經(jīng)濟(jì)管理提檔升級(jí)

文/本刊記者 曹凱

醫(yī)院運(yùn)行的內(nèi)外環(huán)境變化，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)化提出全新的要求。

2020年9月初，上海市第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上海十院”）在自家網(wǎng)站上公布2019年度的財(cái)務(wù)決算：2019年度收入41.72億元，其中財(cái)政撥款2.63億元，事業(yè)收入37.23億元。

如果感興趣的話，在該院的官方網(wǎng)站上，還可以查詢(xún)到從2016年以來(lái)的預(yù)算、決算信息；尤其是醫(yī)院獲得的財(cái)政撥款，流入和流向特別明晰。上海十院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)吳丹楓介紹，這項(xiàng)工作，醫(yī)院也是按照上海申康中心的要求進(jìn)行的。

實(shí)際上，早在2012年，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》就要求醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理；同時(shí)要求有條件的三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，甚至要求總會(huì)計(jì)師進(jìn)入“管理班子”。2015年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》，進(jìn)一步將醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告規(guī)范化。

當(dāng)時(shí)，上海也出臺(tái)相關(guān)規(guī)定。吳丹楓指出，上海的財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)生健康委、申康等部門(mén)還對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行進(jìn)行了考核。

作為公立醫(yī)院舉辦者，央地政府都在持續(xù)強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的監(jiān)管。由于政府和醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的密切關(guān)注，各級(jí)醫(yī)院協(xié)會(huì)基本上都配套建立起經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。如今，一些省市醫(yī)院協(xié)會(huì)，更是主動(dòng)向前邁出一步，建立運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。

2020年10月31日，江西省醫(yī)院協(xié)會(huì)運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)召開(kāi)，第一任主委單位花落南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。這一探索，在國(guó)內(nèi)省市醫(yī)院協(xié)會(huì)中，還是首創(chuàng)。新的專(zhuān)委會(huì)建立的背后，也與國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理的新動(dòng)向有關(guān)。

當(dāng)前，越來(lái)越多的大中型公立醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理部門(mén)之外，探索建立運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，推進(jìn)專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)管理工作。運(yùn)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)管理兩個(gè)部門(mén)，既分立又協(xié)調(diào)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理逐漸形成“大財(cái)務(wù)”的概念。

“醫(yī)院傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理模式中存在著一些問(wèn)題，如財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)、重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)現(xiàn)象嚴(yán)重；業(yè)務(wù)部門(mén)流程不夠規(guī)范，對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的工作存在誤解；醫(yī)院信息資源共享性差，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重；財(cái)務(wù)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知存在限制性”。中國(guó)總會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)衛(wèi)生健康分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)徐元元向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院管理要引入“大財(cái)務(wù)”概念，要關(guān)注“業(yè)財(cái) 融合”。

就在2020年6月底，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布通知，要求全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展為期一年的“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。

這一文件突出強(qiáng)調(diào)“聚焦當(dāng)前經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的突出問(wèn)題和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展面臨的重大問(wèn)題，抓好問(wèn)題整改，健全管理制度，重點(diǎn)強(qiáng)化各類(lèi)業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，努力提升運(yùn)營(yíng)效益和精細(xì)化管理水平”。

2009年與2019年按床位數(shù)分組的醫(yī)院數(shù)對(duì)比圖

運(yùn)營(yíng)管理和經(jīng)濟(jì)管理兩個(gè)部門(mén)，既分立又協(xié)調(diào)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理逐漸形成“大財(cái)務(wù)”的概念。

規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)的啟動(dòng)，跟2019年一系列的審計(jì)、督察、檢查暴露出的問(wèn)題有密切關(guān)系。正如2020年6月“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)正式文件中提到的，“認(rèn)真梳理此前各類(lèi)審計(jì)、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)行為等突出問(wèn)題”，以及“內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理短板弱項(xiàng)，及時(shí)整改落實(shí)到位”。

2019年中，為了做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，國(guó)家醫(yī)保局抽調(diào)醫(yī)保部門(mén)專(zhuān)家，甚至還引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)，先后三批分赴各省區(qū)市，對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行“飛行檢查”，力度可謂前所未見(jiàn)。而且，國(guó)家醫(yī)保局還將飛行檢查作為一項(xiàng)醫(yī)保監(jiān)管制度固定下來(lái)，寫(xiě)進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例（草案）》中。

同樣也是在2019年，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局還在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重點(diǎn)治理行動(dòng)，“重點(diǎn)針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行情況，一次性醫(yī)用耗材、檢查檢驗(yàn)的價(jià)格與收費(fèi)執(zhí)行情況、明碼標(biāo)價(jià)與收費(fèi)公示執(zhí)行等情況”。這次治理活動(dòng)從6月中啟動(dòng)，到11月底結(jié)束，為期半年。

這樣跨部門(mén)的監(jiān)管行動(dòng)，暴露出部分醫(yī)院在價(jià)格管理、醫(yī)保管理中存在一些不規(guī)范的地方。于是，2020年11月下旬，國(guó)家衛(wèi)生健康委也啟動(dòng)了一輪大規(guī)模的巡查，對(duì)其他部門(mén)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行核實(shí)和確認(rèn)，相當(dāng)于部門(mén)的自查 自糾。

對(duì)于外部監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委也迅速響應(yīng)，啟動(dòng)整改規(guī)范工作。2020年1月2日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布最新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》。這份文件再次重申，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立價(jià)格管理委員會(huì)，完善一系列醫(yī)院價(jià)格管理制度”；同時(shí)，也明確要求“建立醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算和成本控制管理 制度”。

十來(lái)天之后，就在2020年1月舉行的全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司就明確指出，新的一年要在全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展一次“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。不過(guò)，由于疫情影響，這一項(xiàng)活動(dòng)推遲到2020年6月底才下發(fā)文件，并正式啟動(dòng)。

“盡管文件涉及醫(yī)院管理的方方面面，但是主要的工作包括三個(gè)方面?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生費(fèi)用核算與政策研究室副主任萬(wàn)泉告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

1 新世紀(jì)的第一個(gè)十年，全民醫(yī)保制度逐漸落地，全社會(huì)的醫(yī)療需求得到迅速釋放。

第一，“前期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題需要整改，比如說(shuō)重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)等管理不規(guī)范問(wèn)題”。

第二，“這些暴露出來(lái)的問(wèn)題，跟管理制度缺位、不合時(shí)宜、未能及時(shí)更新有關(guān)”。萬(wàn)泉介紹，下一階段，國(guó)家衛(wèi)生健康委還將在內(nèi)控、成本核算、運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效等方面出臺(tái)一系列配套文件。

“國(guó)家出臺(tái)這些制度文件之后，地方也會(huì)跟進(jìn)，醫(yī)院也需要去落實(shí)制度規(guī)定的要求”，逐步完善醫(yī)院管理制度體系。

第三，公立醫(yī)院管理還需要構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。“這幾年，國(guó)家衛(wèi)生健康委財(cái)務(wù)司一直在主導(dǎo)推進(jìn)相關(guān)工作。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中要體現(xiàn)‘業(yè)財(cái)融合’的理念，要把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、運(yùn)營(yíng)管理貫穿到醫(yī)院的全過(guò)程全流程，不單單只是財(cái)務(wù)人員和經(jīng)濟(jì)管理的工作范疇。”

比如，文件就提到，鼓勵(lì)醫(yī)院建立獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，臨床科室設(shè)置運(yùn)營(yíng)助理員、價(jià)格協(xié)管員制度等。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)要跟HIS系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等打通，業(yè)財(cái)融合也需要信息化手段輔助。

不難看出，“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)指向的業(yè)財(cái)融合、管理制度建設(shè)、長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建等一系列要求，其實(shí)也是當(dāng)前公立醫(yī)院從高速增長(zhǎng)向高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的 要求。

醫(yī)院財(cái)會(huì)管理變革

改革開(kāi)放以后很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)院雖然繼續(xù)納入事業(yè)單位管理，但實(shí)行所謂“差額預(yù)算管理”，政府財(cái)政撥款在醫(yī)院收入中的占比越來(lái)越低，醫(yī)院需要通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得更多收入。

在這一管理模式之下，政府也給予醫(yī)院較大自主權(quán)，醫(yī)院財(cái)會(huì)制度與政府部門(mén)是適度分立的。這樣的分立，固然能夠鼓勵(lì)醫(yī)院“多勞多得”，但是也給醫(yī)院管理帶來(lái)了一些問(wèn)題。比如，醫(yī)院過(guò)度依賴(lài)規(guī)模擴(kuò)張，過(guò)度依靠藥品、耗材來(lái)“養(yǎng)醫(yī)”。

