胞磷膽堿鈉聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床效果

王潔

(寧陵縣人民醫(yī)院 兒童腦病康復(fù)科，河南 商丘 476700)

病毒性腦炎是一種兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)急重癥疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點，如不及時治療可威脅患兒生命安全，或?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。目前尚無治療病毒性腦炎的特異性藥物，抗病毒、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療能在一定程度上控制患兒病情[2]。本研究以78例病毒性腦炎患兒為研究對象，探討胞磷膽堿鈉聯(lián)合靜注人免疫球蛋白治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年6月至2019年3月在寧陵縣人民醫(yī)院就診的78例病毒性腦炎患兒分為A組(39例)和B組(39例)。A組男20例，女19例，年齡1～9歲，平均(5.45±1.27)歲，病程2～6 d，平均(4.29±0.53)d。B組男21例，女18例，年齡1～10歲，平均(5.39±1.09)歲，病程2～7 d，平均(4.35±0.57)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡1～12歲；④病程≤7 d；⑤患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型腦膜炎；②全身性感染；③顱腦外傷史；④重要臟器功能不全；⑤免疫功能障礙；⑥精神障礙；⑦過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法兩組入組后均接受抗病毒、降溫、糾正水電解失衡、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜注人免疫球蛋白(華蘭生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970032)500 mg·kg-1·d-1治療，以50 g·L-1葡萄糖溶液稀釋1～2倍做靜脈滴注，每天1次。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉(上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010690)10 mg·kg-1·d-1治療，使用250 mL質(zhì)量濃度為50 g·L-1的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。兩組均持續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀消失時間。(2)分別于治療前后采集患者清晨空腹外周靜脈血，使用酶聯(lián)免疫法檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)水平。(3)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即臨床癥狀基本消失，腦電圖、腦脊液檢查基本正常；有效，即臨床癥狀、腦電圖、腦脊液檢查均有改善，但未完全恢復(fù)正常；無效，即病情惡化或治療前后各觀察指標(biāo)無明顯改變。將顯效、有效計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間B組患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀消失時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.2 NSE水平B組治療后NSE水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后NSE水平比較

2.3 治療總有效率B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.571，P=0.018<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.571，P=0.018。

3 討論

病毒性腦炎是一種由可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染引發(fā)的腦實質(zhì)、腦膜急性炎癥，包含脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、腺病毒在內(nèi)的多種病毒均可導(dǎo)致病毒性腦炎的發(fā)生[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可直接引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞壞死和膠質(zhì)細(xì)胞異常增生，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損傷，而在這一過程中，機(jī)體免疫系統(tǒng)亦會被異常激活，生成的大量炎癥因子會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞炎癥損傷進(jìn)一步加重，引發(fā)組織水腫和供血供氧不足，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患兒神經(jīng)功能受損，甚至威脅其生命健康安全[4]。由于目前尚無治療小兒病毒性腦炎的特異性藥物，故臨床治療仍以針對性抗病毒為主，但臨床療效并不理想，無法有效緩解早期病毒增殖引發(fā)的腦損傷。

靜注人免疫球蛋白是目前臨床常用的免疫調(diào)節(jié)劑，不僅能通過與病毒特異性抗原結(jié)合加快病毒早期滅活，還可中和炎癥因子，從而緩解機(jī)體的過度炎癥反應(yīng)[5]。胞磷膽堿鈉是一種核苷酸衍生物，可改善腦血液循環(huán)和組織代謝，還可增強(qiáng)錐體系統(tǒng)機(jī)能，對加快腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定療效[6]。

本研究結(jié)果顯示，接受靜注人免疫球蛋白和胞磷膽堿鈉聯(lián)合治療的B組患兒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀消失時間均早于僅接受靜注人免疫球蛋白治療的A組，且B組治療總有效率較高，而治療后NSE水平較低。這表明兩種藥物聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，可有效改善患兒臨床癥狀，加快其康復(fù)。NSE是反映機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度的重要指標(biāo)，正常情況下在血清中的表達(dá)量極低，但神經(jīng)元受損時可進(jìn)入血液循環(huán)中，血清中水平迅速上升[7]。本研究中B組治療后NSE水平低于A組，亦可進(jìn)一步證實胞磷膽堿鈉聯(lián)合靜注人免疫球蛋白可有效減輕病毒性腦炎患兒神經(jīng)功能損傷，從而加快其神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，胞磷膽堿鈉聯(lián)合靜注人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎臨床效果較好，具有臨床應(yīng)用價值。