斯托瑞模式護(hù)理人力資源無縫隙管理在應(yīng)對新冠肺炎疫情中的應(yīng)用

周劍英，吳 英，戴珍娟，張 芳，陳勤芳

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院， 作為區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心， 在新發(fā)傳染病新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)來臨之際，承擔(dān)了疫情排疑、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)等重要醫(yī)療護(hù)理工作。 新發(fā)傳染病具有很多不確定性， 如難以預(yù)測、診斷及治療困難、傳播途徑復(fù)雜、影響范圍大。且突發(fā)疫情直接危害著人民群眾的生命安全， 而疫情對人體健康的損害和影響達(dá)到一定程度又易造成社會恐慌［1］。 綜合醫(yī)院具有患者多、病種復(fù)雜、人員流動性大等特點(diǎn)， 醫(yī)院一旦發(fā)生新發(fā)傳染病將會出現(xiàn)護(hù)理人力資源的應(yīng)急需求，如缺乏有效的人力資源管理，將會成為整個(gè)救治過程的巨大障礙。 “斯托瑞模式”（Storey Model） 是斯托瑞于1992 年提出的人力資源管理理想范式，由信念和假設(shè)、戰(zhàn)略方面、直線管理、關(guān)鍵杠桿4個(gè)部分組成。 無縫隙護(hù)理的宗旨是提高護(hù)理的延續(xù)性和協(xié)調(diào)性，確保患者能享受到連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理，避免患者病情惡化，使其生活質(zhì)量得到改善［2］。 為有效應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情， 我院護(hù)理部在短時(shí)間內(nèi)基于斯托瑞模式構(gòu)建了一套護(hù)理人力資源無縫隙管理方案， 確保了疫情期間傳染病救治工作的正常有序開展。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料背景

我院作為一所二級甲等綜合性醫(yī)院， 也是區(qū)域傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院， 承擔(dān)著200 余萬人口的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。 醫(yī)院擁有核定床位805 張，護(hù)士550 名。 醫(yī)院開設(shè)普通發(fā)熱門診一處， 設(shè)置白班和中班完成日常發(fā)熱預(yù)檢，由門診護(hù)理人員參與日常發(fā)熱預(yù)檢工作。醫(yī)院感染科有2 個(gè)病區(qū)，核定床位30 張，護(hù)士15 名，年收住傳染病患者1 200 例左右， 涉及肝科和肺科常見傳染病種類， 傳染科護(hù)理人力資源僅能基本滿足日常護(hù)理工作要求。

2 基于斯托瑞模式護(hù)理人力資源無縫隙管理方案的構(gòu)建

2.1 成立斯托瑞模式護(hù)理管理小組成員由護(hù)理部主任、醫(yī)院院感質(zhì)控組組長、內(nèi)科科護(hù)士長、危重病科科護(hù)士長、感染科護(hù)士長組成。 護(hù)理部主任擔(dān)任組長。小組成員共同接受斯托瑞模式護(hù)理管理理論和制度培訓(xùn)， 明確無縫隙管理在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎中的重要性和關(guān)鍵性。 小組成員基于斯托瑞模式和無縫隙管理理念，通過分析現(xiàn)狀、查找縫隙，擬定出護(hù)理人力資源管理方案， 旨在建立一支強(qiáng)而有效的傳染病應(yīng)急護(hù)理人力資源梯隊(duì)。

2.2 分析現(xiàn)狀、查找縫隙分析傳染病應(yīng)急狀態(tài)下院內(nèi)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀： ①針對本次新型冠狀病毒肺炎疫情醫(yī)院目前尚未建立對外援助醫(yī)療隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍；②醫(yī)院發(fā)熱預(yù)檢護(hù)理人力資源薄弱， 護(hù)理人員年齡偏大，無法勝任夜間高強(qiáng)度發(fā)熱預(yù)檢工作量；③原傳染科病房床位難以滿足疫情高發(fā)時(shí)段患者所需； 現(xiàn)有的傳染科護(hù)理人員僅限于常規(guī)調(diào)配， 無法應(yīng)對擴(kuò)張床位后的工作量。