“過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理有支出的概念，但是沒(méi)有成本概念。支出和成本，兩者是完全不同的?！眳堑髦赋?，這導(dǎo)致醫(yī)院管理一段時(shí)間缺乏成本控制觀念。

“一些醫(yī)院看似實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，但是預(yù)算臨時(shí)調(diào)整的情況特別多，預(yù)算調(diào)整率也就特別高。醫(yī)院的預(yù)算剛性并不強(qiáng)，預(yù)算沒(méi)能發(fā)揮資源配置作用，也沒(méi)能發(fā)揮其管理作用?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上海新華醫(yī)院”）總會(huì)計(jì)師劉雅娟指出。

比如，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》查詢(xún)到的一項(xiàng)公開(kāi)研究指出，部分大中型醫(yī)院基建工程預(yù)算，年平均執(zhí)行率僅僅略高于60%。而且，這一研究指出的問(wèn)題，比如“預(yù)算編制缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性；預(yù)算執(zhí)行缺乏有效控制，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性約束”，在很多醫(yī)院都存在。

不過(guò)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)行的內(nèi)外環(huán)境也在悄然發(fā)生變化，對(duì)醫(yī)院管理層正在提出新的要求。

“隨著醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，公立醫(yī)院床位規(guī)模不斷擴(kuò)張，醫(yī)院管理的幅度和難度持續(xù)加大?！苯魇⌒l(wèi)生健康委副主任龔建平2020年10月31日指出?！爸匾暸R床業(yè)務(wù)管理，但忽視運(yùn)營(yíng)管理；醫(yī)院臨床診療行為管理比較多，但收付費(fèi)管理比較少。同時(shí)，部門(mén)之間的協(xié)調(diào)性比較差，醫(yī)院總體運(yùn)行成本偏高”，這些問(wèn)題到了必須解決的時(shí)候。

同時(shí)，隨著全民醫(yī)保制度的建立，醫(yī)保逐漸成為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院最大的收入來(lái)源。為了維護(hù)全民醫(yī)保制度的長(zhǎng)期可持續(xù)性，政府和社會(huì)必然要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)管理，倒逼醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理、成本管理。

2 隨著全民醫(yī)保制度的建立，醫(yī)保逐漸成為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院最大的收入來(lái)源。

3 三級(jí)公立醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，但是部分醫(yī)院穩(wěn)中有憂。

在經(jīng)濟(jì)管理年推進(jìn)中，除了關(guān)注問(wèn)題整改，“目前業(yè)界關(guān)注較多的就是醫(yī)保問(wèn)題。目前，醫(yī)保飛行檢查、DRG付費(fèi)、DIP付費(fèi)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理都提出了新的挑戰(zhàn)?！毙煸赋?。

來(lái)自上海的劉雅娟、吳丹楓兩位管理者也指出，醫(yī)院近年來(lái)不斷強(qiáng)化成本核算，尤其是推進(jìn)病重成本核算，都跟醫(yī)保支付改革密切相關(guān)。

而且，“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有憂”，也是政府和部分公立醫(yī)院管理者必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。“穩(wěn)中有憂”的判斷，來(lái)自2020年7月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》。這份通報(bào)指出，“盡管三級(jí)公立醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，但仍有22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)”；“約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%，化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長(zhǎng)期債務(wù)的壓力仍然較大”。

此外，這份通報(bào)還指出，“部分三級(jí)公立醫(yī)院管理水平不高”?！氨M管三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷水平在穩(wěn)步提升，但距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求差距明顯”。甚至，“部分醫(yī)院沒(méi)有大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)計(jì)劃”。此外，“臨床合理用藥水平仍須提高”。

最后，公立醫(yī)院由政府舉辦，從政府獲得撥款，也一直都受到政府的監(jiān)管。隨著政府職能改革推進(jìn)，政府也希望強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算約束，規(guī)范醫(yī)院收支核算，“以保持政府會(huì)計(jì)制度的整體性和內(nèi)在一致性，確保不同行業(yè)事業(yè)單位財(cái)務(wù)報(bào)告信息和決算報(bào)告信息的可比性”。

