汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制研究*

石家莊市中醫(yī)院

郭 娜(石家莊 050051)

提要 目的：探究汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制。方法：選取2016年4月至2018年4月在我院治療的30例胸痹病陰寒凝滯證型患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組2組，每組為15例。對照組患者采用西藥常規(guī)治療的方法，而研究組患者采用原有西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用汗法治療的方法。觀察并記錄研究組和對照組2組患者的具體情況。結(jié)果：研究組患者的臨床治療效果要明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。在治療前，研究組和對照組患者的內(nèi)皮素、一氧化氮以及C反應(yīng)蛋白水平?jīng)]有明顯差距(P>0.05)；在治療后，研究組患者的一氧化氮水平要明顯高于對照組患者(P<0.05)，內(nèi)皮素以及C反應(yīng)蛋白的水平要明顯低于對照組患者(P<0.05)。在治療前，研究組和對照組患者的甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標(biāo)沒有明顯差距(P>0.05)。在治療后，研究組患者的TG、TC以及LDL-C等血脂指標(biāo)要明顯低于對照組患者(P<0.05)，HDL-C指標(biāo)要明顯高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：臨床對胸痹病陰寒凝滯證型患者采用汗法的治療方法，療效顯著，能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，對患者的血脂具有一定的改善作用。

冠心病的發(fā)病原因為患者的動脈粥樣硬化進而造成管腔閉塞或者狹窄，形成心肌壞死或者缺血。[1]隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，腦力勞動者越來越多，冠心病的發(fā)病率以及死亡率正在逐年上升，嚴重危害患者的生命健康，干擾患者的正常生活。[2]該種疾病易發(fā)人群為40歲以上的男性，其病情特點為病情重以及病勢急。[3]冠心病的西醫(yī)治療特點為規(guī)范化以及統(tǒng)一化，使用常規(guī)的藥物治療以及介入治療，但西醫(yī)治療過程中容易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療效果不理想。[4]中醫(yī)治療則認為該種病癥為陽微陰弦，汗法治療應(yīng)用其中。[5]筆者選取在我院治療的胸痹病陰寒凝滯證型患者作為研究對象，并設(shè)西藥常規(guī)治療為對照組，進行探究汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月在我院治療的30例胸痹病陰寒凝滯證型患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為2組(對照組和研究組)每組為15例。對照組中男9例，女6例，年齡52～70歲，平均年齡(52.8±7.8)歲。研究組中男8例，女7例，年齡53～72歲，平均年齡(54.1±7.9)歲。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 西醫(yī)診斷：符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準；患者入院后均進行心電圖和心肌損傷標(biāo)記物監(jiān)測，未出現(xiàn)ST段抬高，心肌酶及肌鈣蛋白I均陰性。

1.2.2 中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的相關(guān)標(biāo)準，中醫(yī)辨證分型屬于“陰寒凝滯證”，表現(xiàn)為：胸痛徹背、遇寒加重、胸悶氣短、心悸、乏力、畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔白、脈沉弦緊。

1.3 納入標(biāo)準 自愿參與本研究，并同意對其進行隨訪。所有患者能夠配合醫(yī)生的治療。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.4 排除標(biāo)準 凡合并有嚴重肝腎疾患、低血壓[收縮壓<90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓<60 mmHg]或心率持續(xù)低于60次/min者、急性左心衰竭、對蟲類藥物過敏者，均予以排除。

1.5 方法

1.5.1 對照組：采用常規(guī)的西藥治療方法。患者口服硝酸異山梨酯10 mg，每日服用3次，口服阿司匹林腸溶片100 mg，每日服用1次。[8]

1.5.2 研究組：采用原有西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用汗法治療的方法。該組患者在對照組患者西藥治療的基礎(chǔ)上對該組患者服用“寒痙湯”取正汗，該方為全國名老中醫(yī)李士懋國醫(yī)大師的經(jīng)驗方，處方如下：炮附子10 g，麻黃6 g，桂枝10 g，細辛3 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，地龍、炙甘草、白芍各10 g，干姜5 g，生姜5片，大棗5枚，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，在患者服用湯藥之前與正汗出后的24 h，對患者進行抽血，進行安全檢查，1個療程為3 d。[9]

1.6 觀察指標(biāo) 觀察并記錄研究組和對照組2組患者的臨床治療效果，2組患者內(nèi)皮素、一氧化氮以及C反應(yīng)蛋白水平以及治療前后2組患者血脂[甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]變化。

1.7 臨床療效標(biāo)準 參考2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準。顯效：患者發(fā)作心絞痛的次數(shù)減少量≥80%；有效：患者發(fā)作心絞痛的次數(shù)減少量50%～80%；無效：患者發(fā)作心絞痛的次數(shù)減少量≤50%。[10]

