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    崇州地區(qū)心臟病患者家屬心肺復蘇培訓的實施及效果評價

    2020-02-25 02:14:12王鎖麗張莉茹胡杰
    醫(yī)藥前沿 2020年29期
    關(guān)鍵詞:培訓者受訓者心肺

    王鎖麗 張莉茹 胡杰

    (崇州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 崇州 611230)

    心臟驟停(Cardiac arrest,CA)是目前世界大部分地區(qū)的頭號死亡原因[1]。有數(shù)據(jù)顯示,71%的心臟病發(fā)作在家中或工作場所,其中60%~70%人因失去搶救時間死于院外。其中,50%~75%死于家中,8%~12%死于工作崗位,6%死于公共場所[2]。CA 一旦發(fā)生,如果得不到及時的搶救復蘇,4 ~6min 后會造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損傷,因此第一時間實施心肺復蘇術(shù)(CPR)可降低患者的院前死亡率,提高搶救成功率[3]。目前我國面臨CA 患者院外CPR 成功率低于1%、CPR技術(shù)的普及率低于1%、醫(yī)務(wù)人員向家屬傳播CPR 技術(shù)低于1%的“三低”窘境。所以,對心臟驟停高?;颊邽橥黄莆覈鳦PR 普及率低這一瓶頸,促進我國CPR 技術(shù)的普及和推廣,推進健康中國建設(shè)“全國心肺復蘇普及進億家精準健康工程”[4]這一國家戰(zhàn)略,我院積極響應(yīng),實施了此次研究,在崇州市區(qū)域內(nèi)篩選符合條件的人群,利用多媒體進行理論知識的講解和現(xiàn)場演示的方式,進行CPR的培訓,并進行現(xiàn)場考核,登記造冊,按時隨訪。在培訓中,發(fā)現(xiàn)影響培訓結(jié)果的因素,不斷改進,形成完善的培訓體系。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    崇州市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)轄區(qū)范圍內(nèi)高危猝死心臟病病人家屬200 人。認定患者所患以下疾病之一即為心臟驟停高危患者:①近一年內(nèi)發(fā)生過心力衰竭,心功能四級;②確診的冠心??;③確診的心肌病,心瓣膜??;④確診的高血壓3級伴糖尿病、腎病、高血脂等多種危險因素;⑤近一年內(nèi)發(fā)過室速,室顫,二度二型以上的房室傳導阻滯等嚴重心律失常病人。

    1.1.1 受訓家屬納入標準 ①均為心臟驟停高?;颊呒覍?,長期居住在崇州范圍內(nèi)且半年內(nèi)無長期外出打算;②年齡15 ~65 歲之間;③受訓者精神、肢體活動正常,且無高血壓,心臟?。虎鼙救俗栽竻⑴c培訓。

    1.1.2 受訓家屬排除標準 ①患者已安裝心臟支架、起搏器或植入性心律轉(zhuǎn)復除顫器等;②年齡>65 歲或認知障礙、精神異常及肢體活動度異常;③患有高血壓,心臟病。④本人不愿意參與培訓。

    1.2 培訓方法

    本次培訓對受訓者共進行4 輪培訓,每次均由相同的培訓者采用相同的方法進行,培訓者由我科室醫(yī)生及護士組成??偣矊κ苡栒哌M行4 次理論及操作考核,分別在第一次培訓后一、三、六個月進行第二、三、四次培訓,且在每次培訓末均進行滿意度調(diào)查。具體培訓方法如下:

    1.2.1 理論培訓 培訓者通過多媒體對CPR 進行30min 左右的理論講解,主要利用PPT 講解和觀看心肺復蘇操作視頻向受訓者講解心肺復蘇相關(guān)知識,內(nèi)容包括:心臟驟停發(fā)生的原因、先兆癥狀、相關(guān)急救流程,重點講解心肺腹蘇相關(guān)理論及操作知識,并講解心肺復蘇操作在心臟驟停患者搶救過程中的重要作用,提高受訓者對心肺復蘇重要性的認識。

    1.2.2 操作培訓 操作培訓內(nèi)容根據(jù)2019AHA 心肺復蘇指南制定[5](表1)。步驟:護士利用模擬人示范CPR 并分解講解步驟;指導家屬在模擬人身上進行實踐操作。

