基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式在肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

徐寶紅

(平頂山市第一人民醫(yī)院 門診綜合治療室，河南 平頂山 467000)

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，臨床上多以外科手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，肝癌切除術(shù)逐漸發(fā)展為微創(chuàng)性精準(zhǔn)切除，為肝癌治療帶來了快速進(jìn)展。但肝癌患者微創(chuàng)性精準(zhǔn)切除過程中仍無法完全避免手術(shù)刺激[1]?？焖倏祻?fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)為近年來應(yīng)用較為廣泛的圍手術(shù)期處理手段，以通過循證醫(yī)學(xué)證實的方案，優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，減輕患者心理及生理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。FTS主要內(nèi)容包括術(shù)前健康教育、良好的手術(shù)麻醉、術(shù)后精準(zhǔn)操作及鎮(zhèn)痛技術(shù)等，實施過程中結(jié)合患者實際情況制定針對性方案，以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究分析基于FTS理論的護(hù)理模式在肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，納入平頂山市第一人民醫(yī)院2015年8月至2018年7月接受肝癌手術(shù)的76例患者，依據(jù)入院時間分為常規(guī)組和FTS組，每組38例。常規(guī)組男26例，女12例；年齡32～62歲，平均(47.01±7.45)歲；肝功能分級A級者27例，B級者11例；文化程度為高中及以下者11例，大專者16例，本科及以上者11例。FTS組男25例，女13例；年齡31～62歲，平均(46.45±7.69)歲；肝功能分級A級者25例，B級者13例；文化程度為高中及以下者10例，大專者15例，本科及以上者13例。兩組一般資料(性別、年齡、肝功能分級及文化程度)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法(1)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前1 d告知患者手術(shù)方式和注意事項，遵循醫(yī)囑規(guī)定患者禁食水；術(shù)前晚上指導(dǎo)患者口服硫酸鹽，并于術(shù)前留置尿管、胃管；術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助麻醉師、醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后及時為其補液，并采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。(2)基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式。①術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)掌握患者基本情況，并了解其心理狀態(tài)，為患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識及配合手術(shù)措施的重要性，并根據(jù)患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)、安慰；指導(dǎo)患者進(jìn)食，確保其術(shù)前營養(yǎng)攝入足量、合理；遵循醫(yī)囑予以腸內(nèi)營養(yǎng)劑，并指導(dǎo)其禁食水；為避免患者體液流失，除特殊情況外不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：配合麻醉師進(jìn)行硬膜外、氣管插管麻醉方式，手術(shù)期間，控制患者中心靜脈壓為3～5 cm H2O，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，控制輸液，觀察、控制患者體溫；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng)，或鎮(zhèn)痛效果不理想，積極配合麻醉師及醫(yī)生處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢及時拔除胃管，幫助其回歸病房，根據(jù)患者恢復(fù)情況拔出尿管、鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)下床活動；指導(dǎo)患者少量飲水，術(shù)后1 d予以患者30～50 mL腸內(nèi)營養(yǎng)劑，之后逐漸加量，根據(jù)患者具體情況由流質(zhì)飲食至半流質(zhì)飲食過渡，注意及早正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括首次進(jìn)食時間、住院天數(shù)、首次下床時間、首次排氣時間、住院總費用。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、惡心/嘔吐、腹脹、排便困難等。(3)護(hù)理工作滿意度，以自制調(diào)查量表進(jìn)行評價，總分100分，分為3個等級：非常滿意(>85分)、滿意(75～85分)、不滿意(<75分)。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)FTS組患者術(shù)后首次下床、排氣、進(jìn)食時間及住院天數(shù)較常規(guī)組短，住院總費用較常規(guī)組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥FTS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.700，P=0.044)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理工作滿意度FTS組患者護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組(χ2=4.537，P=0.033<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

目前臨床上治療肝癌多以手術(shù)切除為主，雖可取得一定效果，但手術(shù)患者術(shù)后伴有多種負(fù)面情緒，負(fù)面情緒可在一定程度上增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響手術(shù)效果[4]。因此，在肝癌患者圍手術(shù)期積極采取有效措施干預(yù)尤為重要。

作為近年來圍手術(shù)期常用處理手段，F(xiàn)TS在加快患者肛門排氣、促進(jìn)康復(fù)、縮短住院天數(shù)及減少醫(yī)療費用方面具有積極意義，且不會影響長期療效[5]。因此，本研究將基于FTS的護(hù)理模式用于肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，F(xiàn)TS組術(shù)后首次下床、排氣、進(jìn)食時間及住院天數(shù)縮短，治療總費用減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降，充分說明在肝癌患者圍手術(shù)期予以基于FTS的護(hù)理可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少醫(yī)療費用?；贔TS的護(hù)理過程中，術(shù)前健康教育及心理護(hù)理可顯著緩解患者緊張的心理狀態(tài)，術(shù)前予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)劑可有效改善患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)，加之圍手術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測、有效控制患者體溫，積極預(yù)防低體溫帶來的不良影響，使得患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用[6]。此外，F(xiàn)TS組患者護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組，說明在肝癌患者圍手術(shù)期予以基于FTS的護(hù)理，可提高患者護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，基于FTS的護(hù)理應(yīng)用于肝癌患者圍手術(shù)期，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療費用，且患者護(hù)理滿意度較高。