就在2019年1月，分立將近40年的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系，正式跟政府會(huì)計(jì)制度接軌，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理都提出了更高的要求。“新的會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的管理標(biāo)準(zhǔn)性及規(guī)范性，以及會(huì)計(jì)核算的精細(xì)化管理?！毙煸赋?。

而且，新的會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理和成本控制?！靶轮贫葘?duì)醫(yī)院成本核算提出了新要求，同時(shí)要求強(qiáng)化預(yù)算管理，及時(shí)掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況”。

最后，新的制度也提出“促進(jìn)業(yè)財(cái)融合”。徐元元指出，“在新的制度要求下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核算更加精確，要求財(cái)會(huì)部門(mén)主動(dòng)與業(yè)務(wù)部門(mén)溝通，不僅是為其他部門(mén)提供數(shù)據(jù)，更要說(shuō)明數(shù)據(jù)背后代表的真正信息，幫助醫(yī)院管理層作出準(zhǔn)確的決策”。

50%《2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》中顯示，約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%

總會(huì)計(jì)師制度落地

繼三級(jí)醫(yī)院普遍設(shè)置總會(huì)計(jì)師之后，2020年6月“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)文件進(jìn)一步提出，“有條件的二級(jí)醫(yī)院要配置總會(huì)計(jì)師”。

總會(huì)計(jì)師制度的建立，折射出醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)化探索的不斷深化?！肮膭?lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師”，在20世紀(jì)80年代末就見(jiàn)于《會(huì)計(jì)法》和衛(wèi)生行政部門(mén)文件，甚至也寫(xiě)入早期《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中。也就是在20世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)少數(shù)地區(qū)就曾經(jīng)探索在醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師，讓專(zhuān)業(yè)人士協(xié)助管理層決策，提升醫(yī)院管理水平。

2002年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師一職，協(xié)助院長(zhǎng)分管醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。徐元元從這時(shí)開(kāi)始出任醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，也是國(guó)內(nèi)當(dāng)時(shí)為數(shù)不多的醫(yī)院總會(huì)計(jì)師之一。而且，從2006年開(kāi)始，她還兼任院長(zhǎng)助理一職，獲得醫(yī)院管理層的更多授權(quán)。在她的努力下，醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理處和財(cái)務(wù)處分設(shè)，前者側(cè)重管理會(huì)計(jì)，后者側(cè)重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，各自朝著專(zhuān)業(yè)化路徑發(fā)展。

新世紀(jì)的第一個(gè)十年，全民醫(yī)保制度逐漸落地，全社會(huì)的醫(yī)療需求得到迅速釋放。國(guó)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入高速增長(zhǎng)期，員工和床位規(guī)模逐漸擴(kuò)大，收入水平也水漲船高，醫(yī)院管理日益復(fù)雜化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)化需求日益提升。

這一時(shí)期，很多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)化探索上都邁出了新的步伐，總會(huì)計(jì)師制度探索進(jìn)入一個(gè)全新階段。2010底出臺(tái)的新版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出，“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。相較以前，這一政策文件的提法，無(wú)疑更加剛性了。

2013年，上海申康第一次向市級(jí)公立醫(yī)院派出總會(huì)計(jì)師?？倳?huì)計(jì)師屬于事業(yè)編制，工作關(guān)系也保留在上海申康。委派在醫(yī)院工作期間，總會(huì)計(jì)師享受醫(yī)院行政副職的待遇，協(xié)助院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理和財(cái)務(wù)管理。

吳丹楓介紹，上海的首批總會(huì)計(jì)師都是對(duì)外公開(kāi)招聘的，而且第一批總會(huì)計(jì)師好幾位就來(lái)自上海當(dāng)?shù)卮笾行推髽I(yè)，企業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)豐富。

上海的探索遠(yuǎn)比此前探索步子邁得大，具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的總會(huì)計(jì)師，要進(jìn)入醫(yī)院管理層，擔(dān)任“醫(yī)院班子副職”，取代過(guò)去內(nèi)部提拔的分管副院長(zhǎng)。

