國(guó)外自閉癥兒童早期干預(yù)中父親參與研究綜述

劉麗萍 張玉敏

（福建師范大學(xué)教育學(xué)部 福建福州 350000）

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，研究者在關(guān)注母親參與自閉癥兒童早期干預(yù)中發(fā)揮的重要作用的同時(shí)，逐漸意識(shí)到父親作為家庭中的重要成員之一，他們的參與對(duì)子女的成長(zhǎng)和整個(gè)家庭也會(huì)產(chǎn)生重要作用。但是長(zhǎng)期以來(lái)，在自閉癥兒童的早期干預(yù)中，母親往往是主要的參與者，甚至有時(shí)候是唯一的參與者。然而，越來(lái)越多的研究表明，母親和父親在孩子的發(fā)展中各自扮演著不可或缺的角色，特別是在社交和溝通技能方面。[1]如果只有母親參與到干預(yù)過(guò)程中，我們就忽視了父親角色特有的強(qiáng)項(xiàng)與優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于有溝通和社交缺陷的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，重視父親參與干預(yù)的作用是十分關(guān)鍵的。在自閉癥兒童的干預(yù)中，如若忽視父親的參與，可能會(huì)讓孩子錯(cuò)失獲得最大化干預(yù)成效的機(jī)會(huì)，也可能給家庭帶來(lái)意想不到的后果，包括增加家庭壓力和降低家庭凝聚力。

國(guó)內(nèi)目前為止，在普通兒童研究領(lǐng)域，父親參與的相關(guān)研究已經(jīng)非常豐富，但是在自閉癥兒童研究領(lǐng)域卻十分匱乏。借鑒國(guó)外自閉癥兒童早期干預(yù)中父親參與的研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提升我國(guó)自閉癥兒童父親在早期干預(yù)中的參與度及作用，具有重要的實(shí)踐和理論指導(dǎo)意義。

本文通過(guò)關(guān)鍵詞檢索方式進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，檢索分為三步。首先，使用Proquest、Taylor&Francis Online、ERIC等數(shù)據(jù)庫(kù)，以Autistic children、early intervention、father involvement三詞共同作為關(guān)鍵詞，對(duì)1980年到2019年共40年的英文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。接下來(lái)，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行初步閱讀，再次篩選，篩選的標(biāo)準(zhǔn)為：參與者包括至少一名2至6歲患有自閉癥的兒童及其父母或父親；父母或父親是主要干預(yù)措施執(zhí)行者；有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，即有明確的基線期和干預(yù)期數(shù)據(jù)。最后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行核查，以確定相關(guān)研究。最終，有21篇文獻(xiàn)列入本研究中來(lái)。

一、父親參與早期干預(yù)對(duì)自閉癥兒童及其家庭的影響

父親角色本身的獨(dú)特性決定了其在參與早期干預(yù)中的獨(dú)特作用。父親參與早期干預(yù)對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言能力、游戲技能等方面發(fā)揮重要作用，同時(shí)對(duì)家庭也會(huì)產(chǎn)生積極的附帶影響，獲得與母親單一參與不同的效果。

（一）父親參與早期干預(yù)對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言能力的影響。關(guān)于父子互動(dòng)的研究表明，父親獨(dú)特的語(yǔ)言模式對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。[1]總體而言，父親傾向于使用更高水平的詞匯和更復(fù)雜的語(yǔ)言模型。例如，與母親相比，父親使用的詞匯更多樣、更抽象。[2]父親使用的這種更高層次的語(yǔ)言模式在孩子的語(yǔ)言發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

