，并將兩項時間指標(biāo)進(jìn)行組間對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗、表示計量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗、表示計數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較

觀察組治療后有24例患兒為顯效，14例為有效，2例為無效，總有效率是95.0%。對照組中顯效、有效和無效的例數(shù)分別是16例、16例、8例，總有效率是80.0%。x2=4.114，P=0.043＜0.05，差異顯著。

2.2 癥狀消退時間比較

①咳嗽消退時間比較：觀察組是（2.23±0.15）d，對照組（3.69±0.22）d，t=34.678，P=0.000＜0.05，差異顯著。

②肺部啰音消退時間比較：觀察組是（3.46±0.18）d，對照組（4.87±0.46）d，t=18.053，P=0.000＜0.05，差異顯著。

3 討 論

小兒哮喘是常見的氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病，患兒伴有明顯的氣道炎癥反應(yīng)，造成氣道狹窄，對患兒的肺功能造成了不良影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜吧?。由于患兒的年齡減小，且呼吸系統(tǒng)功能尚未成熟，因此，在選擇治療藥物時需要充分考慮藥物的有效性和安全性。兒童哮喘主要為嗜酸性細(xì)胞和肥大細(xì)胞，對于容易感染此類炎癥而言，會出現(xiàn)一定程度的氣道阻塞表現(xiàn)。治療哮喘的主要原則為長時間堅持、持續(xù)且個體化。在發(fā)作階段需要控制癥狀表現(xiàn)，并對患兒進(jìn)行抗炎和平喘治療。在緩解階段需要長時間控制癥狀表現(xiàn)，并緩解氣道高反應(yīng)，以免觸發(fā)因素，并予以自我保健。疾病治療目的則是盡量緩解且消除癥狀表現(xiàn)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，肺功能指標(biāo)經(jīng)檢查趨于正常，可以進(jìn)行正?；顒?。本研究選擇的治療方案是霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特，通過研究發(fā)現(xiàn)，此種治療方案在治療總有效率和癥狀消退時間上均優(yōu)于單用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的患兒。霧化吸入布地奈德可對嗜酸性粒細(xì)胞的活化起到抑制性作用，減少炎癥因子合成。

伴隨臨床對哮喘疾病的探究可知，引發(fā)此病的主要炎癥為白三烯，可從多數(shù)細(xì)胞中分泌出來，可起到收縮平滑肌的效果，加強(qiáng)了黏液的分泌量，進(jìn)而加大血管通透性作用。白三烯可是促進(jìn)哮喘發(fā)生的主要炎性介質(zhì)，白三烯炎性介質(zhì)能夠阻斷過敏原，防止病情反復(fù)發(fā)作，有效緩解哮喘病理過程。孟魯司特鈉是一種醫(yī)保甲類用藥，本藥的一般耐受性良好，無嚴(yán)重的副作用，一般情況下不需中止治療。應(yīng)用本藥總的副作用發(fā)生率與安慰劑相似。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，為非甾體抗炎藥物，能夠和半胱氨酸白三烯受體進(jìn)行結(jié)合，有效阻斷白三烯藥物的活性，白三烯為氣道炎癥以及重塑的主要介質(zhì)，有助于炎癥細(xì)胞聚集，進(jìn)而收縮氣道平滑肌，有助于黏膜分泌，形成氣道高反應(yīng)，同時此藥物能夠?qū)Π兹┳饔眯Ч枰砸种?，有效控制哮喘癥狀。此藥物能夠和食物一同服用，患兒無論處于控制哮喘階段還是惡化階段均需要堅持用藥，此藥物可加入患兒現(xiàn)有治療方案，將合并用藥物劑量減少，支氣管擴(kuò)張單純采用支氣管擴(kuò)張劑無法控制哮喘癥狀，為此可將藥物加入治療方案中。如出現(xiàn)臨床治療反應(yīng)，依據(jù)患兒的實際耐受情況，減少支氣管擴(kuò)張劑用量。兩種藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，且用藥方便，聯(lián)合用藥的療效更加確切[3]。

綜上，在小兒哮喘的治療上，用霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特的給藥方法具備科學(xué)性和有效性，可在短時間內(nèi)改善患兒的疾病癥狀，提升患兒的生存質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣。