游泳療法在腦癱兒童康復(fù)教育中的運用

秦曉杰 彭 勃

（淮北師范大學(xué)教育學(xué)院 安徽淮北 235000）

自1960年羅馬第一屆殘奧會起，游泳就被列為正式的比賽項目。隨著我國體育事業(yè)發(fā)展，游泳已成為我國殘奧會的優(yōu)勢項目。游泳運動有其獨特的運動環(huán)境和身心體驗效果,且有別于其他體育運動項目的身心體驗式教學(xué)，[1]已越來越備受推崇。強(qiáng)化體育課和課外鍛煉, 促進(jìn)青少年身心健康、體魄強(qiáng)健，[2]也是響應(yīng)國家的要求。游泳作為一項有氧水下體育運動，運動過程中受到水的阻力，在完成各項動作時需要身體的各個器官協(xié)調(diào)配合、共同完成。因此，游泳可以最大限度地鍛煉身體協(xié)調(diào)性，對于腦癱兒童的康復(fù)具有重要意義。在運用游泳療法進(jìn)行康復(fù)的過程中，還能夠增強(qiáng)患兒體質(zhì)，達(dá)到塑身效果。其次，據(jù)相關(guān)研究顯示，游泳運動與其他運動相比能更有效地提高康復(fù)兒童的語言、社交與協(xié)作能力。游泳時身體的各項器官之間相互協(xié)調(diào)，從而改善個體靈活度、肺活量和血液循環(huán)等身體機(jī)能，且刺激大腦運動區(qū)域神經(jīng)的激活，達(dá)到康復(fù)的效果。更重要的一點，游泳運動比起足球、籃球、跑步等運動，運動強(qiáng)度較低，不易造成運動損傷。由于游泳療法具有趣味性、易獲得性、競技性、協(xié)作性、教育性等特點。同時，在教育工作者不斷實踐與探索下，游泳作為一種治療方法被引入到了腦癱兒童康復(fù)的干預(yù)中，在腦癱兒童康復(fù)教育中具有非常高的應(yīng)用價值。

一、腦癱兒童用游泳療法康復(fù)的生理學(xué)依據(jù)

腦癱兒童特指患有“腦性癱瘓”(cerebral palsy)疾病的兒童。“腦癱”是一種因上運動神經(jīng)元受損傷或發(fā)育不全而導(dǎo)致的疾病。國際腦癱康復(fù)界將“腦癱”界定為一種由發(fā)育中胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷，而持續(xù)存在的、導(dǎo)致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨認(rèn)知、交流、行為障礙、繼發(fā)性肌肉骨骼障礙等。[3]對腦癱兒童的康復(fù)教育目標(biāo)是改善其運動功能障礙。[4]人的大腦和身體是相互影響的，大腦支配身體，身體反作用于大腦。知識從動作中抽象而來，從動作的協(xié)調(diào)而不是從客體中來。[5]認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究表明大腦的特定區(qū)域管理著特定的身體部位。所以，對腦癱兒童進(jìn)行特定的運動訓(xùn)練，有助于對能特定腦區(qū)產(chǎn)生促進(jìn)作用。Ivanovna等人研究發(fā)現(xiàn)帶有運動性質(zhì)和方法的康復(fù)訓(xùn)練能夠提高腦癱兒童的運動技能，包括運動的速度、運動的平衡及協(xié)調(diào)能力。[6]同時，通過游泳訓(xùn)練能夠讓兒童對外界的刺激產(chǎn)生良好的適應(yīng)性。[7]

游泳康復(fù)訓(xùn)練是一種新興運動性質(zhì)的康復(fù)方法，是醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)與運動學(xué)的交叉研究領(lǐng)域。目前，將游泳療法應(yīng)用于腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的研究稍顯空白。基于已有研究，本文嘗試探究游泳療法對腦癱兒童的康復(fù)效果，期待能夠?qū)δX癱兒童的康復(fù)有積極作用，讓腦癱兒童更好、更快的地進(jìn)入學(xué)校、融入社會、健康生活。同時，也為特殊兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)提供參考，對腦癱兒童的康復(fù)教育方法進(jìn)行補(bǔ)充。

二、游泳療法在腦癱兒童康復(fù)教育中的優(yōu)勢

（一）強(qiáng)度可控，降低康復(fù)風(fēng)險。較之其它運動方式，游泳的運動強(qiáng)度及其它因素更容易控制。游泳療法是運動療法的分支，其設(shè)施易于獲得（康復(fù)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、家庭折疊浴池等），且運動強(qiáng)度可以根據(jù)腦癱兒童自身的實際情況進(jìn)行調(diào)整，可以避免因運動強(qiáng)度過大而造成身體損傷，導(dǎo)致二次傷害；亦可能因運動強(qiáng)度過小導(dǎo)致訓(xùn)練停滯在“舒適區(qū)”內(nèi)而無法達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。游泳療法的每一個項目都必須經(jīng)過研究者的精心設(shè)計和實驗而后投入運用。諸如項目的運動強(qiáng)度、泳池的規(guī)格、水溫的控制、輔助器材（泳圈、泳衣）的搭配與質(zhì)地的選擇，均是根據(jù)兒童的個體情況進(jìn)行設(shè)置。因此，游泳療法可以在保障安全的前提下對患兒進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練。

（二）寓教于樂，提高參與熱情。兒童具有好奇心強(qiáng)、愛玩、好動的特點，尤其是針對腦癱兒童，更要做到寓教于樂，讓康復(fù)教育如同游戲一般，讓兒童在快樂的活動中取得進(jìn)步。游戲不僅是促進(jìn)正常兒童的重要活動,也是對特殊兒童進(jìn)行功能訓(xùn)練的重要內(nèi)容。[8]游泳療法的趣味性能夠吸引兒童參與其中，游泳動作訓(xùn)練的步驟性、系統(tǒng)性能夠提升兒童的邏輯思維和整體思維，這也是游泳療法的特點之一。因此，游泳療法十分符合兒童天性，使得康復(fù)訓(xùn)練成為一個愉悅的過程，康復(fù)的作用更加突出。加之實施科學(xué)、系統(tǒng)地指導(dǎo)，康復(fù)治療形成了良性循環(huán)?；拥倪^程會讓兒童產(chǎn)生更加積極參與的心態(tài)。讓學(xué)習(xí)者主動與身邊的人文物理環(huán)境進(jìn)行交互作用，與知覺學(xué)習(xí)相比，這種方法更能促進(jìn)信息的深入整合。行動必然意味著操作，即對觀念的執(zhí)行,[9]因此，當(dāng)動作形成時，必然又會反作用于大腦而產(chǎn)生促進(jìn)作用。因而，有趣的康復(fù)療法能夠帶來事半功倍的康復(fù)效果。

（三）梯度教學(xué)，樹立自我信心。由于腦癱兒童本身具有先天的生理障礙，故此，大多腦癱兒童具有不同程度的自卑感。梯度教學(xué)即為動作、技能的設(shè)計以及要求教學(xué)任務(wù)從易到難梯度上升，運用“i+1”的原則設(shè)計，讓兒童感受到進(jìn)步與突破，形成積極的自我體驗和自我評價，進(jìn)而不斷樹立自信、克服自卑心理。游泳作為一種競技性的活動，在康復(fù)教學(xué)的過程中可以設(shè)計難度恰當(dāng)?shù)摹白杂筛偧肌表椖?，讓兒童有“表現(xiàn)”自己的機(jī)會。競技帶來的成就感、家長的肯定以及伙伴的認(rèn)同，能促進(jìn)兒童建立起對自己的肯定性評價，也有助于克服自卑，幫助腦癱兒童形成競爭意識，并將競爭意識遷移到社會生活中去，促進(jìn)其社會化程度的發(fā)展。腦癱的兒童缺乏自信的原因復(fù)雜的，但通過游泳療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，他們會不斷的發(fā)現(xiàn)自我、表現(xiàn)自我、肯定自我，將梯度教學(xué)方式引入到腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練中有助于兒童的循序漸進(jìn)地發(fā)展。

（四）寓教于訓(xùn)，提升社會認(rèn)知。社會性是人特有的屬性，人作為集體中的個體所表現(xiàn)出的集體性、發(fā)展性的特性，是個體無法脫離社會而獨立存在的屬性。兒童時期是自然人向社會人轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，是社會化的關(guān)鍵階段。游泳康復(fù)訓(xùn)練是經(jīng)過科學(xué)、縝密的設(shè)計，有很強(qiáng)的教育引導(dǎo)性。其最大的特點是將社會化規(guī)則（規(guī)章、制度、道德、法律、風(fēng)俗）融入到訓(xùn)練當(dāng)中去，對腦癱兒童進(jìn)行有意識、有目的的引導(dǎo)。如，通過有規(guī)則的競技引導(dǎo)學(xué)生樹立規(guī)則意識；通過交流、動作、情感體驗的增多提高兒童社會化程度。在康復(fù)的過程中建立起伙伴關(guān)系，獲得同伴友誼，主動表達(dá)自我，增加對外交流機(jī)會。通過各種社會性的交往，兒童才能發(fā)展自我意識，學(xué)會正確處理人際關(guān)系，形成對人、自然、社會的積極穩(wěn)定的態(tài)度，克服自利、自我等不良的行為。在游泳康復(fù)訓(xùn)練中，兒童獲得社會化，是融入主流社會的重要一步。

三、游泳療法在腦癱兒童康復(fù)教育中的應(yīng)用

（一）以游泳訓(xùn)練加強(qiáng)腦癱兒童肢體肌肉控制力。由于腦癱兒童的大腦機(jī)制不夠健全，導(dǎo)致其長期不能保持正常的行走姿勢。在肢體發(fā)育的過程中出現(xiàn)肌肉力量不足的生理問題，肌肉的控制力、爆發(fā)力也遠(yuǎn)不如正常兒童，進(jìn)行一定強(qiáng)度的運動能夠幫助其肌肉組織正常發(fā)育，逐步恢復(fù)功能。對兒童來說,身體訓(xùn)練應(yīng)該具有趣味性,在產(chǎn)生訓(xùn)練興趣的同時還能夠收獲長期鍛煉效果。[10]兒童時期是人體生長發(fā)育的關(guān)鍵階段。肌肉力量的發(fā)育不僅能夠保證人體完成各種功能性動作及克服外部阻力的運動能力,而且會影響到心肺機(jī)能、運動協(xié)調(diào)或移動速度等運動能力。[11]游泳療法訓(xùn)練中包括游泳最基本的動作要領(lǐng)：打腿、打腿與呼吸配合技術(shù)、劃手、劃手與呼吸配合技術(shù)。[12]當(dāng)腦癱兒童進(jìn)行一系列游泳動作時，血液流速加快，營養(yǎng)物質(zhì)被快速輸送給肌肉組織，促進(jìn)肌肉組織發(fā)育，增強(qiáng)肌肉控制力、爆發(fā)力。通過不斷地訓(xùn)練肌肉組織會形成組織群，穩(wěn)定與矯正行走姿勢，提高運動的技能性，使腦癱兒童完成更加復(fù)雜的動作。在訓(xùn)練過程中要做到張弛有度，控制運動強(qiáng)度和難度，避免造成肌肉損傷。

（二）以游泳訓(xùn)練提高腦癱兒童身體協(xié)調(diào)能力。腦癱兒童由于大腦功能的損傷，其身體的協(xié)調(diào)能力、平衡能力要遠(yuǎn)低于正常兒童且發(fā)展緩慢。游泳療法在提高腦癱兒童平衡協(xié)調(diào)能力方面的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)運動并且比醫(yī)學(xué)康復(fù)效果更佳。[13]腦癱兒童在游泳治療的過程中能夠改善腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的靈活度，增加身體協(xié)調(diào)力。由于每個兒童身體非協(xié)調(diào)部位并不相同，游泳療法可以根據(jù)每個兒童自身的情況進(jìn)行練習(xí)，為肢體提供不同部位的刺激，“花樣游泳”的方式為協(xié)調(diào)能力稍好的兒童加入更有技巧性的動作，促進(jìn)眼睛、四肢與呼吸調(diào)節(jié)之間良好的配合，更加充分強(qiáng)化身體的協(xié)調(diào)運作能力，進(jìn)而掌握一些生活技能和運動技能。

（三）以游泳訓(xùn)練提高腦癱兒童社會交往能力。社會交往能力是人類社會生活中獨有的一種能力,是人類的生存活動方式。社會交往就是人與人之間關(guān)系的互動、交流。[14]由于自身身體缺陷的原因，導(dǎo)致腦癱兒童對社會交往具有排斥和恐懼心理，存在社會交往問題。要提高腦癱兒童的社會交往能力，其一，要提供交往機(jī)會；其二，要引導(dǎo)腦癱兒童掌握交往的技巧，這些都可以在游泳療法中實現(xiàn)。在訓(xùn)練過程中設(shè)計自由競技賽、花樣游泳賽、游泳接力賽等，競技與接力一般需要多人共同完成，必然涉及團(tuán)隊合作、人員之間競爭，為兒童增加與伙伴溝通的機(jī)會。同時在團(tuán)隊協(xié)作賽當(dāng)中兒童之間需要進(jìn)行明確分工、默契的配合，活動期間的交流與溝通，會自然提高兒童溝通的技巧，并促進(jìn)交往能力的提高。

四、游泳療法在腦癱兒童康復(fù)教育中的建議

（一）科學(xué)設(shè)計康復(fù)內(nèi)容。游泳療法在腦癱兒童的康復(fù)中具有獨特優(yōu)勢。但據(jù)資料顯示，很多特殊教育學(xué)校和康復(fù)機(jī)構(gòu)由于游泳康復(fù)項目設(shè)置的不夠科學(xué)，導(dǎo)致康復(fù)未能達(dá)到預(yù)期的效果，甚至給患兒帶來傷害，缺乏科學(xué)性、實用性。游泳項目種類多樣，但并不是每項內(nèi)容都適用于腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練。因此，在康復(fù)時應(yīng)有以下注意事項：第一，腦癱兒童康復(fù)前水平大多處于基礎(chǔ)階段，訓(xùn)練時不宜操之過急，用力過度，要將缺陷補(bǔ)償與身心協(xié)調(diào)發(fā)展相結(jié)合。其次，腦癱兒童康復(fù)教育要注重醫(yī)教結(jié)合，而不是單純的“游泳培訓(xùn)班”，要將基礎(chǔ)動作、個體體能、游泳活動貫穿課程之中，依照兒童能力發(fā)展水平，從基礎(chǔ)入手逐步提高，通過游泳運動的形式體驗活動的樂趣，提高兒童的環(huán)境適應(yīng)與生存技能能力。最后，科學(xué)把控，量力而行。要科學(xué)把控游泳運動量，過量運動會對腦癱兒童肢體造成傷害，運動不足又難以達(dá)到預(yù)期效果。