1.8 治療中止的標(biāo)準 正汗出的患者；服用六煎中藥，仍然沒有達到正汗的患者；患者服用中藥后，患者的心率增快，心率大于120次/分；患者

在服用中藥后，患者的血壓升高，血壓大于160/95 mmHg；患者服用中藥后，出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)越來越多。[11]

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果的情況對比 研究組患者的臨床治療效果要明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表12組患者臨床治療效果情況 例(%)

2.2 2組患者內(nèi)皮素、一氧化氮以及C反應(yīng)蛋白水平情況 在治療前，研究組和對照組患者的內(nèi)皮素、一氧化氮以及C反應(yīng)蛋白水平?jīng)]有明顯差距(P>0.05)；在治療后，研究組患者的一氧化氮水平要明顯高于對照組患者(P<0.05)，內(nèi)皮素以及C反應(yīng)蛋白的水平要明顯低于對照組患者(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

組別時間一氧化氮/(mol·L-1)內(nèi)皮素/(pg·mL-1)C反應(yīng)蛋白/(μg·mL-1)對照組治療前30.8±7.995.4±11.23.5±1.7治療后31.7±8.2*65.7±7.1*2.1±0.8*研究組治療前31.1±7.796.1±10.93.6±1.5治療后 37.9±9.4*△ 51.1±5.7*△ 1.8±0.5*△

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05。

2.3 治療前后2組患者血脂變化情況對比 在治療前，研究組和對照組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C等血脂指標(biāo)均沒有明顯差距(P>0.05)；在治療后，研究組患者的TG、TC以及LDL-C等血脂指標(biāo)均要明顯低于對照組患者(P<0.05)，而HDL-C明顯高于對照組患者(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表3。

組別時間TGTCHDL-CLDL-C對照組治療前3.84±0.847.20±0.661.46±0.255.94±1.23治療后3.70±0.866.70±0.681.50±0.275.85±1.26研究組治療前3.88±0.907.24±0.69 1.48±0.275.88±1.25治療后 1.73±0.65*△ 5.40±0.60*△ 1.80±0.42*△ 4.65±1.24*△

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,△P<0.05。

3 討論

“胸痹”也叫“胸痹心痛病”[12]。胸痹的發(fā)病病因為患者胸部痞塞不通，患者的發(fā)病部位不僅僅局限于患者的心臟，同時也包括食管、脾胃以及肺部。[13]胸痹的病因為飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛、情志失調(diào)以及寒邪入侵。[14]其中寒凝是主要的發(fā)病因素，患者的氣血運行不暢，進而造成陽氣受損，血行瘀滯，發(fā)為本病。在臨床上，常規(guī)的西醫(yī)治療方法治療效果較差。[15]目前，中醫(yī)采用“寒痙湯”以散寒解痙止痛。進行探究汗法治療胸痹病陰寒凝滯證型的臨床療效及作用機制。

就相關(guān)研究表明，心血管疾病的發(fā)生與患者血脂的異常存在一定的聯(lián)系。降低患者血脂的黏稠度能夠加快患者的血流速度，進而大大提高氧氣的供應(yīng)?；颊叩母唣ぱ约案咧臓顟B(tài)會導(dǎo)致患者的平滑肌細胞的增殖、遷移以及動脈內(nèi)皮細胞功能障礙，血脂自血管壁上附著形成斑塊，進而形成血管狹窄或堵塞，導(dǎo)致患者病情加重。而汗法治療該種證型的疾病會通過減少患者體內(nèi)血脂的含量，進而降低血管阻力，加快動脈血液的流動速度，提高患者免疫功能。[16]就上文數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的臨床治療效果要明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，在治療前，研究組和對照組2組患者的TG、TC、HDL-C以及LDL-C等血脂指標(biāo)沒有明顯差距(P>0.05)，在治療后，研究組患者的TG、TC以及LDL-C等血脂指標(biāo)要明顯低于對照組患者(P<0.05)，而研究組的HDL-C血脂指標(biāo)要明顯高于對照組患者(P<0.05)。

汗法治療陰寒凝滯證型胸痹病的臨床治療效果穩(wěn)定，能夠長期保持，同時能夠減少肌體的耐藥性以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。[17]該種治療方法對血小板的聚集具有一定的抑制作用，對患者的心肌具有保護作用，患者的冠脈供血得到明顯改善。據(jù)上文各項數(shù)據(jù)顯示，在治療前，2組患者的內(nèi)皮素、一氧化氮以及C反應(yīng)蛋白水平?jīng)]有明顯差距(P>0.05)，在治療后，研究組患者的一氧化氮水平要明顯高于對照組患者(P<0.05)，內(nèi)皮素以及C反應(yīng)蛋白的水平要明顯低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，在臨床上，對胸痹病陰寒凝滯證型患者采用汗法的治療方法，該種治療方法的臨床效果顯著，能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，對患者的血脂具有一定的改善作用。