同時(shí)，有研究表明，父親的語(yǔ)言風(fēng)格有時(shí)也比母親的語(yǔ)言風(fēng)格更具指導(dǎo)性[3]。對(duì)于普通兒童來(lái)說(shuō)，指令性溝通方式通常帶有負(fù)面含義，并且與專制型的父母教養(yǎng)方式和不容樂(lè)觀的發(fā)展結(jié)果相關(guān)[4]。然而，對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)則不然，一些研究表明，指令性溝通方式可能更有助于自閉癥兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展。例如，Pellegrini等人(1987)的研究表明，盡管母親傾向于忽視孩子違反語(yǔ)言慣例的行為，但父親們利用這些機(jī)會(huì)通過(guò)重復(fù)、模擬正確的語(yǔ)句，向孩子提供反饋。[5]對(duì)于患有自閉癥的兒童來(lái)說(shuō)，這種指導(dǎo)性的、說(shuō)教的語(yǔ)用風(fēng)格可能會(huì)有效促進(jìn)他們的語(yǔ)言發(fā)展，促使他們表達(dá)自己的觀點(diǎn)，從而增強(qiáng)他們與人溝通的意識(shí)。雖然并不是所有的指令性語(yǔ)言都能促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展，但我們認(rèn)識(shí)到，父親的直接溝通方式的某些方面確實(shí)在一定程度上對(duì)促進(jìn)孩子的語(yǔ)言能力發(fā)展起到支持作用。然而，還需要對(duì)自閉癥兒童及其父親的語(yǔ)言和互動(dòng)方式進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以直接檢驗(yàn)父親的語(yǔ)言模式與孩子語(yǔ)言能力之間的相關(guān)性。

（二）父親參與早期干預(yù)對(duì)自閉癥兒童游戲技能的影響。游戲能夠提升兒童的認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)情感和自我調(diào)控能力。普通兒童在游戲技能發(fā)展中呈現(xiàn)出平穩(wěn)的軌跡[6]，然而，大多數(shù)自閉癥兒童并不遵循同樣的游戲技能發(fā)展軌跡，大多數(shù)自閉癥兒童表現(xiàn)出嚴(yán)重的游戲發(fā)展缺陷。

父母在孩子游戲技能的發(fā)展中扮演著不可或缺的角色，這也體現(xiàn)在與孩子的游戲互動(dòng)中，父母之間存在質(zhì)和量的差異。例如，父子游戲更活躍，更具生成性，父親比母親更有可能參與超出玩具物理屬性的游戲。[7]母親與幼兒的身體互動(dòng)往往是圍繞生活照料而進(jìn)行的，而父親與幼兒的身體互動(dòng)則是圍繞游戲而進(jìn)行的。[8]通常，母子游戲往往是口頭的，也就是說(shuō)母親傾向于通過(guò)游戲與孩子交談并進(jìn)行教學(xué)。相反，父親在與孩子進(jìn)行游戲互動(dòng)時(shí)，往往會(huì)結(jié)合更多的身體動(dòng)作和肢體互動(dòng)。[9]例如，父親給孩子撓癢癢，并把孩子扔向空中。父親也可以和孩子一起玩追逐游戲，并進(jìn)行早期的象征性游戲。父親對(duì)自閉癥兒童游戲發(fā)展的貢獻(xiàn)尤其顯著[10]，將父親納入到自閉癥兒童的早期干預(yù)中，De Falco等(2008)對(duì)19名自閉癥兒童單獨(dú)游戲的過(guò)程以及與父親共同游戲的過(guò)程分別進(jìn)行了觀察,他們發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在與父親共同游戲時(shí)表現(xiàn)出更高的象征性游戲水平。[11]事實(shí)上，父親與孩子獨(dú)特的互動(dòng)方式對(duì)促進(jìn)自閉癥兒童的游戲技能具有重要的影響。

（三）父親參與早期干預(yù)對(duì)父母壓力和家庭凝聚力的影響。在Dabrowska等人（2010）的研究中，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的父母的壓力水平高于普通兒童的父母和其他發(fā)育障礙兒童的父母。[12]家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，高水平的父母壓力可能會(huì)對(duì)家庭中的所有關(guān)系產(chǎn)生連鎖效應(yīng)。[13]例如，高水平的父母壓力可能會(huì)影響家庭凝聚力，有自閉癥兒童的家庭離婚率比普通兒童家庭高就證明了這一點(diǎn)。[14]