（二）健全人才培養(yǎng)體系。運用游泳療法對腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不是單純的讓患兒學(xué)習(xí)游泳，與正常兒童學(xué)習(xí)游泳有很大程度的區(qū)別，需要有專業(yè)知識背景、嫻熟技能、態(tài)度負(fù)責(zé)的專門人才，方可對患兒進(jìn)行游泳療法康復(fù)教育。康復(fù)治療師作為各種康復(fù)治療措施和手段的具體執(zhí)行者，其專業(yè)水平直接影響康復(fù)治療的結(jié)局。[15]因此，需要系統(tǒng)且完善的專業(yè)康復(fù)師認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)并建立科學(xué)的人才培養(yǎng)模式，隨著社會對腦癱兒童越來越多的關(guān)注，急需大規(guī)模培養(yǎng)一批人才。已開設(shè)相關(guān)專業(yè)的高校、科研機(jī)構(gòu)可將游泳療法引入培養(yǎng)方案當(dāng)中，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。在制定人才培養(yǎng)方案上，要注重實踐技能的提高，其次要注重“醫(yī)生”屬性的培養(yǎng)，力爭培養(yǎng)和造就一批既掌握游泳康復(fù)理論方法，又掌握游泳康復(fù)實踐技能的專業(yè)人才。同時，要嚴(yán)防嚴(yán)打“偽人才”以免耽誤患兒發(fā)展。

（三）家校一體——形成教育合力。好的教育從家庭開始，最偉大的教師即是父母。通常我們提到腦癱兒童康復(fù)，首先會想到康復(fù)機(jī)構(gòu)、特教機(jī)構(gòu)、醫(yī)療中心等，認(rèn)為這些地方有專業(yè)的知識背景、先進(jìn)的診斷設(shè)備、科學(xué)的康復(fù)方案等等，患兒在這些地方康復(fù)治療與訓(xùn)練能夠快速幫助患兒提高自我認(rèn)知、社會交往、動作技能、生存技能等方面的能力。事實上，上述所說的確能夠幫助患兒擺脫疾病、克服缺陷。但我們?nèi)圆荒芎雎杂H子互動的巨大力量，對于正常的兒童發(fā)展過程而言，親子互動都是十分重要的，更不必說腦癱兒童，親子互動對于患兒而言既是康復(fù)訓(xùn)練，又是情感的經(jīng)歷和社會化體驗，動機(jī)、交流、情感、動作技能都是親子互動中具備的成分。雖然親子互動對于患兒的康復(fù)極其重要，但是腦癱兒童由于生理的缺陷常常缺乏互動主動性，患兒低靡的主動性必然會影響父母的積極性與參與性，又或讓父母產(chǎn)生挫折感，這則會削弱親子互動水平。此時，需要借助游泳療法中有趣的康復(fù)內(nèi)容，在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下讓父母與患兒共同完成親子互動，這些項目又作為紐帶連接父母與患兒，調(diào)動二者互動的積極性。通過這樣的家校共同努力，形成教育合力，對腦癱兒童而言不失為是一種福音。

五、游泳療法的應(yīng)用給康復(fù)訓(xùn)練的教育啟示

每個腦癱兒童存在的問題都會有差別之處。因此，其需要訓(xùn)練的方式、強(qiáng)度都是有差異的，為兒童量身定制游泳康復(fù)計劃顯得尤為重要。在康復(fù)教育中按照計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時記錄兒童訓(xùn)練狀況、康復(fù)效果等并對其進(jìn)行評估，以便根據(jù)實際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整計劃，使訓(xùn)練更貼近兒童的實際需求。游泳療法是一個梯度訓(xùn)練、由易到難的過程，能夠培養(yǎng)兒童挑戰(zhàn)自己、克服困難的信心。游泳康復(fù)治療師應(yīng)在訓(xùn)練過程中科學(xué)指導(dǎo)、耐心指導(dǎo)，避免出現(xiàn)兒童運動損傷。腦癱兒童康復(fù)是一個緊迫、漫長的過程，期望社會、家長共同重視，幫助患兒早日步入生活正軌。