腹腔鏡輔助胃癌 D2 根治術(shù)對胃癌患者的臨床療效及近遠期生存率的影響

陳 煜，周璐婷，鄧 燦

胃癌屬于臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，該病患者早期無明顯癥狀，但隨著病情的不斷進展，患者可能會出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、消化道出血、惡性等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床上治療胃癌的主要手段是手術(shù)，其中腹腔鏡根治術(shù)由于創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床上。鑒于此，本文通過研究腹腔鏡輔助胃癌 D2 根治術(shù)對胃癌患者的臨床療效及近遠期生存率的影響，旨在更好地服務(wù)臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010 年4 月—2011 年7 月在我院接受治療的胃癌患者102 例，其中男58 例，女54 例；年齡48～71 歲，平均（57.5±5.3）歲，均為胃竇癌。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各51 例。其中觀察組中男30 例，女21 例；年齡49～71 歲，平均（57.5±5.4）歲；胃癌TNM分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期28 例。對照組中男28 例，女23 例；年齡48 ～70 歲，平均（57.2±5.2）歲；胃癌TNM 分期：Ⅱ期27 例，Ⅲ期24 例。兩組患者的年齡、性別及胃癌分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組術(shù)前均給予SOX 新輔助化療，靜滴劑量為85 mg/㎡的奧沙利鉑（購自賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司，國藥準(zhǔn)字：J20100064），1 天，并根據(jù)患者的體表面積服用替吉奧膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20100151）。劑量分配如下：體表面積＜1.25 m2者，80 mg/d；1.25～1.5 m2者，100 mg/d；＞1.5 m2者，120 mg/d，連服2 周，休息1 周，一共實施4 個周期的化療?；熯^程當(dāng)中需定期為復(fù)查患者血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等?；熗瓿珊髲?fù)查CT，休息3 周后實施手術(shù)治療。觀察組患者采用腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)治療，具體方法如下：患者術(shù)前行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，于臍下緣戳孔放入腹腔鏡作為觀察孔，左側(cè)鎖骨中線與臍上緣交接點戳孔作為主操作孔，左側(cè)鎖骨中線與臍上緣水平線5 mm 戳孔作為輔助操作孔，隨后通過腹腔探查確定病變情況以及病變部位，然后對血管進行分離、清掃淋巴結(jié)。對胃網(wǎng)膜、胃十二指腸等進行動靜脈分離，在結(jié)扎后視情況給予淋巴結(jié)清掃。于上腹正中位置行5 cm 切口后放入切口保護套，在將胃以及大網(wǎng)膜游離到腹壁外時切除遠端胃，同時對消化道進行重建。沖洗腹腔后留置引流管，對手術(shù)切口進行縫合，結(jié)束手術(shù)。對照組則組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體方法如下：選取患者腹部正中線劍突下部位切一8 cm 長度的切口，在觀察病變情況以及病變部位后，根據(jù)綜合情況判斷患者是否適合手術(shù)治療。手術(shù)具體內(nèi)容如下：術(shù)前給予氣管插管以及經(jīng)靜脈復(fù)合麻醉，患者取平臥位，選取上腹部正中位置作20～30 cm 的切口，手術(shù)范圍及順序同腹腔鏡手術(shù)組。所有患者均進行為期5 年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)，手術(shù)切除根治性指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及3 年、5 年存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)中各項指標(biāo)對比

2.2 兩組術(shù)后各項指標(biāo)對比 觀察組住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)切除根治性指標(biāo)對比 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的近端切緣距腫瘤長度和遠端切緣距腫瘤長度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及3 年、5 年存活率對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組3 年、5年存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表2 兩組術(shù)后各項指標(biāo)對比

表3 兩組手術(shù)切除根治性指標(biāo)對比

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及3 年、5 年存活率對比

3 討論

胃癌存在一定的地域性特征，好發(fā)于中老年人群，且在男性人群中發(fā)病率高于女性，是我國惡性腫瘤的重要疾病之一[3]。該病具體發(fā)病機制尚未明確統(tǒng)一，根據(jù)流行病學(xué)研究表明其與遺傳基因、幽門螺桿菌感染等一系列因素均存在一定相關(guān)性[4-6]。胃癌患者發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，而隨著病情逐漸惡化，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀，且由于病灶部位的不同其所導(dǎo)致的癥狀也不盡相同，對患者生活質(zhì)量以及生命健康安全均造成嚴(yán)重影響[7]。由此，尋找一種有效的治療手段對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果并不十分理想，而近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其中腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)開始在胃癌外科治療中被廣泛應(yīng)用，并取得顯著的效果。

觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組。這表明腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)需要相對較長的手術(shù)時間。其中主要原因可能是因為早期腹腔鏡胃癌手術(shù)因熟練程度、團隊配合默契度不足，手術(shù)時間多長于開放手術(shù)[8-9]。與此同時，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著高于對照組；而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這表明了腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)可提高淋巴結(jié)清掃效率，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，筆者認(rèn)為腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)可有效地為腹壁切口提供保護作用，從而避免了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，且手術(shù)視野暴露程度更高，有利于手術(shù)治療時對腫瘤切緣把握更加準(zhǔn)確，消化道重建操作更容易，相應(yīng)地提高了安全性[10]。此外，本文結(jié)果顯示了觀察組住院時間明顯低于對照組。這充分表明了腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)近期療效顯著。其中通過超聲刀等器材的應(yīng)用，可進一步順利解決開腹手術(shù)操作過程中術(shù)野較小的問題，從而避免了對患者造成不必要的損傷，有利于患者早日康復(fù)[11]。本文結(jié)果還顯示了兩組患者3 年存活率以及5 年存活率對比無明顯差異，這充分表明了腹腔鏡輔助胃癌 D2 根治術(shù)具有可行性。有報道指出，淋巴結(jié)的清掃范圍以及并發(fā)癥的多少與胃癌患者術(shù)后的生存率有一定關(guān)系，但本文未發(fā)現(xiàn)兩組患者生存率的明顯區(qū)別，這可能與本次研究樣本量的較少有關(guān)，今后可進一步深入研究探討[12-13]。需要指出的是，我院應(yīng)用腹腔鏡胃癌輔助D2 根治術(shù)治療時總結(jié)了一些經(jīng)驗：首先應(yīng)確保充分地切除癌癥原發(fā)灶及累及的周圍組織，保證有足夠切緣；其次應(yīng)將胃周淋巴結(jié)給予徹底清除，此舉有利于患者的預(yù)后存活；最后應(yīng)完全消除腹腔中脫落的相關(guān)癌細(xì)胞[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡胃癌輔助D2 根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的治療中效果顯著，能明顯減輕患者痛苦，縮短恢復(fù)周期，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。