強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響

周利敏，楊華

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450052)

妊娠糖尿病主要是指孕婦在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)機(jī)體糖代謝異常情況，是妊娠期疾病中發(fā)病率較高的一種，占5%～14%，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1]。妊娠糖尿病者屬于高危妊娠，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒及高滲性昏迷等，不但影響孕婦生命安全，同時(shí)會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響[2]。因此，如何有效控制血糖等重要指標(biāo)處于正常范圍，減小母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，是內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員所面臨的重要挑戰(zhàn)。繼往研究表明，通過(guò)非藥物治療，80%左右的妊娠糖尿病患者，血糖等指標(biāo)可回歸到正常孕婦水平[3-4]。通過(guò)有效的孕期護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)、監(jiān)督孕婦合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其自我管理能力，有望降低妊娠糖尿病患病率，改善妊娠結(jié)局。本研究主要探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖及母嬰并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為妊娠糖尿病的108例孕婦為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(2012)妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)單胎妊娠；(3)規(guī)范產(chǎn)檢；(4)溝通能力正常；(5)除參與本研究外，未參與其他臨床研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分成兩組，每組54例。常規(guī)組年齡22～38歲，平均(26.36±2.12)歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；體質(zhì)量62～88 kg，平均(68.91±1.68)kg。強(qiáng)化組年齡23～40歲，平均(25.85±1.82)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；體質(zhì)量61～85 kg，平均(68.24±1.18)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法圍生期內(nèi)，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化組接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。(1)健康宣教：發(fā)放健康知識(shí)資料，組織PPT講座、專(zhuān)題沙龍等，為患者及其家屬傳輸、講解相關(guān)知識(shí)，每天不少于40 min。(2)心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)措施來(lái)安撫患者情緒。(3)飲食指導(dǎo)：由經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士結(jié)合患者整體情況，制定出一套有針對(duì)性的飲食方案，合理控制總熱量攝入(通常控制在30～40 kcal·kg-1)，搭配20%的蛋白質(zhì)和40%～50%的碳水化合物，根據(jù)“少食多餐”原則，采用每日六餐的方案，即早餐、早點(diǎn)、午餐、午點(diǎn)、晚餐、晚點(diǎn)。(4)運(yùn)動(dòng)鍛煉：進(jìn)餐后1 h后開(kāi)始做運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～30 min，運(yùn)動(dòng)形式包括散步、做操、瑜伽、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，同時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，注意有無(wú)宮縮。(5)提高血糖監(jiān)測(cè)頻率：指導(dǎo)患者每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖等，若血糖控制不佳，則相應(yīng)調(diào)整飲食方案，必要時(shí)采用胰島素治療。

1.3 檢查方法孕24～28周進(jìn)行糖尿病篩查。檢查前，連續(xù)3 d正常飲食、活動(dòng)，每天攝入不少于150 g碳水化合物。檢查前一日晚餐后至次日早晨(最遲不超過(guò)上午9時(shí))禁食，至少禁食8 h。檢查時(shí)，在5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，并分別測(cè)定服糖前后的靜脈血糖水平。檢查時(shí)需靜坐、禁煙。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿血糖。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹及服糖后1、2 h的血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任一血糖值達(dá)到或超過(guò)上述值，確診為妊娠糖尿病[5]。血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)空腹及服糖后2 h的血糖值分別達(dá)到3.3～5.3、4.4～6.7 mmol·L-1，自干預(yù)起孕期血糖超出上述標(biāo)準(zhǔn)者，為血糖控制不良[6]。

2 結(jié)果

2.1 血糖干預(yù)后，常規(guī)組和強(qiáng)化組空腹血糖分別為(6.51±0.75)、(4.93±0.06)mmol·L-1，空腹血糖滿(mǎn)意率分別為55.56%(30/54)、87.04%(47/54)，餐后2 h血糖分別為(8.69±0.92)、(6.92±0.48)mmol·L-1，滿(mǎn)意率分別為53.70%(29/54)、79.63%(43/54)。強(qiáng)化組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于常規(guī)組，空腹血糖和餐后2 h血糖滿(mǎn)意率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 母嬰并發(fā)癥強(qiáng)化組圍生期各類(lèi)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平以及飲食習(xí)慣都發(fā)生了顯著改變，導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[7]。通常情況下，娠期糖尿病到妊娠后期，由于孕婦體內(nèi)胰島素拮抗的增強(qiáng)，使之對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受，藥物控制血糖的效果受到較大影響，各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[8]。本研究立足于生理、心理、精神及社會(huì)等多層面，采用較為系統(tǒng)的強(qiáng)化護(hù)理措施，通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物手段進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明，該干預(yù)效果明顯，干預(yù)后強(qiáng)化組多數(shù)患者的血糖可控制在正常水平，同時(shí)圍生期產(chǎn)婦和新生兒各種并發(fā)癥發(fā)生率都低于常規(guī)組，說(shuō)明該強(qiáng)化護(hù)理方案是一種有效的護(hù)理干預(yù)。健康宣教和心理疏導(dǎo)可有效消除患者負(fù)面情緒，幫助患者積極面對(duì)疾病并樹(shù)立順利分娩的信心。同時(shí)，飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可增加患者對(duì)治療的認(rèn)可度和依從性，使其積極配合治療及護(hù)理，使血糖能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常并保持，從而減少母嬰圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者妊娠質(zhì)量。