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    扶脾通陽穴位貼敷對亞臨床甲狀腺功能減退的臨床療效影響*

    2020-02-25 09:53:34石家莊市中醫(yī)院
    河北中醫(yī)藥學報 2020年1期
    關(guān)鍵詞:證候穴位功能

    石家莊市中醫(yī)院

    趙 瑩 李淑彥 劉 欣 劉國偉 (石家莊 050051)

    提要 目的:研究扶脾通陽穴位貼敷療法對亞臨床甲狀腺功能減退(簡稱亞臨床甲減)患者臨床療效的影響。方法:103例符合亞臨床甲狀腺功能減退患者,根據(jù)促甲狀腺激素(TSH)數(shù)值不同分組,其中TSH>10.0 mIU/L的患者隨機分為2組,對照組僅予甲狀腺激素補充,治療1組補充甲狀腺激素的同時予扶脾通陽貼穴位貼敷;TSH數(shù)值介于 4.5~10.0 mIU/L組患者為治療2組,予扶脾通陽貼穴位貼敷治療。療程結(jié)束后觀察各組患者甲功TSH水平及中醫(yī)證候變化。 結(jié)果:經(jīng)治療后各組患者TSH值較治療前均有所下降(P<0.01), 且患者中醫(yī)證候積分較治療前改善;TSH>10.0 mIU/L組組間比較TSH下降率,治療1組下降率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:扶脾通陽穴位貼敷治療亞臨床甲狀腺功能減退癥,可有效降低患者TSH水平,并可調(diào)整中醫(yī)證候、改善體質(zhì)。

    亞臨床甲減,即亞臨床甲狀腺功能減退癥,大部分患者在生活中沒有明顯的癥狀,所以常常不被重視,因而臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)因失治或誤治,導(dǎo)致亞臨床甲減進展為臨床甲減的現(xiàn)象。此病可以導(dǎo)致脂代謝異常,從而引發(fā)一系列相關(guān)疾病,會引起動脈粥樣硬化,甚者還會引發(fā)缺血性心臟病,給患者帶來經(jīng)濟上的損失和心理的陰影。[1]現(xiàn)代醫(yī)學對于本病的治療意見尚存爭議,并且長期補充甲狀腺激素治療可導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能亢進癥,增加心律失常等心血管病發(fā)生風險、導(dǎo)致骨密度下降引發(fā)骨質(zhì)疏松等危害。[2]根據(jù)亞臨床甲減的現(xiàn)代醫(yī)學病理學特點,以及中醫(yī)體質(zhì)辨證屬中醫(yī)“虛勞”證之范疇,遵中醫(yī)學“不治已病治未病”理論,本研究以扶脾通陽為思路,運用中醫(yī)外治療法早期干預(yù)亞臨床甲減,防止本病因失治而導(dǎo)致病情遷延、引發(fā)他病等危害。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究樣本為本院就診患者,在我科門診或住院部收治,起止時間為2011年7月至2017年12月,總數(shù)為103例。根據(jù)測得的血清促甲狀腺激素(TSH)不同數(shù)值,進行分組觀察。其中TSH>10.0 mIU/L組患者67例,隨機分為2組,對照組33例,男10例、女23例,年齡45~76歲、平均(44.37±2.12)歲;治療1組34例,男8例、女26例,年齡48~75歲、平均(47.12±3.09)歲。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。TSH值介于4.5~10.0 mIU/L之間患者為治療2組,36例,男12例、女24例,年齡41~69歲、平均(47.91±3.11)歲。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準:參照中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥》[3]中亞臨床甲減的診斷標準:游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)正常,TSH>4.5 mIU/L(正常值:TSH:0.51~4.5 mIU/L,F(xiàn)T4:11.5~22.7 pmol/L,F(xiàn)T3:3.5~6.5 pmol/L);患者一般沒有特殊癥狀、體征,偶有患者出現(xiàn)輕微的癥狀,如怕冷、容易疲乏,手足水腫、記憶力衰減、肌肉無力、皮膚粗糙等。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]脾氣虛和腎陽虛證的證候特點,辨證為脾腎陽虛型。癥見:無精打采,少氣懶言,腰痠,膝耎,水腫,畏寒怕冷,四肢不溫,聲低,小便頻繁,大便溏甚或無力排便,舌淡、苔白、脈沉、尺無力。證候積分,根據(jù)癥狀的輕重程度積分為:無癥狀0分、輕癥1分、中癥2分、重癥3分。