通過(guò)對(duì)比自閉癥兒童母親和父親的壓力水平及壓力來(lái)源，Ornstein等人（2008）的研究發(fā)現(xiàn)父親和母親壓力水平相當(dāng)。[15]然而，在Tehee等人的研究中，發(fā)現(xiàn)母親比父親壓力更大。[16]在Ornstein等人(2008)的研究中，參與研究的自閉癥兒童母親提到，他們孩子的自理能力(如睡覺、吃飯)存在問(wèn)題，這是她們最大的壓力來(lái)源。相比之下，父親們提到，他們孩子的外在行為(例如，發(fā)脾氣)是他們最大的壓力來(lái)源。[15]在Baker-Ericzen等人（2005）進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于父母壓力水平的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究中，母親報(bào)告到與孩子有關(guān)的壓力減少了，而與家庭有關(guān)的壓力卻沒(méi)有減少。相反，父親報(bào)告的與家庭或孩子相關(guān)的壓力水平?jīng)]有變化。[17]母親和父親在壓力水平、壓力來(lái)源上的差異表明，讓父親直接參與孩子的干預(yù)可能會(huì)緩解母親面臨的一些壓力，并對(duì)整個(gè)家庭產(chǎn)生積極的附帶影響。在Flippin（2019）的研究中表明，父親參與不僅可以提高孩子的溝通能力，還可以降低母親的壓力水平。[18]Osborne等人(2008)認(rèn)為，考慮到育兒壓力對(duì)自閉癥兒童干預(yù)成效的負(fù)面影響，讓父親參與顯得尤其重要。[19]父親的直接參與能夠提高自閉癥兒童的干預(yù)成效，降低家庭壓力水平，以及增強(qiáng)家庭凝聚力。

二、父親參與早期干預(yù)面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)專業(yè)人員向自閉癥兒童的母親提供干預(yù)措施時(shí)，一些提升自閉癥兒童社交技能的干預(yù)措施已被證明是有效的。[20]然而很少有人專門研究父親實(shí)施的干預(yù)措施。[21]Fabiano(2007)認(rèn)為，父親參與的潛在障礙包括缺乏父親、臨床醫(yī)生和研究人員感興趣的研究課題；研究人員依賴于母親的報(bào)告，沒(méi)有要求父親參與；缺乏靈活的數(shù)據(jù)收集計(jì)劃；以及父親不太愿意關(guān)注技能缺陷等。[22]Rodrigue等人（1992）的研究表明，到目前為止，大多數(shù)關(guān)于自閉癥親子互動(dòng)的文獻(xiàn)都集中在母親身上，并會(huì)將研究結(jié)果推廣到父親身上。[23]然而，Gross等人（1995）的研究表明，對(duì)母親有效的干預(yù)措施對(duì)一些父親并不奏效。[24]Braunstein（2013）也指出，如果根據(jù)母親樣本得出的結(jié)論去指導(dǎo)父親參與干預(yù)，會(huì)影響以家庭為中心的干預(yù)方法的有效性。[25]在對(duì)行為問(wèn)題兒童的一系列研究中，母親們報(bào)告說(shuō)，家長(zhǎng)參與早期干預(yù)之后，自我效能感增加，育兒壓力減少。[24]相比之下，在Tucker的研究中，即使經(jīng)過(guò)一年的干預(yù)，也沒(méi)有對(duì)父親產(chǎn)生重大影響。[26]Lundahl和他的同事(2008)也看到了類似的結(jié)果，他們對(duì)父親參與行為問(wèn)題兒童的父母培訓(xùn)進(jìn)行了分析后發(fā)現(xiàn)，盡管包括在干預(yù)過(guò)程中，孩子的問(wèn)題行為得以改善，但參與培訓(xùn)的父親并沒(méi)有像母親一樣，父親的育兒觀念并未有所改變，壓力水平也未降低。[27]

