硝黃解毒湯坐浴在環(huán)狀混合痔術(shù)后的作用

楊春景，楊靈景，蔣 斌，楊良機(jī)

快速康復(fù)外科是指在圍手術(shù)期通過(guò)各種措施降低患者的應(yīng)激、創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者的迅速康復(fù)[1-2]。環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎改良術(shù)后容易發(fā)生尿潴留、肛門溢液、肛門墜脹和肛周皮贅等并發(fā)癥，給患者增加了痛苦，延長(zhǎng)了其住院時(shí)間，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為16 種難治性肛腸疾病之一[3-4]。本研究對(duì)行環(huán)狀混合痔切除的患者在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上術(shù)后加用中藥硝黃解毒湯坐浴，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，胃腸道功能更快恢復(fù)，住院時(shí)間明顯縮短，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015 年1 月—2018 年12 月在浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院行環(huán)狀混合痔切除的患者116 例，排除前列腺增生，合并嚴(yán)重心、腦、腎、肺等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58 例。對(duì)照組男32 例，女26 例；年齡20～67 歲，平均（40.84±11.21）歲。病程6～27 年，平均（12.87±4.15）年。觀察 組 男33 例， 女25 例；年 齡21～66 歲， 平均（40.91±11.18） 歲。 病 程5～28 年， 平 均（12.92±4.20）年。兩組性別、平均年齡及平均病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意自愿參加本研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療。術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。予以口服藥物促進(jìn)排便或灌腸。椎管內(nèi)麻醉，行環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎改良術(shù)。術(shù)后抗生素連續(xù)使用3 d。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。自術(shù)后第1 天開始連續(xù)溫水坐?。ㄗ∏芭趴沾蟊?，水溫37～39 ℃），1 次/d，連續(xù)7 d。觀察組在對(duì)照組治療（除溫水坐浴外）基礎(chǔ)上加用中藥硝黃解毒湯坐?。好⑾?0 g，生大黃25 g，蒲公英20 g，五倍子20 g，苦參20 g，黃柏15 g，地榆炭15 g，槐花10 g，冰片10 g。除芒硝外，所有藥物水煎至2000 mL，放芒硝溶于藥液。自術(shù)后第1 天開始連續(xù)坐?。ㄗ∏芭趴沾蟊?，藥液溫度37～39 ℃），1 劑/次，1 次/d，連續(xù)7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：相關(guān)癥狀及體征與治療前相比沒有明顯改善；有效：痔核大部分壞死、脫落，肛門外觀、形態(tài)基本正常，沒有脫垂與便血，痔明顯縮??；痊愈：肛門外觀平坦、光滑，形態(tài)正常且無(wú)脫垂與便血，其痔核的結(jié)扎線脫落?？傆行橹斡c有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療效果比較

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組術(shù)后尿潴留、導(dǎo)尿、肛門墜脹和肛門溢液人數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3 術(shù)后康復(fù) 觀察組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組兩組患者臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間

3 討論

目前，肛腸手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用快速康復(fù)外科的理念，已經(jīng)被證實(shí)是有效和安全的?？焖倏祻?fù)外科顛覆了傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理原則的相關(guān)理念，有較大的先進(jìn)性和優(yōu)勢(shì)，獲得了國(guó)內(nèi)外專家的一致認(rèn)可[5-6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“未病先防，既病防變”的理念，本研究在環(huán)狀混合痔切除術(shù)后使用中藥坐浴，能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，胃腸功能恢復(fù)較快，加速切口的愈合，住院時(shí)間明顯縮短，符合快速康復(fù)外科的理念[7-8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔手術(shù)后濕熱下注、瘀血阻絡(luò)，會(huì)導(dǎo)致水腫、尿潴留、疼痛以及延期愈合的發(fā)生[9-10]。痔手術(shù)后常規(guī)的治療手段以抗生素為主，但目前很多細(xì)菌耐藥性普遍，其對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)及減少并發(fā)癥發(fā)生的效果有限。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，術(shù)后采用中藥硝黃解毒湯坐浴，簡(jiǎn)便易行，治標(biāo)又治本。坐浴方中的芒硝、冰片能夠起到止痛消腫、祛腐生肌的作用，生大黃、槐花以及地榆炭能夠起到止血涼血、活血化瘀的作用，蒲公英、五倍子、苦參以及黃柏能夠起到苦寒燥濕、解毒清熱的作用。諸藥合用，共奏消腫活血止痛、清熱解毒燥濕、祛腐生肌之功效。此外，患處的中藥溫水坐浴，能夠促進(jìn)藥物的透皮吸收，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、止血、消腫及抗菌的功效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)患處中藥溫水坐浴的物理溫?zé)嶙饔?，能夠刺激局部神?jīng)末梢，這是傳統(tǒng)中藥坐浴的優(yōu)勢(shì)所在。相關(guān)藥物能夠促進(jìn)壞死組織自動(dòng)脫落，改善患處的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和局部傷口保持清潔，進(jìn)而加速切口的愈合。本研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用中藥硝黃解毒湯坐浴，療效較為顯著。

綜上，在常規(guī)治療環(huán)狀混合痔術(shù)后加用中藥硝黃解毒湯坐浴，能顯著降低術(shù)后發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間明顯提前（胃腸道功能恢復(fù)更快），患者的住院時(shí)間明顯縮短，利于術(shù)后快速康復(fù)的實(shí)現(xiàn)。