    1.3 納入及排除標準

    1.3.1 納入標準:⑴符合西醫(yī)亞臨床甲減的診斷標準;⑵排除導(dǎo)致TSH升高的因素或疾病,如:使用甲狀腺激素作為治療手段,但中途更改了劑量;破壞性甲狀腺炎痊愈期,實驗室指標發(fā)現(xiàn)腎功能不全者;藥物引起的亞臨床甲減;各種因糖皮質(zhì)激素缺乏引發(fā)的疾??;甲狀腺患者臨床歸類為中樞性者等。⑶符合中醫(yī)辨證標準,屬于脾腎陽虛型。

    1.3.2 排除標準:⑴醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)心臟、肝臟、腎臟功能以及造血系統(tǒng)異常,患有其他嚴重原發(fā)性疾病者;⑵伴隨腫瘤患者中屬于惡性病變者;⑶合并其他內(nèi)分泌代謝疾病患者;⑷身體容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的患者或?qū)υ摲筚N藥物過敏及不適應(yīng)者。

    1.4 治療方法 ⑴ TSH值>10.0 mIU/L組患者根據(jù)病情的情況進行藥物的基本治療,2組均口服藥物:左甲狀腺激素鈉片(規(guī)格為50 μg/片,德國默克公司),治療1組在服用藥物的基礎(chǔ)上,輔以穴位貼敷,使用扶脾通陽貼治療;⑵ 治療2組僅使用穴位貼敷干預(yù)治療,藥物同樣為扶脾通陽貼貼敷(組方:蛇床子300 g,吳茱萸、甘松各100 g,懷牛膝150 g,肉桂、半夏各100 g,淫羊藿、肉蓯蓉各150 g,白術(shù)200 g,川椒、附子、干姜、木香、木瓜各100 g等;制備:混合上述中草藥,將其研磨成細末狀,然后使用100目篩過濾,添加適量蜂蜜、生姜汁,攪拌后調(diào)制成糊狀,最后制作成大小相同的藥餅,直徑約1 cm大小)。①貼敷穴位:第11胸椎棘突下旁開1.5寸的雙脾俞穴、位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸的雙腎俞穴、第二腰椎棘突下凹陷中的命門穴;②貼敷方法:將扶脾通陽貼分別貼敷于上述5個穴位,貼敷時間一般為6~8 h,1次/d,15次/1療程,共貼敷3個療程,療程間休息1周,然后進行第下1療程的貼敷,結(jié)束后統(tǒng)計臨床資料。

    1.5 觀察指標 檢測各組患者治療前及療程結(jié)

    束后的甲狀腺功能(TSH、FT3、FT4)和血脂[(甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]數(shù)值指標,比較各組治療后的有效率。檢測方法:甲狀腺功能指標采用固相化學發(fā)光酶免疫法(ICMA法),儀器為德國西門子Centaur XP全自動化學發(fā)光免疫分析儀;血脂檢測采用日本貝克曼庫爾特AU5800-1全自動生化分析儀。

    1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂,詳見表1。

    表1亞臨床甲狀腺功能減退療效判定標準

    項目 癥狀及體征 治療后證候積分 TSH值 顯效消失或基本消失 0或減少≥70% 和(或)降低≥50% 有效 有所好轉(zhuǎn) 減少≥30%,<70% 和(或)降低≥30% 無效 無明顯變化 無明顯變化 無明顯變化

    2 結(jié)果

    2.1 各組TSH、FT3、FT4水平比較 治療前、后對照組、治療1組、治療2組患者甲狀腺功能TSH均有明顯差異(P<0.01);對照組與治療1組組間比較,治療1組TSH下降率優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。治療前、后各組FT3、FT4水平無明顯變化(P>0.05)。詳見表2。

    項目 對照組(n=33)治療前治療后 治療1組(n=34)治療前治療后 治療2組(n=36)治療前治療后TSH/(mIU·L-1)16.4±3.1 7.3±1.716.9±2.1 6.9±2.8 8.3±2.45.2±1.1FT3/(pmol·L-1) 4.4±0.5 4.8±0.9 4.4±0.7 4.0±0.6 3.5±0.6 3.5±0.5FT4/(pmol·L-1)14.6±0.6 14.7±0.515.6±0.4 15.8±0.713.3±0.2 13.5±0.4

    2.2 各組血脂水平比較 治療后各組血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前改善(均P<0.05),治療1組略優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

    項目 對照組(n=33)治療前治療后 治療1組(n=34)治療前治療后 治療2組(n=36)治療前治療后TC6.71±1.63 5.89±1.026.92±1.06 5.01±0.755.84±1.37 4.21±0.83TG2.74±0.65 1.98±0.962.81±0.53 1.15±0.622.92±0.66 1.87±0.55LDL-C3.86±0.37 2.57±0.653.93±0.14 2.05±0.573.63±0.82 2.95±0.64HDL-C1.06±0.36 1.19±0.451.07±0.44 1.31±0.571.03±0.42 1.22±0.51