2.3 信念和假設(shè)：組建無縫隙人力資源梯隊(duì)方案斯托瑞模式的“信念和假設(shè)”強(qiáng)調(diào)通過提高員工的忠誠度和信任度來達(dá)到“超越契約”的目標(biāo)。 ①組建赴武漢醫(yī)療隊(duì)儲備人員。 赴武漢醫(yī)療隊(duì)組建采用全院動員及臨床科室自愿報(bào)名的形式。醫(yī)療隊(duì)員要求：年齡25～45 歲，能級在N2以上，有2 年以上危重病科、呼吸科或傳染科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有扎實(shí)的靜脈穿刺技術(shù)和急救技能，身體狀況良好的臨床護(hù)理骨干。 經(jīng)過篩選，共有30 名護(hù)士入選赴武漢醫(yī)療隊(duì)，其中包括護(hù)士長10 名。 按人力資源梯隊(duì)式管理方案， 將人員平均分為三個(gè)梯隊(duì)儲備，各梯隊(duì)人員做好隨時(shí)外援準(zhǔn)備。 ②組建醫(yī)院傳染病應(yīng)急護(hù)理人力資源庫。 護(hù)理部緊急調(diào)配護(hù)理人員48 名，由各臨床科室病區(qū)護(hù)士長自行推薦有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或非臨床科室崗位但具有傳染科相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以及醫(yī)院夜間住院總護(hù)理隊(duì)伍人員組成。 將人員按梯隊(duì)式進(jìn)行儲備管理，每個(gè)梯隊(duì)6 名成員，共建8 個(gè)梯隊(duì)。③梯隊(duì)人員無縫隙銜接。醫(yī)院對普通發(fā)熱門診增設(shè)夜班、開設(shè)三班制傳染科發(fā)熱門診、開啟傳染科備用病房并增加傳染科住院床位。第一梯隊(duì)：由6 名夜間住院組成，支援普通門診發(fā)熱預(yù)檢夜班工作。第二梯隊(duì)：開展傳染科發(fā)熱門診護(hù)理工作，實(shí)行三班制，主要完成松江區(qū)各交通要道車輛攔截過程中發(fā)現(xiàn)的外來進(jìn)區(qū)發(fā)熱患者預(yù)檢。 第三梯隊(duì)： 進(jìn)入新開啟的傳染科病房，主要開展對隔離期患者的觀察和護(hù)理工作。第四梯隊(duì)和第五梯隊(duì)： 分別支援傳染科原先2 個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作， 承擔(dān)疫情期間疑似患者的治療和觀察護(hù)理。 第六、七、八梯隊(duì)：作為傳染科病房及發(fā)熱門診護(hù)理人員的替補(bǔ)隊(duì)伍，隨時(shí)等待調(diào)遣備用。 ④排班管理：由傳染科護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行排班， 原則上實(shí)施六檔排班普通門診發(fā)熱預(yù)檢及傳染病發(fā)熱門診人員相對固定， 實(shí)行月排班。傳染科病房實(shí)行周排班，護(hù)士長根據(jù)收住患者的病情及數(shù)量情況實(shí)行彈性排班在遇到病區(qū)收治患者數(shù)量較多、病情復(fù)雜時(shí)及時(shí)增補(bǔ)護(hù)理人員，有護(hù)理人員意外感染時(shí)，及時(shí)調(diào)配替補(bǔ)人員。

2.4 戰(zhàn)略計(jì)劃：無縫隙人力資源培訓(xùn)與考核斯托瑞模式認(rèn)為，組織戰(zhàn)略計(jì)劃的中心應(yīng)該是人力資源管理。而崗前培訓(xùn)和考核則是人力資源管理“戰(zhàn)略計(jì)劃”的核心。 根據(jù)實(shí)際情況，我院共組織為期2 天的培訓(xùn)考核，分別在上、下午時(shí)段完成，以增加應(yīng)急人員的傳染病護(hù)理知識，提高感控認(rèn)知和自我防范意識。培訓(xùn)內(nèi)容包括以下兩個(gè)方面。 ①新型冠狀病毒肺炎感染控制相關(guān)知識。由醫(yī)院院感質(zhì)控組組長通過PPT 形式授課，組織所有梯隊(duì)人員在上午進(jìn)行為時(shí)半天的新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范疫情防治、 傳染病消毒隔離相關(guān)知識的緊急授課，包括：病原體生物特性、傳播途徑，常用物品、空氣、患者分泌物和排泄物等的消毒方法；并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確掌握針對性護(hù)理技能，如咽拭子采樣等。②傳染病自我防護(hù)知識。 傳染科護(hù)士長采用現(xiàn)場演示及PPT授課的形式對相關(guān)人員進(jìn)行為時(shí)半天的自我防護(hù)知識培訓(xùn)。內(nèi)容包括進(jìn)出隔離區(qū)著裝要求及程序、正確洗手的方法，防護(hù)服、帽子、口罩、護(hù)目鏡等的規(guī)范穿戴要求，以及此類傳染病的護(hù)理觀察要點(diǎn)、病室管理要求、患者生活照料重點(diǎn)，并梳理了崗位職責(zé)、工作流程及標(biāo)準(zhǔn)要求等。 在培訓(xùn)結(jié)束后的次日上午對所有應(yīng)急人員進(jìn)行理論和操作考核， 理論考核內(nèi)容主要為相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，操作考核項(xiàng)目包括穿脫防護(hù)服、洗手、戴口罩等，每一位護(hù)士必須考核通過方可上崗。

