兒童打鼾非小事，警惕腺樣體肥大

專家簡介：魏曉 醫(yī)學(xué)碩士，鄭州頤和醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師;從事耳鼻喉臨床工作近10年，臨床經(jīng)驗豐富，熟練掌握耳鼻喉專業(yè)的常見病、多發(fā)病的診治，運用各類先進微創(chuàng)技術(shù)治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、聲帶息肉、鼾癥等疾病;在國家核心期刊發(fā)表專業(yè)論文8篇。

腺樣體肥大是孩子的高發(fā)疾病，而早期的癥狀并不典型，所以很多時候，人們認為該病的危害并不大，事實上，該病危害非常大，需及早治療。那么什么是腺樣體肥大呢？它又會帶來哪些危害呢？今天我們有幸邀請到鄭州頤和醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師魏曉主任，讓她為我們談?wù)勱P(guān)于腺樣體肥大的相關(guān)知識。

什么是腺樣體？什么又稱為腺樣體肥大呢？

首先，我們認識一下什么是腺樣體。腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻腔后方、咽部上方鼻咽頂壁與后壁交界處，外觀看著像半個剝了皮的小橘子。腺樣體出生就存在，隨著年齡的增長而逐漸增大，兒童2～6歲時腺樣體增生最為旺盛，10歲以后逐漸萎縮，成年后基本消失。

可能大家會有疑問，腺樣體叫咽扁桃體，那我們平時講的扁桃體呢，這兩者之間又存在怎樣的關(guān)聯(lián)。其實呢，我們?nèi)梭w咽喉部存在很多種扁桃體，我們俗稱的扁桃體叫腭扁桃體，位于口咽部兩側(cè)的扁桃體窩內(nèi)，它與腺樣體存在的位置不同，但沒有本質(zhì)上的區(qū)別。腺樣體與扁桃體同屬于免疫器官，都是由淋巴組織構(gòu)成，并且是咽淋巴內(nèi)環(huán)的重要成員，對侵入機體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。在嬰幼兒時期，尤其3歲～5歲這個階段，因接觸外界病菌的機會較多，而機體免疫功能相對不足，局部的免疫器官功能活躍，容易引起腺樣體、扁桃體的生理性肥大。

如果腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而增生肥大到一定的程度，并且引起了一系列的臨床癥狀時，我們稱之為病理性腺樣體肥大。這種情況多見于兒童，常常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。

腺樣體肥大的癥狀及危害。

腺樣體肥大的癥狀與腺樣體肥大的程度、患兒年齡大小、病程長短有很大關(guān)系。年齡越小，鼻咽腔越窄，癥狀就越明顯;病程越長，越容易引起并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)就越復(fù)雜。常常表現(xiàn)為多個系統(tǒng)的癥狀。

耳鼻咽喉、呼吸消化系統(tǒng)方面：腺樣體肥大，阻塞后鼻孔，造成鼻塞、鼻音重，反復(fù)發(fā)作的鼻炎、鼻竇炎，睡眠時打鼾、張口呼吸、睡眠不安穩(wěn)等，造成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。腺樣體病變影響周圍器官，周圍器官的炎癥存在也可以影響腺樣體，兩者彼此促進，導(dǎo)致病變惡性循環(huán)。比如腺樣體肥大可以引起鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，后者也可導(dǎo)致腺樣體肥大的持續(xù)存在和發(fā)展。另外，腺樣體過度肥大會壓迫或阻塞咽鼓管開口，并發(fā)分泌性中耳炎，導(dǎo)致耳悶、耳鳴、聽力下降等，可表現(xiàn)為看電視喜歡把聲音調(diào)到很大。鼻腔分泌物增多倒流至咽喉部及下呼吸道，刺激呼吸道黏膜，引起長期慢性咳嗽或氣管炎，以及類似哮喘的癥狀，長期呼吸暫?；蛴昧粑€會導(dǎo)致雞胸，肋骨外翻，胸骨凹陷等胸廓畸形表現(xiàn)。由于分泌物吞咽經(jīng)食管入胃，引起兒童消化道癥狀，食欲明顯減退，加上口咽部狹窄造成進食緩慢，長期下去孩子會變得消瘦、營養(yǎng)不良。

在口腔頜面外科方面：長期張口呼吸，可以影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、上唇增厚上翹、面部缺乏表情、面容呆滯等，稱為“腺樣體面容”。不難想象，腺樣體面容就是一種降低顏值的“容貌殺手”，一旦形成就很難逆轉(zhuǎn)，需要通過牙齒正畸和口腔頜面外科手術(shù)來改變。