    表1 徒手心肺復蘇操作培訓內(nèi)容及評價表

    1.3 效果評價

    1.3.1 操作及理論考核 以第四次考核結(jié)果為準,考核通過則視為受訓者掌握了心肺復蘇操作。操作考核標準為我院根據(jù)2015 心肺復蘇指南制定的單人心肺復蘇技術(shù)操作要求制定的考核標準,理論考核標準根據(jù)2015 年心肺復蘇指南設(shè)計考試題進行考核。操作及理論考試成績均為80 分及以上,視為通過此次培訓。

    1.3.2 滿意度問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括培訓者的工作態(tài)度、培訓方法是否通俗易懂、培訓效果等,85 ~100 分視為滿意、70 ~84 分視為基本滿意、小于70 分視為不滿意??倽M意率=(滿意數(shù)+基本滿意數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

    2.結(jié)果

    參與本次培訓的受訓者共計200 人,其中四次培訓和考核均參與的受訓者共184 人,此184 人均參與滿意度調(diào)查。此次培訓最終結(jié)果,以此184 人具體情況為準,具體考核情況如表2,滿意度調(diào)查表如表3。

    表2 受訓者四次考核情況對比

    表3 四次培訓滿意度調(diào)查表

    由此可見,通過反復培訓,可有效提高心肺復蘇培訓的合格率,本次培訓最終合格率為95.1%,在此次培訓中掌握有效心肺復蘇這一急救技能人員高達175 人,說明此次培訓有效,該培訓方法值得推廣。同時,通過滿意度調(diào)查顯示,通過反復培訓,亦可有效提高患者對培訓的滿意度,最終滿意度高達97.8%。

    3.討論

    此次培訓根據(jù)AHA 推薦的培訓時間為4 小時,且在時間分配上,建議把更多時間用在操作上,本次培訓時長均在4 小時左右,且理論講解控制在30min 以內(nèi),剩余的時間均用在操作培訓及受訓者在模擬人上進行實踐練習,練習過程中均由我科醫(yī)生或護士在旁進行指導。

    德國著名的心理學家艾賓浩斯的遺忘曲線表明,遺忘有規(guī)律的,遵循先快后滿的原則,記憶的最初階段時遺忘速度最快的。2010 年美國心臟協(xié)會發(fā)布了《2010 年國際心肺復蘇和心血管急救指南及建議》[6],強調(diào)了定期再培訓的重要性。亦有研究表明,定期復訓是CPR 培訓效果的保障,對臨床護士應(yīng)3 個月進行CPR技能復訓[7]。因此,考慮到遺忘因素且此次受訓人員均為非醫(yī)務(wù)人員,我們在不同的時間段進行了四次培訓,以加強受訓者的記憶,提高培訓的效果,實現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員可實施有效心肺復蘇的目的[8-9]。由培訓結(jié)果來看,通過一次次的復訓,能有效加深受訓者的記憶,不斷提高考核的通過率,最終使受訓者掌握有效CPR,在以后的時間里,我們會通過專人隨訪,了解受訓人員的掌握情況,根據(jù)情況進行再次培訓。

    總結(jié)分析影響培訓結(jié)果的因素包括[10]:(1)對選取對象的納入范圍稍欠妥,考慮到各階層的患者需要,未將文化層次較低的患者家屬排除在外,從而對培訓的合格率產(chǎn)生了一定的影響。(2)由于培訓后溝通不到位,未采取激勵措施,未調(diào)動起大眾的積極性,對培訓人員后續(xù)進行電話追蹤時產(chǎn)生了一定的影響,且影響了受訓者對此次培訓的滿意度。在未來的培訓中我們將不斷優(yōu)化培訓方式,采取一些激勵措施,如贈送小禮品等,以此來調(diào)動大眾參與的積極性,增加隨訪率,保證培訓的延續(xù)性。

    此次研究通過理論知識講解、操作示教及現(xiàn)場實踐演練相結(jié)合的形式對受訓者進行培訓。在知識講解方面,采取多媒體與模擬人演練相結(jié)合的方式,邊講解邊示教的同時,及時為受訓者解答疑惑。在操作方面,通過觀看心肺復蘇操作視頻及培訓者現(xiàn)場操作示范、受訓者親自進行現(xiàn)場演練的形式,對動作要領(lǐng)、操作細節(jié)、每個步驟進行詳細解讀和指導,以便更容易理解記憶,有效提高受訓者CPR 理論知識以及面對心臟驟?;颊邥r的應(yīng)急能力。

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