到了2015年前后，政府文件已經(jīng)要求三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，總會(huì)計(jì)師擔(dān)任“班子副職”逐漸成為慣例?？倳?huì)計(jì)師在院內(nèi)一般都分管財(cái)務(wù)、醫(yī)保、績(jī)效等事務(wù)，甚至分管信息化、基建、后勤、采購(gòu)等事務(wù)。

在不同地區(qū)的實(shí)踐探索中，總會(huì)計(jì)師設(shè)置出現(xiàn)不同的模式。

浙江總會(huì)計(jì)師制度探索，跟鄰近的上海也頗為相似。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書(shū)記舒明介紹，浙江省屬醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)，統(tǒng)一由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)派出。

作為事業(yè)單位，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師薪酬受到一定的限制，對(duì)外招聘往往只能解決一部分人才需求，還得在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部遴選一部分人才。舒明也介紹，一些地區(qū)也會(huì)將醫(yī)院財(cái)務(wù)處長(zhǎng)提升為總會(huì)計(jì)師；同時(shí)，為了讓總會(huì)計(jì)師更好履職，衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)讓他們跨院交流任職。

吳丹楓補(bǔ)充，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理涉及到上千種藥品、上萬(wàn)種耗材，不可否認(rèn)，醫(yī)院內(nèi)部提拔的總會(huì)計(jì)師“相對(duì)比較熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)”。

過(guò)去二三十年間，總會(huì)計(jì)師制度逐步落地，經(jīng)歷過(guò)各種各樣的探索。由于醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求和政府激勵(lì)，總會(huì)計(jì)師已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院的標(biāo)配，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)化整體上穩(wěn)步向前。而且，從過(guò)去到現(xiàn)在，決策者都對(duì)于總會(huì)計(jì)師制度寄予厚望。2020年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委預(yù)算單位總會(huì)計(jì)師培養(yǎng)計(jì)劃在廈門(mén)開(kāi)班，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任李斌指出，公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師是“社會(huì)公益理念的踐行者、健康中國(guó)建設(shè)的推動(dòng)者、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織者、醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控的監(jiān)督者、經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍的領(lǐng)路者”，最終要實(shí)現(xiàn)“從管理型向領(lǐng)導(dǎo)型、業(yè)務(wù)型向戰(zhàn)略型、專(zhuān)業(yè)型向復(fù)合型、傳統(tǒng)型向創(chuàng)新型、應(yīng)用型向研究型、個(gè)體型向引領(lǐng)型的轉(zhuǎn)變”。

2010 底出臺(tái)的新版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》提出，“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。2020年“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)文件提出，“有條件的二級(jí)醫(yī)院要配置總會(huì)計(jì)師”。由于醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求和政府激勵(lì)，總會(huì)計(jì)師已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院的標(biāo)配，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)化整體上穩(wěn)步向前。

運(yùn)營(yíng)管理持續(xù)深入

與總會(huì)計(jì)師探索幾乎同步推進(jìn)的，還有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)業(yè)化的探索。

早在2005年，四川大學(xué)華西醫(yī)院就在國(guó)內(nèi)率先建立運(yùn)營(yíng)管理部。這個(gè)部門(mén)隸屬于醫(yī)院，服務(wù)于科室，是一個(gè)橫向樞紐式的管理職能部門(mén)。2009年，華西醫(yī)院基本建立以運(yùn)管會(huì)、經(jīng)管會(huì)、成本會(huì)為依托的大型綜合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系。

隨著醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展，醫(yī)院管理日益復(fù)雜化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專(zhuān)業(yè)化需求日益提升。

同時(shí)，華西醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理部，與財(cái)務(wù)部分立，獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，下設(shè)運(yùn)管科和經(jīng)管科。醫(yī)院對(duì)這一部門(mén)的職能定位是，運(yùn)營(yíng)管理部對(duì)醫(yī)院的資源配置進(jìn)行評(píng)估與建議，并實(shí)施跟蹤與后效評(píng)價(jià)；通過(guò)進(jìn)行各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)管理，提升醫(yī)院服務(wù)效率。

同時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理部還向每個(gè)臨床科室派出專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理、專(zhuān)職秘書(shū)。從2005年至今，經(jīng)過(guò)多年探索，運(yùn)營(yíng)管理部專(zhuān)職人員已經(jīng)超過(guò)百人。華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部副部長(zhǎng)劉萬(wàn)利10月31日在江西南昌指出，運(yùn)營(yíng)管理部2017年開(kāi)始對(duì)平均住院日進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理?！捌骄≡喝諌嚎s兩天，就相當(dāng)于增加了800張床位”。

