IMRT聯(lián)合TP化療治療ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者的臨床效果

焦艷艷

(登封市人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 鄭州 452470)

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病趨于年輕化[1]。臨床上早期宮頸癌的治療以手術(shù)為主，而對于失去手術(shù)機會的ⅡB～ⅢB期患者以放療和化療為主。研究發(fā)現(xiàn)，與單純化療相比，放、化療結(jié)合療法治療宮頸癌可有效提高療效[2]，但傳統(tǒng)放療對造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)放射損傷嚴重，影響患者生活質(zhì)量。調(diào)強適形放療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)具有定位準確、治療精確等優(yōu)勢，可提高靶區(qū)劑量，減少放射損傷。本研究探討IMRT與紫杉醇聯(lián)合順鉑方案(TP)化療對宮頸癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2018年11月登封市人民醫(yī)院治療的ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者94例，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者接受普通放療與TP化療聯(lián)合治療，年齡43～69歲，平均(54.29±4.93)歲，ⅡB期25例，ⅢA期14例，ⅢB期8例，病理類型為腺鱗癌者5例，腺癌15例，鱗癌27例。觀察組患者接受IMRT與TP化療聯(lián)合治療，年齡42～69歲，平均(55.08±5.12)歲，ⅡB期27例，ⅢA期13例，ⅢB期7例，病理類型為腺鱗癌者5例，腺癌14例，鱗癌28例。兩組患者基線特征比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)病理活檢證實；②患者及家屬簽署知情同意書；③接受放化療。(2)排除標準：①其他惡性腫瘤；②放化療禁忌證；③重要臟器功能障礙；④凝血功能障礙；⑤盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受普通放療與TP化療聯(lián)合治療。TP化療方法：多西他賽注射液(蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064301)70～75 mg·m-2靜脈滴注(3 h)，次日給予順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358)65 mg·m-2靜脈滴注，化療1～2個療程(間隔3周)。普通放療：體外照射(6 MV-X射線)，臨床靶區(qū)體積(clinical target volume，CTV)總劑量46～50 Gy(23～25次)；CTV結(jié)束后腫瘤靶區(qū)體積(gross target volume，GTV)加量至60 Gy。

1.3.2觀察組 接受IMRT與TP化療聯(lián)合治療。TP化療同對照組，IMRT：確定GTV和CTV，計劃靶區(qū)(plan target volume，PTV)為CTV外放6 mm(各方向)；放療劑量為CTV-P 46～50 Gy，GTV-P 55～65 Gy，25～27次。

1.4 觀察指標(1)療效。依據(jù)RECIST[3]的評估方法，療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展，將完全緩解和部分緩解計入總有效。(2)不良反應(yīng)。(3)患者治療前、治療中(全盆外照射30 Gy)、治療后血清SCCA水平。采集患者空腹靜脈血4 mL，離心，分離血清，以化學發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測鱗狀細胞癌抗原(squamous-cell carcinoma antigen，SCCA)。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組患者療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者直腸反應(yīng)、皮膚反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 SCCA治療前、治療后兩組患者血清SCCA質(zhì)量濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療中觀察組患者血清SCCA質(zhì)量濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者血清SCCA質(zhì)量濃度比較

3 討論

宮頸癌為女性高發(fā)腫瘤，具有較多治療方式。現(xiàn)階段，臨床治療以放化療聯(lián)合治療為主。有研究指出，放療配合化療治療宮頸癌患者雖可有效提高治療效果，但可在一定程度上增加血液、消化、免疫等系統(tǒng)不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，選擇合理、有效的放化療方案尤為重要。

傳統(tǒng)放療為達到理想的局控效果，加后裝治療以提高腫瘤區(qū)域劑量，但也使正常組織受照劑量顯著增加，加大并發(fā)癥風險，影響預后。IMRT屬于三維適形放療，根據(jù)靶向區(qū)三維形狀及與臨界器官的解剖關(guān)系，調(diào)節(jié)射線在照射野產(chǎn)生劑量梯度，提高腫瘤靶區(qū)劑量，并降低臨界器官接收的照射通量，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。唐滟等[6]研究表明，與常規(guī)放療相比，IMRT盆腔照射可有效減少急性放射性直腸炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組療效相當，但觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明IMRT聯(lián)合TP化療治療ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者療效顯著，不良反應(yīng)少。

SCCA為腫瘤糖蛋白相關(guān)抗原，在惡性病變的上皮細胞中廣泛存在，在宮頸癌、外陰癌等患者機體的水平與腫瘤是否轉(zhuǎn)移、侵犯程度、療效、預后等具有密切關(guān)系，且特異性較好。本研究結(jié)果顯示，治療前、治療后兩組患者血清SCCA質(zhì)量濃度無明顯差異，治療中觀察組患者血清SCCA質(zhì)量濃度低于對照組，表明兩種放化療方案均可使ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者血清SCCA水平恢復至正常水平，但IMRT聯(lián)合TP化療治療速度更快，可促進血清SCCA水平恢復正常。

綜上可知，IMRT聯(lián)合TP化療治療ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者可促進血清SCCA水平恢復，減少不良反應(yīng)，療效顯著。