在自閉癥的相關(guān)文獻(xiàn)中，也有新的研究表明，對(duì)母親成功的家長(zhǎng)培訓(xùn)對(duì)父親來(lái)說(shuō)可能并不適用。例如，在由父親實(shí)施的溝通干預(yù)研究中，Elder等(2005)培訓(xùn)了18位自閉癥兒童父親學(xué)習(xí)兩種常見的環(huán)境干預(yù)策略：模仿和等待。雖然父親們能夠?qū)W習(xí)模仿策略，但他們提出，在實(shí)施等待策略時(shí)存在困難。[28]Baker-Ericzen等人(2005年)進(jìn)行了一項(xiàng)專注于減輕自閉癥兒童的母親和父親的壓力的研究，但也未能滿足父親的獨(dú)特需求。[29]在干預(yù)開始時(shí)，患有自閉癥的學(xué)齡前兒童的父母報(bào)告的壓力水平都明顯高于典型發(fā)育中的學(xué)齡前兒童的父母。然而，干預(yù)結(jié)束后，只有母親反饋其壓力減小，而父親的反饋顯示其壓力水平并未發(fā)生顯著變化。

Papageorgiou等人(2010)發(fā)現(xiàn)，與患有自閉癥兒童的母親相比，患有自閉癥兒童的父親在治療和支持方面的需求不同。[30]同樣針對(duì)自閉癥兒童的父母群體，在干預(yù)過(guò)程中的動(dòng)機(jī)程度、獲得的自我效能感水平[31]以及對(duì)兒童特征的敏感性[32]等經(jīng)驗(yàn)方面，母親和父親之間發(fā)現(xiàn)了性別差異[32]。因此，從這些研究結(jié)果來(lái)看，父親可能需要更多量身定制的培訓(xùn)和干預(yù)策略，以支持他們參與自閉癥孩子的干預(yù)，并有效降低他們的壓力水平。

三、促進(jìn)父親參與早期干預(yù)的策略

在已有的研究中，除了對(duì)父親參與自閉癥早期干預(yù)的重要性及面臨的潛在挑戰(zhàn)有大量的討論外，有關(guān)更好促進(jìn)父親有效參與的策略探討也頗受重視。促進(jìn)父親有效參與早期干預(yù)的策略有很多，現(xiàn)有研究多圍繞調(diào)整干預(yù)方案和關(guān)注父親獨(dú)特需求兩個(gè)方面來(lái)探討。

（一）干預(yù)方案中設(shè)計(jì)更多父親可以參與的內(nèi)容。父親角色本身的獨(dú)特性決定了其在參與早期干預(yù)中的獨(dú)特作用。[33]父親與孩子互動(dòng)的方式是獨(dú)一無(wú)二的，要充分利用父親特有的強(qiáng)項(xiàng)和優(yōu)勢(shì)來(lái)幫助孩子充分挖掘并開發(fā)他們的潛能。Fabiano(2007)認(rèn)為，僅僅鼓勵(lì)父親參與干預(yù)可能是不夠的，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整干預(yù)措施，以反映子女-父親的互動(dòng)活動(dòng)。[22]Flippin和Crais(2011)建議將父親的自然游戲風(fēng)格納入干預(yù)措施，如此一來(lái)，參與早期干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的父親來(lái)說(shuō)也更具吸引力。[34]專業(yè)人員在設(shè)計(jì)早期干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)該在方案中設(shè)計(jì)更多父親可以參與的角色，比如納入一些反映父親游戲模式的活動(dòng)，包括更多互動(dòng)性強(qiáng)的體能游戲及富有創(chuàng)造性的親子游戲等。這些有趣的活動(dòng)我們稱之為社交互動(dòng)游戲，他們能幫助孩子建立和提高社交及溝通技能。自閉癥兒童一般會(huì)喜歡這種類型的游戲活動(dòng)，因?yàn)槠渲邪撕芏喾纤麄兏杏X需求的活動(dòng)環(huán)節(jié)和感覺刺激。基于此，我們需要對(duì)父親與自閉癥兒童的游戲風(fēng)格進(jìn)行更多的觀察和實(shí)驗(yàn)研究，以更好地了解父親的貢獻(xiàn)，并最終更好地將社交游戲干預(yù)納入父子日常生活。