2.5 關(guān)鍵杠桿：無縫隙模擬演練“關(guān)鍵杠桿”以抓住人力資源管理核心問題和技術(shù)為中心。 針對此次疫情傳染性強(qiáng)、消毒隔離要求高等特點(diǎn)，我們將護(hù)理人員在隔離區(qū)工作的適應(yīng)情況作為“關(guān)鍵杠桿”。 在考核結(jié)束當(dāng)日下午進(jìn)行傳染科模擬病房的系列模擬演練， 對每位進(jìn)傳染科病房工作的梯隊(duì)護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)出隔離區(qū)程序、自身防護(hù)流程的演練，以進(jìn)一步提高應(yīng)急儲備人員對隔離區(qū)工作的適應(yīng)程度，最大限度達(dá)到無縫銜接。

2.6 直線管理：無縫隙監(jiān)控“直線管理”理念促使人力資源管理者承擔(dān)組織變革領(lǐng)導(dǎo)者的角色。 在本次疫情中， 由院感質(zhì)控組長直線管理傳染科各部門疫情防控工作， 與內(nèi)科科護(hù)士長及傳染科護(hù)士長一起完成監(jiān)控。監(jiān)控內(nèi)容包括：洗手、穿脫防護(hù)服、戴口罩等自我防護(hù)措施是否正確執(zhí)行，隔離區(qū)物品處理是否正確，進(jìn)出隔離病區(qū)流程、消毒隔離制度、崗位職責(zé)是否落實(shí)等，此外還兼顧了解評估護(hù)士的身心狀態(tài)［3］。 監(jiān)控情況以監(jiān)控考核表單形式體現(xiàn)， 由院感科和傳染科共同完成督查。 ①上午： 由傳染科護(hù)士長進(jìn)行病房現(xiàn)場防控督查，對發(fā)現(xiàn)的防控措施不足之處及時(shí)糾正；②中午：由內(nèi)科科護(hù)士長進(jìn)行抽查， 并將抽查到的問題及時(shí)反饋到傳染科護(hù)士長處，予及時(shí)糾正；③下午：由院感質(zhì)控組長對當(dāng)日院感防控情況進(jìn)行全面排查， 針對存在的問題及時(shí)向內(nèi)科科護(hù)士長及傳染科護(hù)士長反饋， 及時(shí)解決督查中發(fā)現(xiàn)的不足之處。 在疫情時(shí)段護(hù)理部聯(lián)合感控小組到傳染科各部門每天落實(shí)無縫隙垂直監(jiān)控管理，將問題將至最低，杜絕醫(yī)務(wù)人員感染，確保安全。

表1 培訓(xùn)前后應(yīng)急護(hù)理人員考核成績比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后應(yīng)急護(hù)理人員考核成績比較（分，±s）

組別 n 自我防護(hù)技能 傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)前 48 63.90 ± 4.45 68.00 ± 5.90培訓(xùn)后 48 94.57 ± 2.84 95.24 ± 2.64 t 值 -26.631 -19.309 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 基于斯托瑞模式護(hù)理人力資源無縫隙管理方案的效果評價(jià)

3.1 培訓(xùn)前后應(yīng)急護(hù)理人員考核成績比較結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容，由培訓(xùn)者提前出具考核題目和評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分均為100 分， 于培訓(xùn)前及兩天培訓(xùn)結(jié)束后對護(hù)理人員進(jìn)行考核。 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，成績得分以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對資料t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后應(yīng)急護(hù)理人員自我防護(hù)技能及傳染病相關(guān)知識得分均明顯高于培訓(xùn)前，詳見表1。