他還將運(yùn)營(yíng)管理比喻成為“管理的MDT”，“管理的MDT也要下到臨床，進(jìn)行管理診斷，推進(jìn)臨床運(yùn)行效率提升?！?/p>

繼華西醫(yī)院之后，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始自己的運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)業(yè)化探索。華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)建立，部分借鑒了中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)庚系統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。因此，除了關(guān)注華西經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院也關(guān)注長(zhǎng)庚經(jīng)驗(yàn)。

吳丹楓就指出，長(zhǎng)庚系統(tǒng)醫(yī)院，在每個(gè)科室都設(shè)有專(zhuān)職經(jīng)營(yíng)助理，承擔(dān)科室大量工作，涵蓋科室規(guī)劃、人才培養(yǎng)、行政事務(wù)等，需要配備大量專(zhuān)職人員。

結(jié)合國(guó)內(nèi)同行的探索經(jīng)驗(yàn)，上海十院運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)搭建選擇另外一種模式。吳丹楓指出，財(cái)務(wù)處有八九位專(zhuān)職人員，專(zhuān)職負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理工作；同時(shí)，每個(gè)科室遴選一位副主任醫(yī)師，兼任專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理；職能部門(mén)和臨床科室共同承擔(dān)運(yùn)營(yíng)管理工作，各司其職，也相互配合。

上海新華醫(yī)院也沒(méi)有單設(shè)運(yùn)營(yíng)管理部，也沒(méi)有配備大量專(zhuān)職人員，而是通過(guò)“組團(tuán)式”專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理，將管理工作由醫(yī)院層面向科室層面延伸。

劉雅娟介紹，財(cái)務(wù)部下設(shè)臨床專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)管理辦公室，選擇部分科室進(jìn)行前期試點(diǎn)，逐步推進(jìn)；黨委委員、財(cái)務(wù)（績(jī)效）人員，每人對(duì)標(biāo)3～5個(gè)試點(diǎn)科室；通過(guò)筆試面試在院內(nèi)招聘18位兼職經(jīng)營(yíng)助理，經(jīng)培訓(xùn)后，每人負(fù)責(zé)一個(gè)科室；同時(shí)，科室“攀登計(jì)劃”儲(chǔ)備人才和科室主管護(hù)士，也要參與專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)工作，形成“組團(tuán)”。

“‘組團(tuán)’的成員兼顧臨床醫(yī)療背景和醫(yī)院管理背景。而且，專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理劃分為助理、專(zhuān)員、主管三個(gè)等級(jí)，設(shè)置相應(yīng)晉升條件，同時(shí)也是為醫(yī)院儲(chǔ)備運(yùn)營(yíng)管理人才”。

2018年，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院在江西省內(nèi)率先設(shè)立運(yùn)營(yíng)部。運(yùn)營(yíng)部是“醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的參與者、績(jī)效管理的執(zhí)行者、專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)的服務(wù)者”。運(yùn)營(yíng)部也配置專(zhuān)職的專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理，但是沒(méi)有追求“一步到位”。舒明介紹，每位專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理分管兩三個(gè)科室，以后還會(huì)根據(jù)運(yùn)行情況逐步增加人力。

由于管理慣性，醫(yī)院重核算輕管理格局的改變，不可能一蹴而就。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)業(yè)化探索也不可能一蹴而就，團(tuán)隊(duì)搭建、人才培養(yǎng)也需要不斷調(diào)適。不過(guò)，這一來(lái)自醫(yī)院一線的探索，正逐漸獲得衛(wèi)生健康行政部門(mén)認(rèn)可。

2020年6月的經(jīng)濟(jì)管理年文件就明確提出，“醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)”，積極“推行運(yùn)營(yíng)助理員、價(jià)格協(xié)管員制度等”，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營(yíng)和價(jià)格管理工作。

“大型公立醫(yī)院應(yīng)該建立由主要領(lǐng)導(dǎo)直管的運(yùn)營(yíng)管理部，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理”。江西省衛(wèi)生健康委副主任龔建平10月31日也在江西省醫(yī)院協(xié)會(huì)運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立當(dāng)天指出。