是不是影響到孩子的外觀已經(jīng)是最嚴重后果了？不是的。鼻腔通氣不暢，張口呼吸伴有夜間睡眠障礙，會導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，對患兒的大腦發(fā)育、記憶力和智力發(fā)育造成不利影響。使兒童出現(xiàn)白天精神不振，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，脾氣暴躁，夜間睡眠時磨牙、遺尿、多動、不安穩(wěn)等一些全身的慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。

如果孩子出現(xiàn)以上這些情況，就要引起家長您的重視了。

腺樣體肥大的患兒需要做哪些檢查呢？

家長不確定孩子是否存在腺樣體肥大這樣的問題呢，就需要帶孩子來醫(yī)院就診。我們耳鼻喉科醫(yī)師首先要對患兒做一些耳鼻咽部的常規(guī)檢查，首先面診，看患兒是不是符合腺樣體面容。檢查口咽部，硬腭有沒有變高變窄，咽后壁是否會見到黏性分泌物從鼻咽部流下，腭扁桃體有沒有增生肥大。鼻腔內(nèi)是不是有大量的分泌物，鼻腔黏膜腫不腫脹。因為腺樣體位置較深，單靠前鼻鏡檢查是很難看到的，目前最常用的是鼻內(nèi)鏡或者電子鼻咽鏡檢查，既可以讓孩子避免射線的暴露，又可以很直觀地看到腺樣體組織，判斷其增生程度及堵塞后鼻孔的情況。

另外孩子如果不能配合行內(nèi)鏡檢查，也可以拍一個鼻咽部側(cè)位片，或者鼻咽部CT，影像學(xué)檢查最明顯的優(yōu)勢是可以準確地測量腺樣體的厚度以及鼻咽腔的寬度，從而對腺樣體肥大程度做個評估。

腺樣體肥大需要怎樣治療？手術(shù)治療安全嗎？

首先我們通過上述的檢查，對患兒進行細致全面的綜合評估，判斷腺樣體肥大對患兒身心發(fā)育影響的程度，制定科學(xué)合理的個體化治療方案。

除非患兒有嚴重的呼吸道阻塞表現(xiàn)，需要盡早手術(shù)外，首先要考慮藥物對癥治療：患兒常常伴有鼻——鼻竇炎，經(jīng)過應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、黏液溶解促排劑、鼻腔沖洗等恰當?shù)闹委煟乔煌夤δ芎棉D(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，鼻竇炎治愈，腺樣體縮小，皆大歡喜。

腺樣體肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠打鼾伴張口呼吸，或者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，分泌性中耳炎反復(fù)不愈，藥物保守治療效果不理想時，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。有一些孩子到處求醫(yī)求偏方，用藥治療半年甚至一年癥狀并無改善，對患兒體格生長，面容發(fā)育，神經(jīng)認知行為造成較大損害，同時對家庭來講，無論體力、精神、經(jīng)濟上都有很大負擔，而且藥物本身也存在副作用的潛在風險，所以建議手術(shù)治療較為適宜。

客觀講，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，存在一些風險，但也不必過于擔心，如果有良好的設(shè)備，過硬的技術(shù)，綜合的應(yīng)急能力，手術(shù)基本上可以做到快速、微量出血、短期恢復(fù)，手術(shù)成功率可以達到100%。

目前臨床中應(yīng)用較為廣泛，也是最為安全的手術(shù)方式是鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術(shù)。與常規(guī)的手術(shù)方式相比，具備了以下幾個方面優(yōu)點：手術(shù)時間縮短;出血減少、幾乎不出血、術(shù)野清晰;對腺體周圍正常組織結(jié)構(gòu)刺激小，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快。

很多家長術(shù)后復(fù)查的時候就講，手術(shù)沒有他們想象的那么可怕，看到孩子術(shù)后恢復(fù)得那么快那么好，可以自由地呼吸，越來越健康，真應(yīng)該早點來治療。所以，我建議有手術(shù)適應(yīng)證的患兒家長們，不要因為擔心孩子小，或者以為腺樣體長大就會萎縮，就一直拖著，從而錯過最佳的治療時期。

如何預(yù)防這個疾?。?/p>

在日常生活中，家長要特別關(guān)注孩子感冒、睡眠以及聽力情況，要早發(fā)現(xiàn)，早治療，當孩子聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕的時候，可能不僅僅是耳朵或鼻子的問題，需要檢查一下是否存在腺樣體肥大。平時建立良好的生活習慣，清淡飲食，睡眠充足，增強免疫力，盡量避免孩子長期感冒、咳嗽等情況的出現(xiàn)。我也希望每一個孩子都擁有一個健康的童年，快快樂樂地成長。