3.2 應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理工作情況在疫情開始后，醫(yī)院普通門診發(fā)熱預(yù)檢正常啟動三班制，24 h 預(yù)檢發(fā)熱患者300 例左右； 傳染科發(fā)熱門診正常啟動三班制，24 h 預(yù)檢可疑發(fā)熱患者120 例左右。傳染科備用病房開啟住院床位30 張，每日接受經(jīng)篩查確定為可疑新冠肺炎患者40 例左右。在整體應(yīng)急管理過程中，護(hù)理人力資源得到有效保障。

4 討論

4.1 人力資源梯隊(duì)建設(shè)是應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的基礎(chǔ)臨床一線護(hù)士緊缺是各大綜合性醫(yī)院普遍存在的問題。 目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)士大多按床護(hù)比進(jìn)行配置，并沒有多余可供調(diào)配的護(hù)士，一旦有新發(fā)傳染病發(fā)生，短期內(nèi)很容易出現(xiàn)人力資源告急，暴露出護(hù)理人員數(shù)量不足， 特別是掌握傳染病護(hù)理專業(yè)知識與技能的人員欠缺［4］。 斯托瑞模式組成部分之一的“信念和假設(shè)”，正是通過員工的信念和誠信度來達(dá)到契約的目的。在此管理理念下，在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生的第一時(shí)間， 我院護(hù)理部緊急組建了斯托瑞模式護(hù)理管理小組， 在短時(shí)間內(nèi)完成了傳染病應(yīng)急人力資源籌備、培訓(xùn)及考核，組成一支強(qiáng)有力的保障隊(duì)伍。 通過宣傳和動員，一線員工對戰(zhàn)勝疫情充滿自信，對醫(yī)院的忠誠度和信任度達(dá)到“超越契約”的目標(biāo)。同時(shí)，通過無縫隙的梯隊(duì)組建，在醫(yī)院有限的人力基礎(chǔ)上，最大限度地挖掘了人力資源， 對有序應(yīng)對新發(fā)傳染病起到了關(guān)鍵作用。臨床科室雖抽調(diào)了部分護(hù)理人員，但對各臨床科室的護(hù)理工作并未產(chǎn)生影響?？梢?，目前的傳染病應(yīng)急人力資源組建方法既確保了臨床工作的正常開展，也有利于應(yīng)對傳染病疫情的正常防治， 同時(shí)發(fā)揮了護(hù)士的積極主動性和團(tuán)隊(duì)精神， 最大限度地激化了護(hù)士的潛能。

4.2 崗前培訓(xùn)是提高傳染病應(yīng)急梯隊(duì)人員專業(yè)應(yīng)急水平的關(guān)鍵斯托瑞模式“戰(zhàn)略計(jì)劃”注重實(shí)踐性。 在應(yīng)對本次疫情的第一時(shí)間， 管理小組對應(yīng)急梯隊(duì)人員通過無縫隙的崗前培訓(xùn)、考核和模擬演練，使護(hù)理人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心、過硬的業(yè)務(wù)水平及準(zhǔn)確的判斷力，并增強(qiáng)了獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。 所有應(yīng)急梯隊(duì)人員均需通過考核方可進(jìn)入傳染科相關(guān)部門上崗。 嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核為確保疫情期間護(hù)理工作的正常開展提供了保障， 也為確保護(hù)理人員安全保駕護(hù)航。 結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員的傳染病相關(guān)知識及自我防護(hù)能力都有了明顯提升。

4.3 直線管理監(jiān)控是提高疫情防控能力的保障“直線管理”是斯托瑞模式的質(zhì)量監(jiān)控重要方式。在疫情開始后，從應(yīng)急梯隊(duì)人員征集，到無縫隙的培訓(xùn)、考核、模擬演練，再到上崗，僅2 d 時(shí)間，傳染科各部門護(hù)理人員均增派到位，護(hù)理工作正常開展。建立完善的各種規(guī)范、流程是保證無縫隙護(hù)理管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)［5］。 在工作開展之際，護(hù)理部聯(lián)合感控小組實(shí)行“直線管理”式的無縫隙監(jiān)控，使防控措施落實(shí)制度得到有效監(jiān)督，為護(hù)理人員的自身防護(hù)提供了安全保障。 無縫隙管理可確保護(hù)理管理流程的連貫性與完整性， 進(jìn)而有助于提升護(hù)理管理質(zhì)量［6］。 在“直線管理”的無縫隙監(jiān)控模式下， 每一位護(hù)理人員可以高度重視自我防護(hù)和工作流程的規(guī)范性，既保證了為患者提供治療和護(hù)理，也避免了護(hù)士自身感染的發(fā)生，確保了護(hù)理安全。