    2.3 各組臨床療效比較 TSH值>10.0 mIU/L的對照組與治療1組比較,治療1組總有效率(94.12%)明顯高于對照組(84.85%),差異有顯著性(P<0.05)。TSH值介于4.5~10.0 mIU/L之間的治療2組總有效率達91.67%。詳見表4。

    表4各組臨床療效情況比較 (例)

    3 討論

    亞臨床甲減主要依靠TSH的增高來診斷,通常情況下,血清游離甲狀腺素(FT4)處于正常的水平。流行病學調(diào)查顯示,社區(qū)患病率為3%~5%;此病與性別、年齡和居住環(huán)境都有關(guān)系,調(diào)查顯示女性患病率要高于男性、老年人患病率高于中青年人、長期存在高碘攝入量的地區(qū)高于其他地方;[1]2010年10個中國城市的流調(diào)顯示,成年人在亞臨床甲減疾病中,患病率為16.7%,[5]并且隨著年齡的增加,患病的機率也在上升。 本病病因眾多,其中自身免疫性甲狀腺炎最容易引起亞臨床甲減,其他能引起此病發(fā)生的原因包括攝入過量的碘、服用含碘藥物(如碘化鉀片、西地碘片、胺碘酮等)、切除甲狀腺后、治療甲亢后、產(chǎn)后患有甲狀腺炎等,有研究顯示,對頸部進行照射或放射治療頸部相關(guān)疾病同樣能夠誘發(fā)此病。亞臨床甲減失治誤治后會進展為臨床甲減,檢測指標通常會有脂代謝的異常,而脂代謝的異常又是誘發(fā)以及加重動脈粥樣硬化的危險因素,同樣也會引發(fā)心血管疾病的發(fā)生。女性亞甲減患者,可導(dǎo)致凝血功能的異常,妊娠期女性亞甲減可對胎兒的存活率及智力的發(fā)育產(chǎn)生深遠的影響,因此近年來備受醫(yī)學界關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學治療觀點認為,亞甲減患者TSH>10.0 mIU/L者心血管危險因素及死亡風險大,治療予以甲狀腺激素替代療法;對于TSH 4.5~10.0 mIU/L的患者是否進行藥物的干預(yù),一直以來是醫(yī)務(wù)工作者爭論的焦點。[6]

    亞臨床甲減在中醫(yī)學中歸屬于“虛勞”,在此證中尚屬輕侯,臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)輕微怕冷、全身疲乏感,無力、少氣懶言、面色發(fā)白,更甚者會有脫發(fā)的發(fā)生等,基本病機為陽氣不足,病位涉及脾、腎、心、肝等臟腑,尤以脾腎的不足為著。目前現(xiàn)代中醫(yī)學者對于本病的診療,絕大多數(shù)由于患者對本病的危害認識不足和治療依從性差等原因,處于中醫(yī)診斷率和臨床治療率低下階段。亞臨床甲減尚無嚴重病理表現(xiàn)和體征,因而采用中醫(yī)外治法穴位貼敷法的治療方式易于被患者接受,臨床依從性好。本研究運用扶脾通陽貼穴位貼敷治療后,多數(shù)病例可有效逆轉(zhuǎn)促甲狀腺激素水平,中醫(yī)證候積分也有明顯改善,表明通過扶脾通陽藥物刺激背腧穴能夠改善脾腎陽虛患者體質(zhì)。臨床研究結(jié)果表明,扶脾通陽貼穴位貼敷,能顯著降低TSH指標,可有效刺激下丘腦-垂體-甲狀腺軸負反饋調(diào)節(jié)機制,使TSH釋放趨于平衡,達到調(diào)節(jié)亞臨床甲減患者異常指標的作用。由于可以減緩臨床甲減的發(fā)病進程,因此也就降低了脂代謝異常的發(fā)生,心血管疾病發(fā)生的風險也隨之下降。

    中藥穴位貼敷法是遵循經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)理論,通過中藥穴位刺激,調(diào)理失和的臟腑氣血,使身體陰陽平衡,達到防病治病的作用,藥物持久、溫和作用于皮下經(jīng)脈,補而不滯、溫而不熱,可根據(jù)不同病情合理組方配伍應(yīng)用,有益“不足”而無致“有余”之憂,是安全有效的中醫(yī)外治法的治療方式;同時,背腧穴穴位貼敷法操作簡便易行,不影響患者活動轉(zhuǎn)側(cè),亦無口服湯藥之苦而易于為病癥輕淺患者接受。中藥穴位貼敷治療應(yīng)用于“治未病”領(lǐng)域,具有良好的應(yīng)用前景,尚有待于進一步加強現(xiàn)代作用機制研究,以及改善體質(zhì)、終端獲益良好等不同群體大樣本量臨床觀察。

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