（二）關(guān)注父親獨(dú)特的學(xué)習(xí)方式和需求。促進(jìn)更有效的父親參與，要求我們關(guān)注父親獨(dú)特的學(xué)習(xí)方式和需求。作為學(xué)習(xí)者和培訓(xùn)者，男性和女性之間存在一定的性別差異，以至在父親和母親之間也是如此。Grossman等人（1994)的研究表明，在學(xué)習(xí)新信息時(shí)，男性與女性存在顯著差異。例如，作為學(xué)習(xí)者，女性通常更喜歡接受教師的支持和反饋，并喜歡在協(xié)作的氛圍中與他人合作。[35]女性也更愿意得到解釋和指示，她們通常會(huì)等到收集到所有可獲得的信息再做決定。作為培訓(xùn)者，女性傾向于以關(guān)系為導(dǎo)向，以含蓄的教學(xué)風(fēng)格向?qū)W生提供支持性反饋。[36]這種女性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式反映在我們的早期干預(yù)協(xié)作模式中，可能是由于傳統(tǒng)上對(duì)母親的關(guān)注和早期干預(yù)參與者是以女性為主的結(jié)果。

相反，作為學(xué)習(xí)者的男性更喜歡從同事那里得到反饋，而不是從老師那里。[35]男性也更喜歡在競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中獨(dú)立工作。與觀望和等待所有信息相比，當(dāng)舊的解決方案不再適用時(shí)，男性會(huì)更自覺主動(dòng)地解決問(wèn)題。因此，作為培訓(xùn)者，男性傾向于以學(xué)科為中心，以任務(wù)為導(dǎo)向，并采用直接的教學(xué)風(fēng)格。[36]這也可能意味著，當(dāng)教授的方式在他們自己的生活中變得熟悉時(shí)，男性通常會(huì)使用得更好。然而，在早期干預(yù)方面，男性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式通常沒(méi)有被納入，甚至沒(méi)有被考慮到。這也是父親參與自閉癥兒童早期干預(yù)面臨挑戰(zhàn)的原因之一。

要有效地讓父親參與自閉癥兒童的早期干預(yù)，就需要采用符合父親的學(xué)習(xí)和教學(xué)風(fēng)格的方式，如，同行反饋、任務(wù)導(dǎo)向?qū)W習(xí)，甚至可能是友好競(jìng)爭(zhēng)。

四、未來(lái)研究建議

父親在研究中的代表性不足也對(duì)從事自閉癥兒童干預(yù)工作的專業(yè)人員產(chǎn)生了重大影響。例如，將父親納入研究的專業(yè)人員，缺乏充分的實(shí)證研究指導(dǎo)和足夠的父親數(shù)據(jù)支撐，研究人員可能會(huì)根據(jù)母親樣本得出的結(jié)論指導(dǎo)父親的干預(yù)實(shí)踐，從而影響了以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)方法的有效性。由于大量研究將研究對(duì)象統(tǒng)稱為“父母”，而沒(méi)有澄清樣本的性別構(gòu)成。而鑒于父親與母親在參與早期干預(yù)時(shí)，角色不同，需求各異，將父親納入早期干預(yù)研究的專業(yè)人員應(yīng)該意識(shí)到，關(guān)于父親和母親的干預(yù)研究不可一概而論。

因此，在未來(lái)的研究中應(yīng)注意：第一，研究人員應(yīng)該清楚地指出參與研究的人的性別，在描述母親或父親時(shí)，盡可能不要使用“父母”這一詞匯。忽略父母性別的研究人員可能在無(wú)意中忽略了影響研究結(jié)果的一個(gè)變量。第二，父母的數(shù)據(jù)應(yīng)該分開分析，以提供更多關(guān)于性別變量的信息。第三，由于總體上對(duì)父親的研究很少，建議研究人員明確鼓勵(lì)所有照顧者(即母親、父親和祖父母等)參與，同時(shí)向父母提供關(guān)于父親在研究中代表性不足以及父親參與研究的重要性的信息。